长征医院院感知识培训

长征医院院感知识培训护理部：兰小玲2017.9.18为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，我院根据《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，请各科室遵照执行。组织管理•（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员•（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。•（三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。附：医疗机构医院感染管理体系•组长：兰小玲•副组长：王为民•成员：临床各科室的负责人、总务科的负责人、张继进等CONTENTS基础措施•（一）流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好•（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。•（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：•1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。•2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。•3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。•4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。基础措施•（四）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。•（五）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。基础措施•（六）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。物品放在阴凉干燥、通风良好的物架上，用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。基础措施•（七）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等。基础措施•治疗车、治疗盘每日治疗前后采用250mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。•体温表消毒：浸入2000mg/L有效氯消毒剂30分钟，冷开水冲净、揩干后放入清洁、干燥盛器内备用。•使用中血压计、听诊器每日应使用75%酒精或500mg/L含氯消毒液进行消毒擦拭，袖管每周消毒一次。疑有传染病病人随时处理。•氧气湿化瓶用500mg/L有效氯消毒剂30分钟，冲净晾干备用，备用氧气湿化瓶应每周消毒一次，使用中氧气湿化瓶应每天消毒一次，不同病人间应及时消毒，湿化瓶中盛冷开水，每日更换。基础措施•引流瓶使用后应每日采用1000mg/L有效氯消毒液内浸泡30分钟，洗净晾干后备用。•抽血用止血带应一人一用，采用1000mg/L有效氯消毒液内浸泡30分钟，洗净晾干后备用。•紫外线灯管应每周1次采用75%酒精棉球（或纱布）清洁擦拭。•病室内窗帘每年清洗1次（监护室每季度1次），病室分隔帘每季度清洗一次（监护室每月1次），有污染时及时清洗。•临床标本运送应采用密闭运送盒或箱，应每日采用1000mg/L有效氯擦拭消毒内外表面。•不同院区物品运送箱应每天采用1000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒内外表面。基础措施•医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。•使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。•掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。•治疗室、换药室每日各一次紫外线空气消毒，每次1小时，做好记录，紫外线灯管强度每半年测定一次强度，并有记录。重点部门重点部门•（一）手术室•1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。•2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。•3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。物品分类专柜存放，离地大于20cm，距墙面≥5cm。距天花板≥50cm。•4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。保存期为7天。呼吸机操作面板、监护仪面板等手频繁接触的按钮部分、等易被体液污染的仪器表面应每日使用75%酒精或1000mg/L有效氯消毒剂擦拭。重点部门•普通病房•1.床单元应定期清洁，床上用品一人一换，遇污染及时更换。直接接触患者的床上用品及病员衣裤应一人一换，遇污染应及时更换，住院时间长应每周更换，病人出院、转科后必须撤去床单，并用有效氯消毒剂（我院用84消毒液）擦床架及床边柜，或采用紫外线照射消毒1小时（有效距离应小于1米；室内无人情况下消毒）。•2.每天用湿扫法扫床，做到一床一巾，用后消毒。•3、治疗室、病床、厕所应有专用清洁工具，标记明显，分开清洗，定期消毒。•4、地拖布及保洁手套应分区域使用，擦拭布巾、地拖布每次用后统一清洗消毒（布巾采用250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟、地拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）、干燥备用。重点部门•中医临床科室：•1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。•2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。•3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。•4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。重点部门•消毒供应室•1、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行•2、污染、清洁、无菌物品分窗收发、分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内•3、严格掌握各种医疗器械的洗涤、包装、消毒技术规程•4、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。•5、各种灭菌包应有明显标志，如名称、灭菌日期、有效期、责任人，标识不清、记录不全均不得发放•6、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指示卡，包外贴3m胶带，每锅有物理检测记录•7、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气培养、工作人员手、物体表面细菌培养•8、每天一次紫外线照射，灯管每周一次95%酒精或75%酒精擦拭。重点部门•检验科•1、检验人员带口罩、帽子，室内每天开窗通风换气数次•2、工作前后、检验同类标本后、再检验另一类标本前用肥皂水洗手，检验后立即用手消液•3、桌椅凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日一次，污染区每日工作前后用500MG/L的含氯制剂擦拭各1次•4、紫外线每日空气消毒一次，棉球罐、棉签每日一换，压脉带一用一消毒，严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，，微量采血应做到一人一针一管一片•5、贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒，作用30--60分钟，平时保持清洁•6、废弃固体标本及一次性器材分类放置、集中处理，体液标本用2000MG/L有效氯浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1--2次•7、室内空气、物表、手、医疗物品每月检测一次重点部门•治疗室、换药室、注射室•1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。•2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。•3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封重点环节重点环节•（一）安全注射•1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。•2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。•3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。•4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。重点环节•（一）安全注射•5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。•6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。重点环节•超声检查•1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。•2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。重点环节•药剂科--过期药品的处理•药剂部门填写过期药品报废单，逐级审批，最后报经院领导同意，进行统一销毁。销毁现场，分管领导同时到场，进行现场核对。上述报废药品销毁的过程中，药剂科必须监督各环节准确记录并签字。审核、报批的原件交财务部作核销凭据；药剂科负责以复印件和全程记录文件资料，在事后三日内整理存档，保存期不少于3年。重点环节•医疗废物管理•医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。•基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。重点环节•医院污水处理•1、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修•2、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手•3、每周检测污水总余氯2次，并做好登记•4、污水处理原料妥善保管，合理配比提高手卫生依从性和正确率当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒