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浙二医院骨一病区QCC活动汇报【摘要】一、计划本圈成立于2011年6月，针对2013年我科共收治常见上肢骨折患者585例，术后发生关节功能障碍的有43例。在临床，大多数上肢骨折患者未掌握准确患肢功能锻炼的知识和方法，降低了术后康复质量，影响患者日常生活。因此我们确立了今年的品管圈主题就是提高上肢骨折患者术后功能锻炼的知晓率。二、问题结构与对策措施探讨经会议讨论及现状分析，设计出调查问卷表，对2014年4月-5月90例上肢骨折患者术后进行调查。利用真因验证方法归纳出主要原因。确立主要原因后拟订对策，以决策矩阵方法找出可行对策。三、对策行动过程制定[上肢骨折患者术后正确功能锻炼的标准]。除制定标准外，制作常见上肢骨折术后功能锻炼的宣教单，并且科室统一培训学习，提高专业知识水平，制定计划按护士的级别进行业务知识培训，培养观察病情的能力。实行环形质控和终末质控相结合，层层把关，分级负责。四、成果表现2014年4月-5月份改善前调查90名上肢骨折患者术后锻炼知识的平均知晓率为65.2%，6月-7月改善中平均知晓率为81.7%，8月-9月改善后平均知晓率为91.3%，目标达成率为105%，进步率40%。五、检讨护士首先应向患者宣教功能锻炼的重要意义，同时鼓励患者家属或照顾者参与，制定出新的功能锻炼健康宣教单。最后还要对患者功能锻炼宣教内容的掌握情况进行反馈。另一方面，需要不断的培训—考核—再培训，并且有些对策无法实施，这有待于我们进一步的提高。一、圈的介绍—圈的组成平均年龄：29平均年资：6圈名（圈徽）圈成立时间2011年6月所属单位浙江大学医学院附属第二医院骨科一病区圈长王彧辅导员王晓飞圈员王萍、梁璐、李彦、许国萍、沈晓琳、竺金霞、吴影圈员结构由圈长、辅导员、圈员组成平均年龄：29平均年资：6圈员分工圈长：热心领导，主持圈会，制定每一步QCC的计划、实施内容。辅导员：根据QCC的执行计划、实施项目做出评价、提出意见和建议。圈员：执行由圈长所分配的工作任务，如：收集数据，统计分析，实施对策拟定等。主要工作掌握上肢骨折患者术后功能锻炼的规范和标准，组织学习，做好全方位宣教指导，口头讲解、书面、示范、图片、宣传册子、健康教育单、随访、咨询等，对存在的问题进行整改，共同提高患肢术后功能的恢复。活动时间2014年3月20日-2014年9月20日【一、圈的介绍】-圈的组成小组成员一起思索QCC主题圈名（人和圈）意义“和”即人心的向背，强调的是人的力量,也就是人们常说的“众志成城”。天时与地利都是客观因素，“和”，是决定事情成功与否的主观因素。体现“以人为本，患者与服务对象至上’’的服务宗旨。QCC活动步骤二、主题选定-选题过程主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定减少老年患者肺部并发症的发生率55353.2521.253减少骨科病房晨间护理交接班的时间4.543.544.520.55提高自备药物的正确使用率5533.75319.757提高一次性物品收费的正确性54.53.253.52.75198提高上肢骨折患者术后功能锻炼的知晓率54.7554.5524.251提高护理计划书写的准确率54.553.754.522.752提高大小便标本及时留取的依从性54.53.543.2520.256提高患者及家属对出院宣教的知晓率54.753.7543.5214评价说明分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1没听说过次重要不可行次迫切需多部门配合3偶尔告之重要较可行迫切需一个部门配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决注：以评价法进行主题评价，共8人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。二、主题选定-主题定义提高上肢骨折患者术后功能锻炼的知晓率名词定义--上肢骨折患者术后能完全知晓功能锻炼占应知晓功能锻炼方法的标准化比例，以百分制为单位。二、主题选定-选题理由对患者而言：提高对骨折患者术后功能恢复的认知度，激发自我功能锻炼。正确的功能锻练能够直接影响患者术后功能恢复，能有效防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，提高术后生活自理能力和劳动能力。减少上肢骨折术后并发症，降低二次手术的机率。二、主题选定-选题理由对医生而言：减少因缺少功能锻炼引起上肢关节僵硬而进行二次松解手术。对护士而言：有利护患之间更好的沟通与交流，增进护患关系。增强患者对护士的信任感，提高病人对护士的满意度。帮助护士掌握正确上肢功能锻炼的质量标准，提高护士专业知识水平。二、主题选定-选题理由对医院而言：提高上肢骨折手术治愈率，有效减少术后并发症的发生。减少医疗纠纷，提高患者对医院的满意度。三、活动计划拟订—活动计划甘特图小组会议主题一览表日期阶段主题2013-3-20第一阶段根据8名圈员讨论选票进行主题选定，并且制定计划拟定2013-4-21第二阶段讨论如何实施现况调查及制定调查表2013-6-10第三阶段根据现况把握调查情况实施作头脑风暴，解析相关因素2013-7-2第四阶段圈员针对相关因素，讨论实施对策拟定2013-7-28第五阶段根据对策拟定，讨论制定具体实施步骤2013-8-25第六阶段根据对策实施与检讨，展示成果，再次进行头脑风暴，确认骨科上肢骨折患者有效依从正确功能锻炼2013-9-20第七阶段根据QCC活动的具体实施情况，进行检讨与改进，圈员发表这次活动的优缺点、总结经验及今后努力的方向四、现况把握-常规工作流程简介1、对象：上肢骨折住院患者2、时间：改善前2013年，改善中2014年4月至6月收集资料，改善后2014年7月至9月进行追踪及效果维持。3、地点：骨科一病区4、重点：接受上肢骨折手术的患者为收案对象5、收集方法：病人自入院开始对患者进行阶段性的健康教育，入院时发放《骨折患者健康教育相关性知识调查问卷》及术后一天调查《患者对上肢骨折功能锻炼知晓率调查表》进行问卷，并由指定人员收集统计术后一天、出院后随访的患者对有关功能锻炼健康教育的知晓率的情况。健康教育工作流程图数据收集结果之分析：查检步骤：按照上肢骨折术后患者健康教育相关知识的问卷调查表对骨折术后患者90例进行问卷，分析原因.数据收集结果之分析（改善前的数据收集）根据2014年4月-5月90名患者问卷调查得出上肢骨折术后患者知晓率结果项目得分知晓率功能锻炼的目的性和重要性12670%功能锻炼的方法12267.8%功能锻炼的注意事项11765%骨折术后常见并发症9251.1%骨折术后下床活动时间13072.2%平均值11765.2%五、目标设定提高上肢骨折术后功能锻炼的知晓率平均90%。为活动结束后各项健康功能锻炼教育知晓率平均提高26%。目标值设定设定理由六、解析-特性要因分析（鱼骨图)真因验证之一利用经验法则圈出常见问题，依照临床经验投票选出影响上肢骨折患者术后功能锻炼知晓率的因素，以赞成票数超过50%，列为常见原因真因验证之一项目原因投票赞成人数赞成的百分比结果护士工作繁忙，护理工作量大675%√缺乏责任心450%√专业知识水平低675%√对功能锻炼重要性认识不足787.5%√缺乏系统培训8100%√缺乏自学能力337.5%缺乏与患者的沟通能力562.5%√缺乏经验787.5%√患者教育背景337.5%年龄337.5%舒适度改变8100%√对功能锻炼重要性认识不足787.5%√生长环境225%方法宣教缺乏针对性675%√无反复强调及再次指导562.5%√宣教时间不合理562.5%√宣教方法不当、形式单一562.5%√医护观点不统一225%缺乏沟通交流技巧337.5%设备缺少功能锻炼的器具337.5%宣教资料欠完善8100%√环境环境噪杂225%宣教干扰因素多337.5%真因验证之二经圈员票选影响上肢骨折患者术后功能锻炼知晓程度的因素制成查检表，抽丝剥茧找出真因，于2014年5月进程查核一个月，查检步骤：对4月份对责任护士进行问卷查检，并对主要因素进行统计。影响因素投票人数所占原因百分比护士专业知识水平低1418.7%护士缺乏功能锻炼的系统培训1825%护士对患者的健康教育缺乏针对性34%患者舒适度改变1216%患者对功能锻炼重要性认识不足1216%缺少功能锻炼的宣教资料1316.3%护士对功能锻炼重要性认识不足34%合计75100%影响上肢骨折患者术后功能锻炼知晓率的相关因素调查真因验证之三•经由查检表得出，绘成改善前的柏拉图，以80/20法则找出因有五项：•缺少功能锻炼的宣教资料•护士业务水平欠缺•护士缺乏功能锻炼的正规培训•缺乏与患者的沟通•患者对功能锻炼的重要性认识不足七、对策拟定WhatWhyHowWhoWhenWhere问题点真因对策方案评价总分采行提案人负责人对策编号预定实施日期地点可行性经济型效益型为何患者对骨折术后功能锻炼不知晓护士缺乏功能锻炼的系统培训1.对每位护士人员进行常见上肢骨折术后功能锻炼相关知识学习404040120√王彧王晓飞120146.20骨科一病区2.医生和护士一起参与进行常见上肢骨折功能锻炼的培训计划304040110√王晓飞120146.20骨科一病区3.组织护理质量查房304040110√许国萍120146.20骨科一病区护士的专业知识水平低下1按分层对护士授课常见上肢骨折相关知识、并鼓励积极参加医生的疾病查房404040120√王晓飞王晓飞220146.27骨科一病区2对所学习的专科知识制度考核计划304030100√王萍220146.27骨科一病区3低年资护士利用业余时间自学专业知识303040100√竺金霞220146.27骨科一病区七、对策拟定缺少术后患肢功能锻炼的宣教资料1.制作常见的上肢骨折术后标准规范化康复锻炼制度及宣教手册404040120√王彧许国萍320147.4骨科一病区2.对新入院的患者发放相应宣教资料，进行宣教403436110√许国萍320147.4骨科一病区患者对功能锻炼的重要性认识不足1.有效的护患沟通，消除心理负担404040120√王萍王萍420147.11骨科一病区2采取书面、医务人员示范、专题讲座、发放宣教手册等手段，告知其重要性403840118√李彦420147.11骨科一病区患者舒适度改变1解除患者的不适感，如疼痛、头晕、呕吐等344040116√沈晓琳王彧520147.18骨科一病区2选择合适的宣教时机354035110√梁璐520147.18骨科一病区3保持环境安静、舒适26303692王彧5对策制定与实施通过全体圈员的头脑风暴和基于工作经验分析、讨论，形成如下五条对策：加强上肢骨折术后功能锻炼的系统培训提高护士的专业知识水平完善统一制定骨折术后康复锻炼宣教资料加强患者对术后功能锻炼重要性的认识提高患者的舒适度八、对策实施与检讨-对策与检讨之一对策名称加强上肢骨折患者术后功能锻炼的系统培训问题点护士对正确上肢功能锻炼的掌握程度低真因护士缺乏功能锻炼的系统培训对策内容：改善前：护士对正确上肢功能锻炼的掌握程度低改善重点：1、采取多形式、多渠道开展护理人员健康教育功能锻炼的培训内容，提高教育的能力和水平。2、每月组织一次集中培训学习，要求做好培训记录，请专业人员授课，做好签到记录。3、加强医护之间的沟通能力，为患者提供更好的服务。对策实施：1.负责人：王晓飞2.实施地点：骨科一病区护士站3.实施日期：2013.6.20至6.264.实施步骤：2014.6.20：科务会议再组织学习《常见上肢骨折术后相关功能锻炼》（讲课人：王晓飞），组织培训常见上肢骨折，相关治疗及相关并发症，对常见上肢骨折功能锻炼进行培训，减少平时对专业知识的掌握存在误区。2014.6.22：利用季度考核对相关专业知识进行考核自查，要求人人过关。2014.6.24：加强与医生之间的沟通，共同为患者提供更好的服务。2014.6.26：对所学知识进行总结归纳，制定下一对策的内容。对策处置：作为骨一培训内容之一，放入科室业务培训登记本中。效果确认：2014年4月-5月份改善前调查90名上肢骨折患者术后锻炼的平均知晓率为65.2%，实施中2013.6.20至6.26调查15名上肢骨折患者术后锻炼的平均知晓率为78.8%，比改善前