基于健康档案的区域卫生信息化方案

基于健康档案的区域卫生信息化方案冯东雷博士高级工程师卫生服务事业部副总经理资深行业顾问万达区域卫生信息化解决方案内容提要区域卫生信息化浅析解决方案介绍万达卫生信息化概况区域卫生信息化浅析新医改目标医药卫生服务模式的转变区域卫生信息化万达区域卫生信息化解决方案新医改目标1949-1978年建立公费医疗、劳保医疗、合作医疗的福利性医疗保障制度1985年4月《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》1992年9月《关于深化卫生改革的几点意见》1994年4月《关于职工医疗制度改革的试点意见》2000年2月《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》2006年6月国务院研究深化医药卫生体制改革的重大问题,提出改革意见，同年成立了有关部委组成的医改协调小组2008年10月《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》2009年1月国务院常务会议上，新医改方案获得原则通过2009年4月《关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布医药卫生体制改革大事切实缓解“看病难、看病贵”问题，进一步提高人民群众健康水平万达区域卫生信息化解决方案医药卫生服务模式的转变临床诊疗服务疾病管理服务健康管理服务患者康复人群健康、亚健康、高危人群万达区域卫生信息化解决方案医药卫生服务模式的转变原模式关注服务提供方以疾病为核心片段的服务头疼医头管理供给限于孤立信息的决策以收支为绩效通用分散的服务新模式关注患者和家庭以健康为主连续的服务疾病管理按需服务基于综合有效信息的决策以服务效益为绩效专业集中的服务万达区域卫生信息化解决方案全程健康管理与服务健康人群亚健康人群疾病高危人群疾病危险状态临床症状患者健康疾病健康评估健康管理高危筛查疾病管理康复保健疾病风险评估临床治疗预防干预临床诊疗疾病管理健康管理全程健康管理与服务万达区域卫生信息化解决方案全程健康管理与服务第一类医药卫生服务需求：临床诊疗服务信息共享•诊疗信息•检验检查•医学影像•健康档案•……业务协同•诊疗-诊疗预约、转诊、会诊•诊疗-防保疾病管理•防保-防保孕产妇保健儿童保健和计划免疫•……辅助决策•医疗业务管理•医疗资源管理•绩效考核•疾病监测•危险因素监测•……公众服务•门户网站•短信平台•电子邮件•……第二类医药卫生服务需求：疾病管理服务第三类医药卫生服务需求：健康管理服务万达区域卫生信息化解决方案区域卫生信息化健康人群亚健康人群疾病高危人群疾病危险状态临床症状患者健康疾病健康评估健康管理高危筛查疾病管理康复保健疾病风险评估临床治疗预防干预临床诊疗疾病管理健康管理全程健康管理与服务公众服务决策协同共享区域卫生信息平台卫生部2009年6月和12月先后颁布了：《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》《综合卫生管理信息平台建设指南（征求意见稿）》解决方案介绍需求分析信息架构（相关卫生部标准）系统架构（相关卫生部标准）主要应用实施策略万达区域卫生信息化解决方案需求分析——现状及问题•系统：条线分割、相互独立、连续性和协调性差•流程：业务流程尚待进一步规范•需求：缺少理论方法指导，项目和IT驱动较普遍•现状：纵向信息系统，“烟囱”、“孤岛”•基础：理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚•资源：投入不足、人才短缺摘自卫生部《健康档案基本架构与数据标准》万达区域卫生信息化解决方案需求分析——用户分析•居民个人–获得可及、优质医药卫生服务，全程健康管理与服务等•医疗卫生机构–提升服务质量，节省费用支出，提高资源有效利用等•公共卫生机构–业务联动、卫生监测、区域健康状况评估、应急处理等•卫生行政部门–绩效评估、资源分配、规范管理、质量监控、分析决策等•医保、药监、计生、公安、民政等相关部门–信息互联互通，业务智能联动摘自卫生部《健康档案基本架构与数据标准》万达区域卫生信息化解决方案需求分析——平台需求•业务需求–信息整合共享–业务协同联动–辅助决策管理–公众服务门户•技术需求–数据交换–数据存储–性能安全–标准规范–硬件网络摘自卫生部《健康档案基本架构与数据标准》万达区域卫生信息化解决方案信息架构平台信息架构的核心——健康档案架构X轴Y轴婴儿期幼儿期学龄前期青春期青年期中年期老年期学龄期主要健康问题1主要健康问题2主要健康问题3主要健康问题4卫生服务记录生命阶段主要疾病和健康问题干预措施出生死亡干预措施1干预措施2干预措施3干预措施4摘自卫生部《健康档案基本架构与数据标准》万达区域卫生信息化解决方案信息架构•健康档案基本内容–个人基本信息：人口学、社会经济学、亲属、社保信息、基本健康信息、建档信息等–主要卫生服务记录：儿保、妇保、疾病管理、疾病控制、医疗服务等–个人健康摘要信息：个人健康特征、主要疾病和健康危险因素暴露水平，根据有关卫生服务记录中动态生成•健康档案信息来源–目前主要•卫生服务过程中的各种服务记录•定期或不定期的健康体检记录•专题健康或疾病调查记录–将来拓展•外部系统（社保、公安等）•个人健康管理•智能传感器采集•……摘自卫生部《健康档案基本架构与数据标准》万达区域卫生信息化解决方案信息架构内容基本信息健康摘要服务记录摘自卫生部《健康档案基本架构与数据标准》万达区域卫生信息化解决方案系统架构——卫生部区域卫生信息平台架构基于健康档案的区域卫生信息平台二、三级医院社区卫生服务机构二三级医院信息整合平台CIS/LIS/RISHIS……社区卫生信息整合平台HISCHSS公卫医院管理/BI安全管理数据隐私数据配置信息区域卫生信息交换层索引服务数据仓库：医疗卫生业务管理和辅助决策公共卫生机构其他公卫系统疾控系统妇幼系统医疗卫生信息共享和业务协同个人基本信息主要疾病和健康问题摘要儿童保健妇女保健疾病控制医疗服务疾病管理业务服务数据服务注册服务事务处理全程健康档案服务个人注册服务医疗卫生人员注册服务医疗卫生机构注册服务术语/字典注册服务健康档案浏览器健康档案浏览器健康档案浏览器其他PACSCIS/LIS/RIS……摘自卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》万达区域卫生信息化解决方案系统架构——万达智慧医药卫生平台架构公共卫生机构区域医药卫生信息平台二、三级医院社区（农村）卫生服务机构二三级医院信息整合平台CIS/LIS/RISHIS……社区卫生信息整合平台HISCHSS安全管理数据隐私数据配置信息区域医药卫生信息交换层HIAL索引服务数据仓库：医药卫生业务管理和辅助决策（突发公卫应急、综合卫生管理）120、血液管理系统疾控系统妇幼系统医药卫生信息共享平台和业务协同平台医疗保障医疗服务疾病预防控制妇幼保健卫生监督药品保障和监管120、血液管理业务服务数据服务注册服务事务处理全程健康档案服务LRS个人注册服务医药卫生人员注册服务医药卫生机构注册服务医药卫生术语/字典注册服务健康档案浏览器健康档案浏览器健康档案浏览器第三方增值服务：商业保险、健康管理PACSCIS/LIS/RIS……药店/药厂系统卫生监督系统食品药品监督系统其他公卫系统万达区域卫生信息化解决方案主要应用——健康卡MPI管理器卫生服务机构A卫生服务机构BCISEMR新增或变更消息服务总线ESB病人门急诊信息病人全局ID病人ID注册信息CISEMR病人入院信息PIX身份查询身份查询EHR注册服务EHR索引服务场景举例：跨院就诊市民健康卡张三市民健康卡万达区域卫生信息化解决方案主要应用——信息共享•展示内容–基本信息、健康摘要信息、卫生服务记录•EHR索引服务–生命周期、疾病与健康问题、干预措施、健康事件等•调阅用户–居民–诊疗医生–防保医生–……•Portal技术–内容聚合，主题分类–个性化定制–安全管理EHR展示注册服务：市民基本信息健康健康摘要卫生服务记录EHR索引服务：生命周期疾病与健康问题干预措施健康事件等卫生服务记录万达区域卫生信息化解决方案主要应用——业务协同医疗业务协同双向转诊转诊转检远程会诊门诊预约治疗安全警示重复检验检查提醒重复用药提醒……卫生业务联动妇幼保健业务联动疾病管理业务联动医疗质量监管采供血安全跟踪120急救联动……万达区域卫生信息化解决方案主要应用——业务协同（示例）孕妇社区卫生服务中心市级医院区妇幼市妇幼国家妇幼防保医生小卡大卡临床医生现在妇幼流程万达区域卫生信息化解决方案主要应用——业务协同（示例）建小卡流程妇女市级医院就诊临床医生社区卫生服务中心社区防保医生小卡情况：妇女去市级医院发现怀孕，并确认生产有平台后：1.平台可以及时通知社区防保医生2.社区防保医生可以督促孕妇来建卡3.社区防保医生可以根据临床信息产生小卡4.孕妇可以及时向临床医生及社区防保医生咨询问题：孕妇大多不知道建卡？社区防保医生也无法及时掌握本社区有多少孕妇。万达区域卫生信息化解决方案主要应用——业务协同（示例）建大卡及产检流程孕妇市级医院产科检查临床医生社区卫生服务中心社区防保医生小卡大卡有平台后：1、社区防保医生可以及时掌握孕妇产检信息，并及时提供产前保健服务。2、小卡信息可自动补充到大卡中。问题：1、临床医生建大卡时需要重复录入小卡信息。2、社区防保医生不了解孕妇产前检查情况。情况：孕妇去市级医院建大卡及产科检查万达区域卫生信息化解决方案主要应用——业务协同（示例）产后访视流程孕妇市级医院临床医生社区卫生服务中心社区防保医生小卡大卡分娩问题：防保医生无法及时掌握孕妇分娩信息，无法及时进行产后访视有平台后：平台可及时将孕妇分娩信息通知防保医生，及时进行产后访视情况：孕妇去市级医院分娩万达区域卫生信息化解决方案主要应用——业务协同（示例）综合流程孕妇市级医院临床医生社区卫生服务中心社区防保医生小卡大卡妊娠基于健康档案的区域卫生信息平台有平台后：1、孕妇可及时获得更好的服务2、临床医生可减少重复输入3、社区防保医生可及时获得孕妇产前、产中、产后信息，提高服务水平，并减少重复输入万达区域卫生信息化解决方案主要应用——辅助决策万达区域卫生信息化解决方案主要应用——公众服务门诊预约健康档案查询健康咨询服务自助服务患者关系管理•患者满意度•纠纷与投诉处理•随访跟踪…万达区域卫生信息化解决方案主要问题和实施策略•平台与基层业务系统既独立又有紧密联系•通过平台的先行启动建设可以规范和指导基层业务系统的建设和改造•在建立市级平台的同时，各个区县可结合自己的业务需求建立区级平台•通过平台的建设，整合基层业务系统和条线业务系统，建立真正意义的健康档案万达区域卫生信息化解决方案主要问题和实施策略•通过平台的建设解决各条线业务的“烟囱”状态–转变为基于平台的公共卫生信息系统–尽量：医院-〉平台EHR-〉条线、上级平台、一直到国家级平台–补充：从国家级系统落地到-〉区域平台完善EHR-〉条线、医院、社区。•通过平台建设实现区域信息共享、业务协同、综合管理、公众服务•先医疗、医疗保障，后公共卫生和药品•先信息共享及初步业务管理和初步的公众服务，后业务协同、辅助决策•各区县内部区域卫生信息化与市级层面并行推进。在条件成熟时，按照标准与市级平台和应用实现对接万达卫生行业概况卫生行业标准规范的制定者区域卫生信息化市场领导者智慧医药卫生的最佳实践者万达区域卫生信息化解决方案卫生行业标准规范的制定者•行业标准–医药卫生：《中国电子病历标准（CHINAEHR）》–公共卫生：《中国公共卫生信息分类与基本数据集标准》–卫生监督：《中国卫生监督信息标准》、《上海市卫生监督信息标准》–社区卫生：《社区卫生信息技术标准》–医疗保险：上海、宁波、温州、嵊州、淳安等地医疗保险实时结算接口标准•指南和解决方案–完成卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》–完成卫生部《基于健康档案的区域卫生信息系统建设技术方案》–完成卫生部《综合卫生管理信息平台建设指南》–承担卫生部《基于电子病历的医院信息平台建设方案》–计划启动卫生部《基于区域卫生信息平台的疾病预防控制系统建设技术解决方案》万达区域卫生信息化解决方案中国卫生信息学会及公共卫生专业委员会团体会员中国医院协会信息管理专业