第五期儿童保健学资料

1农村公共卫生人员培训儿童健康管理资料（一）第一节各年龄期的特点与保健小儿不同的年龄阶段其生理、心理均有不同，根据其特点，划分为七个不同阶段或年龄分期，掌握不同年龄阶段的特点，才能有针对性的采取相应的保健措施。（一）胎儿期起：受精卵形成止：小儿出生正常为37~40周（260~280天）1.特点完全寄生式生活●胎儿早期：从形成受精卵至不满12周，是机体各器官的原基分化形成的关键阶段。●胎儿中期：自12周至未满28周，此期末肺泡结构基本完善，已具有气体交换功能——有生机儿。●胎儿晚期：满28周至婴儿出生，此期胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重迅速增加。2.保健原则（1）保证充足的营养（预防神经管畸形叶酸400ug∕d.）（2）注意劳逸结合、心情愉快（3）预防感染：弓形体、梅毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（TORCH筛查）。（4）谨慎用药（5）避免接触放射线及化学毒物（6）勿吸烟饮酒（7）定期产前检查（二）新生儿期（此期特点及保健将在新生儿生理特点及养护中详细讲述）（三）婴儿期起：出生断脐止：满1周岁前。1.特点2●生长发育最迅速●消化器官的功能发育又不成熟，故易引起婴儿腹泻和营养紊乱。●免疫力不成熟，故易患感染性疾病。2.保健措施：（1）合理喂养（提倡母乳喂养，及时添加辅食，根据具体情况指导断奶）。（2）预防接种：指导家长按计划免疫程序完成基础免疫，预防急性传染病的发生。（3）预防疾病和意外①防治感染性疾病疾病②意外：窒息、跌落伤（2）定期健康体检：定期对孩子进行体格检查，一年进行3～4次。进行生长发育评估，及早发现疾病（四）幼儿期起：1周岁止：满3周岁前。1.特点●体格发育速度较婴儿期减慢●智能、语言发育速度加快●免疫功能仍较低（患感染和传染性疾病）●对危险事物识别能力差，意外伤害发生率更高，如、跌落、误食中毒、烫烧伤、异物吸入、电击伤。●饮食转换食2.保健原则：（1）加强营养和喂养指导（2）促进语言和智能发育：（3）预防疾病和意外：加强预防接种和防病工作；应教育家长注意监护，预防意外（4）做好生长发育检测定期对孩子进行体格检查，一年最少进行两次。（五）学龄前期起：3周岁止：6-7岁入小学。1．特点●体格生长速度稳态3●智能发育进一步加速。●性格品质形成的关键期。●缺乏自我防护能力：活动增加，好奇、探索性强，易发生溺水、跌落伤、触电●免疫功能有所增强，感染性疾病减少，但易患免疫性疾病2.保健原则●保证充足营养●培养形成良好的道德品质：注意培养小儿关心集体、遵守纪律、团结协作，热爱劳动的好品质。●注重学前教育：①培养自理、独立生活能力；②开发智力●预防疾病和意外：①加强安全教育，预防外伤、中毒等意外发生。②预防接种可在此期加强。③加强锻炼，增强体质及生长发育●继续生长发育监测：每年应进行1~2次体检。（六）学龄期起：6-7岁入小学止：11-12岁前（青春期开始前）1.特点●体格稳步增长，除生殖系统外其他系统发育已近成人●智能发育进一步成熟，理解分析、综合能力增强●免疫功能提高，免疫性疾病仍较多●学龄期儿童意外伤害包括：溺水、车祸以及活动时发生擦伤、挫伤、扭伤或骨折等。●近视眼、龋齿、脊柱畸形的发病率高2.保健原则●供给充足营养：●安排规律的生活（锻炼、睡眠、学习）。●加强品质教育●预防疾病和意外：①防治近视眼和龋齿，脊柱畸形。4②应对儿童进行意外事故防范知识教育减少意外伤残的发生。外伤、中毒、溺水、车祸等意外发生。（七）青春期的护理从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟始女：11~12岁止17~18男：13~14岁止18~201.特点：●体格发育首先加速●生殖系统发育及性成熟●神经内分泌调节不够稳定●心理、情绪、精神、行为方面不稳定2.保健原则●供给充足营养：该期所需要的营养素较前有所增加，应注意营养均衡，●培养健康生活方式①饮食习惯。②避免一些恶习，吸烟、酗酒。③保证充足的睡眠和加强体格锻炼。●重视青春期生理、心理卫生保健●预防意外和疾病①青春期应注意预防肥胖症、神经性厌食、月经不调等，定期体检做到早发现、早治疗。②注意防止溺水，车祸、打架斗殴和运动性损伤的发生。③青春期的少年存在心理行为问题为多种原因引起的离家出走及自杀等，家庭及社会应给予重视。第二节生长发育及其评估一、生长发育的规律及以影响因素（一）生长发育的规律1.生长发育的连续性和阶段性：先快→稍快→稳态→再加快2.各器官系统发育不平衡：神经系统：最早生殖系统：最晚5淋巴系统：先快后缩器官生长：两个高峰期（与体格发育相平行）3.一般规律：●由上到下（●由近到远臂手、腿足●由粗到细手掌手指●由简单到复杂：线圆人●低级到高级：感觉记忆思维4.生长发育存在着个体差异●个体化的生长“轨道”●年龄越大，差异越大（二）影响生长发育的因素1.遗传（身材高矮、面型特征、性格素质、疾病易感性）2.性别3.营养4.疾病：5.生活环境（1）良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、住房宽敞、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之则带来不良影响。（2）健康生活制度、科学护理、正确教养、锻炼的合理安排，对小儿体格、智力的成长起重要促进作用。（3）家庭的温暖，良好家庭、社会教育：（4）医疗条件二、体格生长常用指标和测量方法体格生长的常用指标：体重身长坐高头围胸围2、体重：体重为器官、系统、体液的总重量。反映小儿生长发育、营养状况的最重要、最灵敏的指标体重增长的一律规律：关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）出生3±3月5＋0.7～0.86月7±0.5～0.612月9±0.3～0.462岁122.5～3.52岁至青春前期年增长值约2kg／年，青春期4～5kg／年，约持续2～3年公式粗略估计1-6月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）7-12月体重（kg）=6（kg）+月龄×0.252岁-12岁体重（kg）=年龄×2（kg）+8（kg）12岁以后不能按上式计算。体重不足＜15%或增加缓慢提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速＞20应为肥胖。2．身长：是指头顶到足底的全身长度。身长也是小儿生长发育的重要指标，但它反映的是长期营养状况。小儿体重生长规律关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）出生3±3月5＋0.7～0.86月7±0.5～0.612月9±0.3～0.42岁122.5～3.52岁至青春前期年增长值约2kg／年，青春期4～5kg／年，约持续2～3年公式：身高（cm)=年龄×7+70（cm)12岁以后不能按上式计算。身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，故各年龄期三部分所占身长（高）的比例不同，某些疾病可使身体各部分的比例失常，这就需要测量上部量（自头顶至耻骨联合上缘,代表扁骨的生长；）和下部量（自耻骨联合上缘至脚底,代表长骨的生长。），测定其比例关系，进行判断。新生儿上、下部量所占身长为60%、40%，中点在脐上。2岁时中点在脐下；6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时中点即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。如下部量过短表示长骨发育障碍，见于甲状腺功能低下及软骨营养障碍。下部量过长见于性功能发育迟缓3、头围头围表示头颅的围长（平眉弓及枕骨粗隆处的周长）。7小儿头围生长关键年龄实际头围(cm)头围增加（cm）出生34±3月40612月4662岁4825岁50215岁54～584～8头围过小——小头畸形头围过大——脑肿瘤、脑积水4、胸围为胸骨中段围长，反映胸廓与肺的发育。胸围增长年龄胸围(cm)对照头围（cm）出生32小于头围1y46约相等1y以后大于头围1岁～青春期前胸围=头围+年龄－1三、与体格发育相关的指标（一）骨骼的发育1.颅骨发育颅骨随脑的发育而长大，可根据头围大小，骨缝闭合及前囟、后囟关闭迟早来衡量颅骨的发育。①前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，前囟对边中点连线长度在出生时约1.5～2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在l～1.5岁时闭合。●前囟早闭或过小见于小头畸形●迟闭、过大见于佝偻病、克汀病；●前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；●前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。②后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。后囟出生时很小或已闭合，迟约于生后6～8周闭合。③颅骨缝出生时尚分离，约于3～4个月时闭合。2.脊柱的发育脊柱的增长反映脊椎骨的发育新生儿时脊柱仅轻微后凸●3个月抬头时出现颈椎前凸8●6个月会坐时出现胸椎后凸●1岁后能行走时出现腰椎前凸至6~7岁时韧带发育后，这些弯曲才固定下来。坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。3.长骨骨化中心的发育长骨生长主要由于干骺端软骨骨化，通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出观时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。一般摄左手X线片，了解其腕部骨化中心出现的数目，出生时腕部无骨化中心。9~10岁时出全，共10个。1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。骨龄延迟：骨龄＜年龄——生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症。骨龄提前：骨龄＞年龄——性早熟（二）牙齿的发育：四、运动的发育：1.平衡大运动正常发生时间是：二、三个月会抬头四、五个月伸手抓物六、七个月能独坐七、八个月会爬十个月左右扶站一岁左右扶走十二至十五个月会独走年龄乳牙29个恒牙28～32个新生儿未萌出颌骨中已骨化开始骨化4~10月萌出2岁内乳牙数=月龄－4~62岁半以前出齐6岁第一磨牙7岁后逐个脱落取而代之12岁第二磨牙18岁第三磨牙20~30岁出齐9大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走2.细动作正常发生时间是：三～四玩手四～五抓物六～七换手九～十拾物、撕纸十二～十五乱图画、用匙十八叠3～4方积木二岁折纸、翻书三岁会穿衣、鞋和袜细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取物（三）语言的发育：（0～1岁）语言是表达思想、观念的心理过程，与智能有直接关系，讲话乃有声的语言行为。语言发育必须具备条件正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢以及与周围人群的语言交往。年龄语言2～3个月咿呀发音，笑出声6个月发单音、认识人7～8个月无意发出双音节、无意识叫“爸爸”“妈妈”10～11个月模仿成人动作，有意识叫“爸爸”“妈妈”1岁能说名词、1.5～2岁认识自己身体的部位、说动词、示需要102～3岁说短句，唱短歌瑶≥3岁语言流利、唱歌→讲故事（四）应人-应物能力二、三笑smileresponsively五、六认生shywithstrangers九、十做再见wavebye-bye一岁示需要indicatewants第三节小儿营养与喂养一、营养（一）营养的概念：营养是机体不断从外界摄取食物，经过消化、吸收、代谢和利用食物中的营养成分，来维持机体生命活动的全过程。（二）营养素：凡能被人体利用的食物成分。食物中的营养物质一般可概括为六大营养素，即：蛋白质、脂类、糖类(碳水化合物)、维生素、元素（矿物质、膳食纤维、水。1．蛋白质（1）生理功能构成人体细胞和组织的基本成分供给能量构成机能物质，调节生理功能①激素②各种小分子物质的运输蛋白③酶类④免疫球蛋白⑤维持胶体渗透压（2）蛋白质的食物来源大豆及其制品、畜禽肉、乳、蛋、鱼等（3）蛋白质需要量0岁～1.5～3.5g/Kg.d1岁～35g/d112岁～40g/d3岁～45g/d（4）蛋白质供应异常缺乏——生长发育迟缓、贫血、水肿过多——便秘、消化不良2．脂类（甘油三酯+磷脂+固醇类）（1）生理功能●构成组织器官的组成成分：脂肪酸与细胞膜的组成、上皮系统、免疫系统。脑和神经系统、视力和消化系统有密切关系。●产能：脂肪的热能最高，每1g脂肪提供9kcal(38KJ)热能。在平衡膳食中，碳水化合物的热能占总热能的30～35%。●参与类固醇激素构成●帮助脂溶性维生素A、D、E、K和胡萝卜素的吸收。●构成内的储存脂肪：保暖、保护器官免受损伤●提供必须脂肪酸（2）来源：鱼、肉、乳类、坚果、植物油等（3）需要量婴幼儿4～6g/kg.d6岁以上2～3g/k