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护理安全管理回顾:“南平事件”•2009年6月20日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外地死在了南平市第一医院。由于死得突然,家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时，并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过激行为。这一事件上升为较大规模的群体性事件。•6月23日上午，第一医院80余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式，抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：“严惩凶手，打击医闹”、“还我尊严，维护医院正常的医疗秩序”。随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成为当务之急。任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后果，带来终身的遗憾。所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。内容纲要：概论安全管理中的细节问题护理缺陷管理标准及报告制度4123重点护理环节管理措施一、概论•1、护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。•2、护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。•3、护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。•依照程度分为严重理差错和一般护理差错。前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。1、护士是医疗（护理）事故的主体《医疗事故处理条例》中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。”根据事故发生的主要原因区分为：⑴责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。⑵技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。一、概论发生护理差错的类别：给药错误1操作失误2发生压疮3管路脱出4病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等62007年对全国696所医院的调查2、特点：（1）护理差错的80%的因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。（2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。（3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。一、概论3、发生差错的常见因素：一、概论•⑴工作责任心不强注意力不集中•⑵工作无计划或经验不足•⑶工作安排不合理•⑷制度有章不偱操作规程不规范•（5）交接班不认真或不正规•（6）依赖病人家属主观机械少问为什么•（7）业务技术水平不适应工作需要4、临床上常见的护理差错（病例分析）：1、病情观察2、生活护理3、护理基本技术4、药物过敏反应一、概论1.病情观察•①巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现；•②对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装置的正确性；•③重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等意外；•④重要引流管脱落，影响治疗观察者；•病例1：输液管与静脉留置管分离、脱节，失血过多死亡•2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。1.病情观察病例2：新生儿热水袋烫伤新生儿，男性，重2300克，吸吮能力差，产后第3天下午当班护士在下班前30分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%（Ⅰ°、Ⅱ°为2%，Ⅲ°为3.5%），Ⅲ度烫伤经植皮方治愈合。1.病情观察病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是200ml，小夜班与大夜班书面交班时尿量是600ml,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便，病人痛苦解除。1.病情观察2、生活护理病例1：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡患者陈某，男性，20岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护理员业务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。2、生活护理病例3：垫纸遗在患者身下发生褥疮患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为15×1.5，3×1.5，及6×3厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系11日大便时为防止污染所放，大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。2、生活护理3、护理基本技术病例1：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死患者甘某，男，67岁，诊断为高血压脑病，脑血栓形成而入院。入院后查血压为186/122mmHg,意识朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。第9天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出现呼吸困难，报告医生即作气管切开，发现胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，3天后患者死亡。病例2：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1小时又25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.5×1.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。3、护理基本技术病例3：误将酒精当作蒸馏水，致病人酒精中毒死亡2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600~700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。3、护理基本技术4、药物护理•①未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者；•②延误使用药时间（抗生素、激素等）或提前2小时以上使用者；•③用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等，但无不良后果者；•④消毒不严，引起局部感染，经处理炎症短期消退者；•⑤静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良后果者；•⑥抽血时漏项，损失、丢失重要血标本等。病例1：注射胰岛素超量致患儿死亡患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素“3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升80个单位，3毫升即为240单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。4、药物护理病例2：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，由于注射单上未注明“皮试”，护士即给以肌注青霉素，20分钟后，病人刚离开门诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。4、药物护理病例3：搞错床号，误注青霉素致过敏性休克死亡患者某，因外伤入院，有青霉素皮试阳性史。由于护士看错了床号，误将青霉素给病人注入，当药液推至一半时，病人诉胸闷，护士马上拔针，意识到是误注入青霉素。立即组织抢救，但因病人对青霉素高度过敏，终于抢救无效而死亡。•病例4：误将药物注入静脉通路，致患者死亡•2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。4、药物护理5、护理失误与意外的防范护理失误与意外的防范是一个比较复杂的过程。它与人员素质、技术水平、管理水平密切相关，而且受诸多因素的影响，因此，必须采取综合治理措施。一、概论意外防范措施1、重视职业道德修养⑴端正服务态度，牢固的职业责任心；⑵尊重病人，体贴病人；(尊严、隐私、利益等）⑶优雅的风度，健康的生理和心理状态；⑷团结协作，发挥团队精神，为病人创造良好的医疗环境；2、提高护理技术水平⑴新毕业学生，要进行岗位培训，坚持轮科工作制度，不过早固定专科；⑵院内科室岗位的更换，应当进行“职前适应性训练”；(3)发挥主任护师、主管护师、护师的技术指导作用；(4)高度的警觉性，养成良好的观察判断能力；⑸熟练掌握各项护理操作程序，保持护理用的仪器、器性能良好；⑹要真实地登记护理差错，重视研究分析那些没有构成差错事故的一般缺点。这些“缺点”，往往是构成差错事故的危险因素。3、做好医疗护理文件的书写众所周知，医疗文件作为诊疗护理的记录，是医疗、护理、教学、科研、医院管理的重要工具，当发生护理事故或问题时，它又作为一种法律文件，可以成为权威性的书证材料，以其书面记录的内容和涵义证明护理问题或事故发生的事实。不论从提高医疗护理工作质量角度也好，从总结事故经验教训，正确判断事故责任也好，都应当重视医疗文件的书写和保管。(1)及时、准确、详实地书写护理文件(2)进行修改、腾清、追记要符合常规要求(3)注意护理文件与医疗文件的同步性4、加强护理质量管理(1)标准化工作：临床上各项护理工作都有规范和流程，质量都有评价标准，是质量管理的一项基础工作。以落实