胎监实例分析

胎监实例分析中山大学附属第一医院蔡坚内容胎监术语胎监结果分析（三级判读系统）胎监图例基本术语（ACOG，2009）基线，FHR是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平,至少观察2min正常FHR基线:(110～160)bpm胎心过速FHR基线:160bpm胎心过缓FHR基线:110bpm胎心过速胎心过缓基本术语（ACOG，2009）基线变异是指FHR基线存在振幅及频率波动按照FHR基线将基线变异分为：a.消失型:缺乏变异b.小变异:变异幅度≤5bpmc.中等变异(正常变异):变异幅度为(6～25)bpmd.显著变异:变异幅度25bpm基线变异基本术语（ACOG，2009）加速是指FHR突然显著增加(开始～波峰的时间30s)妊娠≥32孕周:加速15bpm,2min≥持续时间15s妊娠32孕周:加速10bpm,2min≥持续时间10s延长加速:加速持续(2～10)min加速≥10min,则考虑FHR基线变化加速延长加速及基线变化基本术语（ACOG，2009）早期减速，ED是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复,与减慢的幅度无关FHR渐进性减慢是指从开始到FHR最低点的时间≥30sFHR减慢程度是从开始下降到FHR最低点FHR早期减速的最低点与宫缩高峰一致大部分FHR早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致ContractionNadirOnsetRecovery≧30sec早期减速早期减速基本术语（ACOG，2009）晚期减速，LD是指随着宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复，与减速的幅度无关FHR渐进性减慢是指从开始到FHR最低点的时间≥30sFHR减慢程度从开始下降到FHR最低点晚期FHR减速的发生延后于宫缩,FHR最低点晚于宫缩高峰大部分晚期FHR减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束，ContractionNadirOnsetRecovery≧30sec晚期减速晚期减速基本术语（ACOG，2009）变异减速，VD是指FHR突然显著减慢FHR突然减慢是指从开始到FHR最低点的时间30sFHR减慢程度是从开始下降到FHR最低点变异减速程度应≥15bpm,2min≥持续时间≥15s变异减速与宫缩无固定关系，常与部分或完全的脐带受压有关典型的单纯的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速恢复到正常基线伴有一继发性加速。非典型的变异减速往往有以下一个或几个特点：肩峰消失肩峰过宽或过于突出延迟恢复减速期间没有变异双减速波非典型的变异减速与脐带血PH低值有关ContractionNadirVariableOnset30sec变异减速变异减速基本术语（ACOG，2009）延长减速是指FHR显著减慢延长减速程度应≥15bpm,10min≥持续时间≥2min减速≥10min,则考虑FHR基线变化延长减速基本术语（ACOG，2009）正弦波是指FHR基线呈平滑正弦波摆动频率固定,为(3～5)bpm持续时间≥20min正弦曲线胎监结果分析及处理基线变异加速减速胎监结果分析及处理（ACOG,2009三级胎心监护判读系统）分级定义评价处理Ⅰ同时满足以下条件：基线：110~160bpm基线变异：中度晚期或变异减速：无早期减速：有或无加速：有（NST有）或无（CST或OCT无）正常定期监护胎监结果分析及处理（ACOG,2009三级胎心监护判读系统）分级定义评价处理Ⅱ胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如基线：胎心过缓但不伴变异缺失胎心过速基线变异：微小变异变异缺失不伴反复出现的晚期减速显著变异加速：刺激胎儿后仍缺失周期性减速：反复出现的变异减速伴微小变异或中度变异延长减速（2min但10min）反复出现的晚期减速伴基线中度变异非特异性的变异减速可疑需进行评估，持续监护和再评估，必要时行其它辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏胎监结果分析及处理（ACOG,2009三级胎心监护判读系统）分级定义评价处理Ⅲ满足以下条件之一：胎心基线变异缺失伴下列情况之一：反复出现的晚期减速反复出现的变异减速胎心过缓正弦曲线异常立即评估，迅速采取措施如吸氧、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩过频引起的胎心改变；如上述措施均无效，应立即终止妊娠Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的宫内复苏方法停用任何可以引发刺激宫缩产生的药物或其他它因素阴道检查了解有无脐带脱垂、宫口扩张开张过速快或胎头下降过快改变体位至左侧卧或右侧卧监测母亲血压以排除低血压（扩容/肾上腺素）评估是否存在宫缩过频吸氧是也常被使用。但是并没有数据对其有效性和安全性进行研究宫缩抑制剂（改变体位和吸氧无效的情况下使用）羊膜腔灌注：反复出现的变异减速