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骨科康复概述康复医学•使用各种康复治疗手段，促使各种原因导致身心功能障碍的伤病患者和残疾者在身体上、心理上和社会上的功能得到恢复，是提高生活质量的独立学科骨科康复I.随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，社会对康复医学的需求越来越大II.随着越来越多骨科医师从国外学习回国，以及康复医学在治疗中的显著疗效，使骨科医师意识到康复医学的重要性，积极支持骨科康复的发展III.WHO把2000年以后的10年定为“骨关节疾病的10年”。现在正值第二个10年的开始骨科康复内容•运动康复•仪器治疗（物理因子疗法）•手法治疗运动康复•也称体疗，是对伤病或伤残者采用各种运动方法，使其在身体功能和精神上获得全面恢复，使他重返社会。•康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动康复已成为康复治疗的核心治疗手段。对机体的影响•局部影响•全身影响局部影响（一）•可以活跃局部血液和淋巴循环，促进瘀血吸收、肿胀消退，维持正常的组织代谢，防止骨质疏松脱钙，促进骨折愈合•可以维持一定的肌肉收缩活动，防止肢体失用性萎缩局部影响（二）•可以改善关节的血液循环，促进关节内的滑液分泌和吸收，从而预防和减轻失用性关节粘连和关节挛缩全身影响•骨关节和肌肉功能•心血管功能•呼吸功能•代谢•内分泌•消化功能•泌尿功能•心理•代偿功能骨关节和肌肉功能•对骨骼的影响•对软骨的影响•对肌肉的影响心血管功能（一）•在运动状态下，由于自主神经的主导作用，血管中的平滑肌张力减弱，引起血管舒张，机体可从血液中摄取较多的氧来满足运动的需要•运动中心率加快，心排出量增加，保证了肌肉、呼吸和全身脏器的需要心血管功能（二）•在无氧、等长收缩的运动及仅有小肌群参与的大强度运动中，心排出量明显增加•运动可使交感神经对容量血管起作用，是静脉系统中的血流量减少，从而保证心脏的回心血量呼吸功能（一）•呼吸功能既有意识性的，又有无意识性，并受体力、化学和神经因素的作用•一般来说，男性高于女性，20岁左右达最高，25岁以后随着年龄的增加而下降•运动可以提高呼吸能力10%~~20%呼吸功能（二）•在一定负荷下进行运动，开始时吸氧量动科提高吸氧能力，到达稳定状态时，吸氧量维持在一个相对的水平，运动停止后，吸氧量慢慢下降并恢复到静止水平•运动时消耗的氧气和能量随着强度的增大而增加。•经常进行呼吸锻炼能保持肺组织的弹性，阻止肺硬化的过程，增强呼吸肌的力量，增大肺活量，提高肺功能代谢•肌糖是运动中最主要的燃料，运动强度越大，肌糖利用越多•脂肪酸是运动时最重要的脂类原料，同时运动可提高脂肪组织的脂蛋白酯酶的活性，，加速了富有甘油三酯的乳糜和极低密度脂蛋白的分解，因此运动可以降低血脂•曾经认为运动中，蛋白质提供能量可以不予计算，但是最近研究表明，剧烈的运动蛋白质也可以提供能量的内分泌功能•应急运动时，下丘脑生长激素释放因子分泌增加，促使生长激素分泌增多•急性运动后，血中甲状腺素分泌升高•轻微和中度运动时肾上腺素无明显变化，但剧烈运动时，血中的肾上腺素明显增高，但是经过一段时间运动锻炼后，它们在血液中的浓度相对降低•运动时，胰岛素血中浓度下降消化功能•低强度运动队胃酸分泌或胃排空仅有轻微的影响•中至大强度运动时可减少胃酸分泌和延缓胃排空（特别是在过饱时尤为明显）•但是进行间歇性、长时间脚蹬运动可加速胃排空•运动可以增加脂肪代谢及胆汁的合成和排出，减少胆结石的发生泌尿系统•运动可使肾血流量减少，剧烈运动时肾血流量可下降到安静时50%•较强的运动时，尿排钾量稍增加•短暂大强度运动时，尿排钾量减少•剧烈运动后，尿排钠也减少心理•不管是有氧还是无氧运动都能提高和维持良好心态•运动能预防压抑症状•有氧运动能降低焦虑症状•长期运动训练能提高运动者的自尊促进机体的代偿功能•运动系统某部分受到损坏不能恢复时，可用其他部分加强或改变其功能来加以代偿，使失去的运动功能得到一定的恢复•利用背腹肌带动瘫痪的下肢或假肢步行•部分瘫痪的肌肉，尚有功能的肌肉纤维可以运动康复后增粗，能使肌力有所恢复运动康复内容•维持与改善关节活动范围的训练•关节松动术？•增强肌力和肌肉耐力的训练•恢复平衡能力训练•协调性功能训练•体位摆放、身体移动及站立步行功能训练•心脏功能训练•呼吸运动及排痰能力训练•水中运动疗法•医疗体操物理因子治疗定义•应用天然或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法•物理因子能主要包括声、光、电、磁等物理因子治疗的分类•人工的物理因子•大自然的物理因子人工的物理因子•电疗法•静电疗法•光疗法•超声波疗法•水疗法•温热疗法•磁疗法•冷疗法•按摩•牵引大自然的物理因子•日光疗法•空气疗法•海水浴疗法•温（矿）泉疗法正确应用理疗方法有利于•提高疗效•缩短病程•预防后遗症和并发症•促进功能和劳动力的恢复理疗的作用•消炎•镇痛•改善血液循环•兴奋作用•促进组织再生•促进疤痕软化吸收、松解粘连•调节中枢神经系统及自主神经系统功能治疗作用•热：镇静、止痛、消炎、解痉•冷：镇痛、抗炎、控制痉挛•机械刺激：可调节中枢神经功能，加速血液和淋巴循环，改善肌肉、关节活动等作用中频治疗作用•镇痛•促进局部血液循环•软化瘢痕、松解粘连•消散炎症及其残留浸润硬结•调节神经功能•提高细胞膜通透性，促使药物透入人体•音频电叠加直流电药物离子导入适应证、禁忌证•皮肤瘢痕增生•粘连•血肿机化•关节纤维性强直•肩关节周围炎•狭窄性腱鞘炎•注射后浸润•静脉炎后硬索•慢性盆腔炎•肠粘连•神经痛等•恶性肿瘤•急性炎症•出血倾向•局部金属异物•心区•孕妇腰腹部•心脏起搏器者等特定电磁波（TDP)•TDP的照射治疗，能增加患者体内脑啡呔的分泌，有持久镇痛的作用•TDP的照射治疗，能有效地促进微循环系统的加速修复，改善患部血液循环血液的流变•TDP能很快提高机体内各种酶的活性，促进机体对缺乏元素的吸收•TDP能提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力适应症及禁忌症•亚急性或慢性软组织损伤•肌肉劳损•关节痛•慢性关节炎•浅表性神经炎•神经痛•周围血液循环障碍•关节功能障碍作运动疗法前也配合红外线治疗•有出血倾向•高热•急性炎症•活动性肺结核•重度动脉硬化等激光疗法•消炎作用•改善局部血液循环适应证、适应证•原发性高血压•哮喘•胃肠功能失调•神经性头痛•慢性溃疡•闭塞性脉管炎•急性软组织炎症•肩周炎•风湿性关节炎•缺血性心脏病•急性脑卒中•恶性肿瘤•皮肤结核•活动性出血•心肺肾功能衰竭等超声波疗法治疗作用•改善血液循环，促进水肿吸收、消炎•促进组织代谢、再生能力•软化疤痕，松解粘连•降低周围神经兴奋性，减低神经传导速度及可镇痛及调节自主神经•可将药物透入体内•可击碎胆结石及膀胱结石超声波疗法适应证及禁忌证•腕管综合征•疤痕疙瘩•急性腰扭伤•肩周炎•腱鞘炎•网球肘•腰椎间盘突出症•颈椎病•断肢再植术后•扭挫伤•周围神经痛•神经炎•恶性肿瘤•活动性肺结核•多发性血管硬化•严重心脏病•血栓性静脉炎•血栓性溃疡•脊髓空洞症•出血倾向•孕妇下腹部•小儿骨骺•温热作用：(1)温热作用较深，可透入皮肤0.2～1cm(2)可使局部皮肤毛细血管扩张，血流加速，能增加局部甚至全身汗腺分泌，致使局部大量出汗(3)增强细胞通透性，有利于血肿的吸收和加速水肿消散(4)能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高局部新陈代谢，具有消炎作用蜡疗治疗作用蜡疗治疗作用机械压迫作用：(1)具有良好的可塑性及粘稠性，能与皮肤紧密接触(2)在冷确过程中其体积逐渐缩小，对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用(3)可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收蜡疗治疗作用其它作用(1)由于石蜡含有油脂，对皮肤有滋润作用，能使皮肤柔软而富有弹性，对疤痕组织及肌腱挛缩有软化松解作用(2)能改善营养皮肤，加速上皮生长，促进骨的再生过程及骨痂形成，有利于皮肤创面、溃疡和骨折的愈合(3)有镇痛、解痉的作用适应证和禁忌证•扭挫伤•肌肉劳损•关节功能障碍•疤痕粘连及挛缩•局部循环障碍•恶性肿瘤•活动形肺结核•出血倾向•传染性皮肤病•肾功能不全•甲状腺功能亢进•重症糖尿病•婴幼儿禁用冰敷治疗作用•避免肿胀•缓解疼痛•抑制痉挛•急性炎症适应证及禁忌证•捩伤•扭挫伤•撕裂伤•矫形外科术后•肩周炎•肌肉痉挛•急性腰痛•血管闭塞性脉管炎•雷诺氏病•高血压•动脉硬化•冠状动脉疾病•肾脏疾病•麻痹肢体及患部皮肤知觉障碍者•冷致血红蛋白尿•对冷敏感者•厌寒冷者磁疗法•可使细胞膜的通透性增加，血管扩张，血循扩张，血循环加快，而起消肿镇痛作用；•通过对组织生理、生化反应的影响而起消炎止痛的作用；•抑制中枢神经功能兴奋，改善睡眠状态，延长睡眠时间，缓解肌肉痉挛，降低血压而起镇静作用；•高强度磁场作用可抑制某些癌的生长与转移；低强度的磁场作用，可延迟衰老过程等等适应证及禁忌证•关节炎•慢性支气管炎•高血压•肩周炎•颈椎病•坐骨神经痛•慢性前列腺炎•扭挫伤•血肿•注射后硬结•婴幼儿腹泻•神经官能症等•白细胞低下•高热•有出血倾向•孕妇•体质非常衰弱者体外冲击波•体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，该设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果适应证及禁忌证•颈肩肌筋膜疼痛综合症•椎间盘疾患相关症状•坐骨神经痛•脊柱异常相关症状•颈肩痛•肌张力异常、紧张所致相关症状•关节或韧带异常所致相关症状•肩臂手疼痛综合症•股骨转子上肌腱炎•腰脊柱综合症•膝关节炎•孕妇•外科手术后•骨质疏松症•生长期儿童•凝血功能障碍•起搏器使用者手法治疗定义•通过治疗者的徒手力量或者借助某些简单的器械作用于患者身体局部，达到防治疾病的一种治疗方法手法治疗的内容•关节松动训练•关节活动训练•PNF•Mulligan•筋膜松动术•淋巴回流术•神经松动术•推拿•整脊