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1摘局部义齿工艺技术重点第一章总论可摘义齿与可摘局部义齿是两种概念。可摘义齿比可摘局部义齿的范围大。可摘局部义齿只能修复牙列缺损，亦可称为活动部分义齿。可摘局部义齿中所有的金属部分统称为支架可摘义齿基本制作过程：1复制口颌组织形态的模型2检查模型是否达到制作要求3对照模型审阅义齿的设计单4在模型上用人工材料制作修复体5送交临床医生试戴可摘局部义齿的优点：1设计灵活多样；2适应范围较广（能修复牙列和牙槽嵴任何部位和范围的缺损）3制作方法简便4价格低廉缺点：1部件相对较多2体积大3异物感较强4对美观、发音、功能有一定影响5使用时受到一定限制可摘局部义齿的适应症：（各种牙列缺损尤其是游离端缺失适合做可摘局部义齿）游离端缺失是指基牙都在缺失近中侧，远中侧不叫游离端缺失。1适用于各种牙列缺损的患者，特别是游离端缺失的患者2可作为拔牙创未愈合者过渡性修复，或称过渡义齿3可在拔牙前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部义齿，或称即刻义齿4因牙周病，外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者5需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者6口内基牙或余牙松动，为固定松动牙齿所做的可摘夹板式义齿7腭裂患者需以基托封闭裂隙者8不能耐受固定义齿修复牙体制备时磨除牙体组织者，或主动要求做可摘局部义齿修复者2可摘局部义齿的非适应症：1缺牙间隙过小，义齿强度不够者2基牙呈雏形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力者3精神病患者有吞服义齿危险者4生活不能自理，口腔卫生差者5对丙烯酸酯过敏者6口内粘膜溃疡经久不愈者7对义齿基托异物感无法克制者可摘局部义齿常按其结构和支持形式分类结构：基托式可摘局部义齿支架式可摘局部义齿支持形式：牙支持式义齿粘膜支持式义齿混合支持式义齿可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体组成，按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分，固位稳定部分和连接传力部分。一、人工牙人工牙是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。（代替缺失的天然牙，重建咬合关系，恢复缺失牙的咬合形态和咀嚼、发音等功能的部分）人工牙种类：1塑料牙优点：复合树脂牙色泽和透明度较为美观，形态逼真自然，质轻易于调改，韧性好不易折断与基托的结合强度高，表面硬度较高，耐磨性能良好，易抛光。缺点：普通塑料牙和雕刻成形的塑料牙硬度差，易磨损，易污染变色。2瓷牙优点：外形和色泽较好，不易污染变色，硬度高，耐腐蚀，耐磨损。缺点：脆性大，易折裂，不便于调改，调改后不易抛光，较重。3金属he（舌）面牙优点：金属硬度大，机械性能佳，能承担较大3he力，不易磨损和折裂。缺点：难以磨改和调he，影响美观。二、基托基托又称基板，它覆盖在口腔粘膜及牙槽嵴上，将义齿的各部分连成一个整体，是排列人工牙的基地。位于缺隙部分的基托称为鞍基。（义齿与粘膜直接接触的部分称为基托。）基托的种类：1塑料基托优点：色泽美观，近似粘膜，重量轻，便于修补和衬垫，操作简便，价廉。缺点：坚韧度差，受力大时易折断，强度较差，温度传导性差，不易自洁，异物感明显。2金属基托优点：强度较高不易折裂，体积小且薄，温度传导性好，易于清洁，患者戴用舒适。缺点：制作复杂，难以做衬垫，修理及调改较困难，颜色不美观。3金属塑料联合基托优点：兼有金属基托和塑料基托的优点。三、固位体（重点）固位体是可摘局部义齿借以在牙弓上固位的装置。（可摘局部义齿安放在基牙上的部分为固位体。）固位体的功能：由稳定、支持、固位三种作用，借助这三种作用，使义齿固定于口腔内，有时还可以借用固位体恢复颌接触。固位体的种类：1直接固位体起主要固位作用，防止义齿脱位的固位体。（常用直接固位体为卡环）（1）冠外固位体：包括卡环型固位体（目前应用比较广泛的固位体）、套筒冠固位体和冠外附着体。（2）冠内固位体：主要是指冠内附着体，属于精密附着体，最常见的是插销式附着体。2（易考名词解释）间接固位体辅助直接固位体的固位，增加义齿的问鼎效果，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体，称为间接固位体，常用于游离端义齿。间接固位体与支点线的关系4支点线：主要基牙上直接固位体he支托的连线原则：支点线到基托游离端的垂直距离应等于支点线到间接固位体的垂直距离。卡环结构和各部分的作用（名词解释）卡环：直接地卡抱在主要基牙上，起固位稳定和支持作用的金属部分，结构多样，以典型的铸造三臂卡环为例，分为卡环臂、卡环体、he支托三部分。卡环的结构多式多样，以三臂卡环为例，一般将卡环分为卡环臂、卡环体和he支托三部分。有铸造和冷弯两种。铸造卡环要求内扁外圆（一）卡环臂（名词解释）为卡环体伸出的游离部分，环绕基牙的牙冠，具有弹性。分类一：弹性部分（尖端），尖窄有弹性，置于基牙倒凹区，起卡抱固位作用。非弹性部分（靠近体部一侧），宽厚坚硬，置于非倒凹区，起稳定和支持作用。分类二：颊侧卡环臂（固位臂），进入倒凹，起固位作用。两者为交互拮抗作用舌侧卡环臂（抗力臂），位于非倒凹区，起稳定和支持作用。固位臂倒凹区卡环固位抗力臂非倒凹区或观测线防止基牙移位非倒凹区起始部分宽厚坚硬卡环稳定支持倒凹区尖端部分窄薄宽厚5固位卡环臂进入倒凹深度越大，卡环弹性越好，其固位力也越大。（卡环臂进入倒凹区深度越大，对卡环臂要求越大。）卡环臂可阻止义齿he方脱位：1摩擦力卡环臂内侧与基牙颊舌面之间所产生2卡环臂弹力进入倒凹区一般在0.5~0.75mm铸造卡环臂弹性较小，不能进入倒凹过深，一般安放在倒凹区0.25~0.5mm的深度。卡环臂非弹性部分进入非倒凹区后，具有稳定和支持作用。（二）卡环体（重要名词解释）卡环体为卡环连接卡环臂和he支托及小连接体的坚硬部分。位于基牙的邻近缺隙面的倒凹区，除支持卡环臂起固位外，并有稳定作用，可以阻止义齿向齿龈方和侧方移位的作用。（三）he支托（名词解释）he支托是卡环体向基牙he面方向延伸的部分，具有较高的强度。防止义齿龈向移位，保持卡环在基牙的位置。防止食物嵌塞于基牙和卡环之间，使he力能顺基牙的长轴传导。如果基牙倾斜移位，与对he牙接触不良或无he接触，还可加大he支托以恢复咬合关系。he支托为卡环体伸向he位的金属部分。he支托的功能（大书）1支持义齿，防止义齿龈向下沉移位2传导颌力到基牙3牙齿之间有间隙，可防止食物嵌塞4恢复倾斜基牙he接触不良的咬合关系作用（上课听讲内容）61将人工牙承受部分he力传导至基牙起支持作用，防止义齿下沉2可恢复咬合关系和防止食物嵌塞位置（小书）应在基牙的近远中边缘嵴上。若咬合过紧时，可放在上he磨牙的颊沟处，或放在下he磨牙的舌沟处。尖牙的舌隆突上也可放he支托，也可放在基牙的边缘上。（与缺隙相邻的基牙的he面近远中部分；若咬合过紧，可置于上牙颊沟，下牙舌沟。）位置（灵活）（课上内容）1缺隙两侧基牙he面近远中边缘嵴2上颌磨牙颊沟或下颌磨牙舌沟3he外展隙内4尖牙舌隆突或前牙切缘he支托位置（大书）：he支托应位于基牙邻近缺隙侧地边缘嵴上；近中he支托应位于基牙近中舌外展隙的he面边缘嵴上；磨牙因咬合过紧，不宜安置支托，可设计在下颌磨牙的舌沟处或上颌磨牙的颊沟处；尖牙可将支托安置在舌隆突或近远中近外展隙的切嵴处。铸造he支托形状he面观近似圆三角形，底面与he支托窝呈球凹接触关系；侧面观匙形邻面观半圆形he支托与基牙的关系：1基牙上的he支托凹底，应与基牙长轴垂直2he支托凹底应与挤压长轴得垂线约成20度斜面长度磨牙he面近远中径的1/4前磨牙he面近远中径的1/3宽度磨牙he面颊舌径的1/3前磨牙he面颊舌径的1/2厚度一般要求为1~1.5mm制作铸造he支托蜡型时按此标准：7前磨牙磨牙长度占前磨牙he面近远中径的1/3占磨牙he面近远中径的1/4宽度占前磨牙he面颊舌径的1/2占磨牙he面颊舌径的1/3厚度一般要求为1~1.5mm冷弯支托：宽1.3~1.5mm厚1mm长2mm制作卡环的金属要求卡环的金属应具备下列特性：1有足够的硬度，不变形、不易折断2有一定的弹性，可以进入固位倒凹3不易腐蚀、不变色，易于焊接4能够保持高度光洁he支托强度和咬合关系1有一定的强度2选择强度高的材料3恢复良好咬合关系和牙接触关系4尽可能铸造卡环与模型观测线的关系模型观测器是一种用来却确定义齿就位道的仪器。它由分析杆、支架和观测台三部分组成。外形高点线：牙冠的轴面是曲面，当模型固定在观测台上并且把观测台的角度固定时，移动分析杆，使其和模型上的一个被观测牙齿接触，这时会有一个接触点，我们称为这点为外形高点线。沿牙冠轴面移动，在牙冠的不同部位可得到无数个外形高点。将各点连起来可得到形成一条围绕牙冠的线，成为外形高点线。（牙体长轴与水平面垂直时各轴面最突出点的连线为外形高点线）观测线：将模型固定在观测台上，选好就位道后，用带有直边的铅芯沿牙冠轴面最突点所画出的连线，称为观测线，又称导线。观测线以上向he方部分为基牙的非倒凹区，观测线以下龈向部分为基牙的倒凹区，这样所得的观测线，并非基牙的解剖外形最高点的连线。8观测线的种类：（远缺隙侧倒凹区大）一型观测线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。（近缺隙侧倒凹区大）二型观测线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。（颊或舌侧倒凹区）三型观测线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时画出的观测线。观测线类型和卡环种类一型观测线适用一型铸造或锻丝卡环，亦名Ⅰ型卡环，该卡环固位、稳定和支持作用好。（多为铸造卡环）二型观测线多用于Ⅱ型卡环，固位好，支持稳定差，U型和T型最常用。三型观测县适用于三型卡环，亦名Ⅲ型卡环，固位好，支持稳定差，对弹性要求高，多用弯制卡环，不能进入倒凹区过深。（多用冷弯卡环）卡环臂与倒凹深度的关系，倒凹区不同部位的倒凹深度不同。倒凹深度是指观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离，又称水平倒凹卡环进入基牙的水平倒凹一般在0.25mm（钴铬合金卡环）~0.75mm（金合金卡环）之间。观测线也有无数条，但分析杆的方向和被观测牙齿的牙长轴平行时，所画出的外形高点线称为解剖外形高点线，此线只有一条。观测线以上he向部分为牙冠的非倒凹区，这些线是在观测仪上测到的，所以称为观测线。根据修复要求和模型倾斜的原则，最后确定一条观测线为我们所需要的观测线，此时固定观测台倾斜度，并用标记碳杆代替分析杆，在牙冠轴面画出这条所需的观测线，这条线称为导线。共同就位道（定义）义齿就位有一定的方向，沿此方向义齿就位的途径叫就位道。基牙的就位道的方向是相同的，形成共同就位道。（义齿戴入口腔口腔的方向和角度叫做就位道）反方向脱出的为摘出道。两者只是方向相反。卡环的种类A根据卡环弯制方法可以分为铸造卡环和锻丝（冷弯）卡环B根据卡环形态可以分为圈型卡环、对半卡环、长臂卡环、倒钩卡环C按照卡环臂和支托的数目可以分为单臂卡环、双臂卡环、三臂卡环9D按照卡环与观测线的关系可以分为Ⅰ型卡环、Ⅱ型卡环、Ⅲ型卡环E按照卡环固位臂游离端指向倒凹区的方向不同可分为he方指向（倒凹）卡环和龈方指向（倒凹）卡环F按照卡环固位臂产生固位力的说平分力对基牙作用不同，产生向缺隙方向倾斜移位力的叫拉型卡环，产生向缺隙方向相反方向倾斜移位力的叫做推型卡环。铸造卡环包括圆环型卡环、杆型卡环、RPI\RPA卡环（组合式卡环）和悬锁卡环圆环型卡环固位臂由he方伸入倒凹区，属he方指向倒凹卡环杆型卡环的固为臂世从牙龈方向伸向基牙的倒凹区，所以叫做龈方指向倒凹卡环。圆环型卡环杆型卡环载入方向he向龈向固位型拉型固位推型固位对基牙要求强壮健康外形良好末端游离缺失的基牙，观测线低和基牙接触牙周3/4以上牙冠1/4固位作用好好支持作用好稍差稳定作用好稍差常见圆环型卡环种类：三臂卡环应用：牙冠外型好，牙周健康，无明显倾斜的基牙包绕：基牙3/4轴面组成：颊侧卡环臂、舌侧卡环臂、he支托特点：固位稳定支持作用都好圈型卡环应用：近中颊侧（上颌）、近中舌侧（下颌）倾斜孤立的最后一颗磨牙。包绕：牙冠7/8轴面组成：卡环臂、辅助卡环臂、he支托（近远中）对半卡环应用：前后均有缺隙的前磨牙何磨牙组成：两个单独相对的卡环臂、近远中两个he支托、两个小连接体10特点：颊舌侧卡环各自独立，近远中各有一