中国高血压防治指南(2005修订版)

1中国高血压防治指南（2005年修订版）中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟2新指南的特点1.多学科专家共识2.反复多次征求专家及基层医生意见（2000年底发表实用本，2005年10月发表全文）3.大部分修订内容是根据中国流行病学和临床试验的证据4.重点突出，简明扼要，为大多数医生参考3高血压概念最常见的慢性病，可控制多种原因引起的进行性心血管综合征,其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素将血压看作病人心血管病总危险的一部分；降低血压升高造成的心血管病发生危险4高血压指南的主要内容诊断性评估血压的定义与分类人群高血压流行情况血压与心血管病危险高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施5SBP：收缩压DBP：舒张压TC：总胆固醇LDL-C：低密度脂蛋白-胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白-胆固醇BMI：体重指数CVD：心血管疾病CHF：心功能衰竭A-VB:房室传导阻滞CCB：钙离子通道阻滞剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体阻滞剂TIA：短暂性脑缺血发作6高血压指南的主要内容诊断性评估血压的定义与分类人群高血压流行情况血压与心血管病危险高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施7诊断性评估1.确定血压值及其它心血管危险因素2.评估高血压的原因（明确有无继发性高血压）3.靶器官损害及相关临床情况（并存疾患）8高血压诊断未用抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压9高血压指南的主要内容诊断性评估血压的定义与分类人群高血压流行情况血压与心血管病危险高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施10血压水平的定义和分类分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常12080正常高值120-13980-89高血压:≥140≥901级(轻)140-15990-992级(中)160-179100-1093级(重)≥180≥110单纯收缩期高血压≥1409011高血压指南的主要内容诊断性评估血压的定义与分类人群高血压流行情况血压与心血管病危险高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施12人群高血压流行情况•心脑血管病为国人首位死因，高血压是第一危险因素•高血压流行的一般规律•我国人群高血压患病率及变化趋势•我国人群高血压的知晓率，治疗率和控制率13人群高血压流行情况•心脑血管病为国人首位死因，高血压是第一危险因素•高血压流行的一般规律•我国人群高血压患病率及变化趋势•我国人群高血压的知晓率，治疗率和控制率142000年中国心脑血管病分死因的死亡人数2592401394971514749237098818520246810121416风心病高血压冠心病脑血管病其它（10万）（1991－2000年全国疾病监测系统资料）15人群高血压流行情况•心脑血管病为国人首位死因，高血压是第一危险因素•高血压流行的一般规律•我国人群高血压患病率及变化趋势•我国人群高血压的知晓率，治疗率和控制率16高血压流行的一般规律患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性有地理分布差异。高纬度地区高于低纬度地区；高海拔地区高于低海拔地区同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者与经济文化发展水平呈正相关与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关有一定的遗传基础17人群高血压流行情况•心脑血管病为国人首位死因，高血压是第一危险因素•高血压流行的一般规律•我国人群高血压患病率及变化趋势•我国人群高血压的知晓率，治疗率和控制率18中国人群高血压患病率（％）年年龄样本数高血压患病率△（%）195915500,0005.11980154,000,0007.7↑41199115900,00012.6↑54200218270,00018.8↑311.6亿19人群高血压流行情况•心脑血管病为国人首位死因，高血压是第一危险因素•高血压流行的一般规律•我国人群高血压患病率及变化趋势•我国人群高血压的知晓率，治疗率和控制率20中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）知晓率治疗率控制率199126.317.14.1200230.224.76.12000(US)705934*SBP140mmHg和DBP90mmHg21高血压指南的主要内容诊断性评估血压的定义与分类人群高血压流行情况血压与心血管病危险高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施22血压与心血管病危险高血压的危险因素•肥胖：超重：BMI24kg/m2；肥胖：BMI28kg/m2腹型肥胖：腰围：男85cm；女80cm•高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/天，高血压患病率较高•中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素23心血管病发生的其它危险因素年龄性别吸烟血脂异常超重和肥胖糖尿病和胰岛素抵抗C-反应蛋白缺少体力活动合并心血管病病史24按危险分层，量化地评估预后血压(mmHg)其它危险因素和病史Ⅰ级高血压SBP140-159或DBP90-99Ⅱ级高血压SBP160-179或DBP100-109Ⅲ级高血压SBP≥180或DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危10年随访发生心血管病的危险性：低危15%、中危15～20％、高危20～30％、很高危30％25靶器官的损害•左心室肥厚•超声显示有动脉壁增厚•血清肌酐轻度升高–男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dL）–女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dL）•微量白蛋白尿–30-300mg/24h–白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)26并存的临床情况脑血管病•缺血性卒中史、脑出血史、TIA史心脏疾病•心梗史、心绞痛、冠状动脉血运重建、CHF肾脏疾病•肾功能受损（血清肌酐）：男性1.5mg/dl，女性1.4mg/dl•蛋白尿（300mg/24h）•肾功能衰竭：血肌肝浓度2.0mg/dl糖尿病外周血管疾病视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）27高血压指南的主要内容诊断性评估血压的定义与分类人群高血压流行情况血压与心血管病危险高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施28高血压治疗基本概念降低血压水平是预防脑卒中的关键坚持非药物疗法，改变不良生活方式长期、平稳、有效的规范化治疗常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药29高血压治疗的血压目标普通高血压患者，BP140/90mmHg糖尿病、肾病等高危病人，BP130/80mmHg老年高血压病人，SBP150mmHg(如能耐受，还可进一步降低)30改变不良生活方式的益处调整平均SBP↓减重10kg（BMI20-24kg/m2）5-20mmHg饮食控制8-14mmHg减少钠盐钠6g/日2-8mmHg体育活动30分钟/日4-9mmHg控制酒精摄入25克/日2-4mmHg31高血压药物治疗1.总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率2.治疗策略：1)大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平2)推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物3)根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗32初始及维持治疗药物选择利尿剂阻滞剂钙拮抗剂--CCB血管紧张素转换酶抑制剂--ACEI血管紧张素II受体拮抗剂--ARB阻滞剂低剂量复方制剂33抗高血压药的适应证和禁忌证适应症禁忌症明确禁忌可能禁忌利尿剂（噻嗪）CHF，老年高血压痛风妊娠（袢）肾功能不全,CHF（抗醛）CHF，心梗后肾衰，高血钾阻滞剂心绞痛，心梗后慢阻肺哮喘周围血管病CHF,心动过速,妊娠2/3°A-VB糖耐量异常,运动员钙拮抗剂（二氢）老年人，收缩期高血压心动过速心绞痛，外周血管病CHF妊娠，颈动脉硬化(非二氢)心绞痛,室上速2/3°A-VB,CHF颈动脉硬化34抗高血压药的适应证和禁忌证适应症禁忌症明确禁忌可能禁忌ACEICHF，左室功能不全妊娠心梗后,非糖尿病肾病高血钾1型糖尿病肾病,蛋白尿双肾动脉狭窄ARB2型糖尿病肾病妊娠微量蛋白尿高血钾左室肥厚,ACEI致咳嗽双肾动脉狭窄阻滞剂前列腺增生体位低血压CHF高脂血症35降压药的选择降压治疗的收益主要来自降压本身不同类降压药物除降压作用外，有不同的其它作用根据对象的个体状况，药物作用、代谢、不良反应及相互作用，参考危险评估、证据、经济等作出决定36不同类降压药某些方面可能的相对优势预防卒中：ARB优于β阻滞剂；CCB优于利尿剂预防心衰：利尿剂优于其它类糖尿病肾病：ACEI或ARB优于其它类改善左心室肥厚:ARB优于β阻滞剂延缓颈动脉硬化：CCB优于利尿剂或β阻滞剂复合事件：CCB+ACEI优于β阻滞剂+利尿剂37降压药的联合应用大多数高血压患者二种或以上药联用有协同作用或至少相加的作用不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加药物组合1.利尿剂和阻滞剂2.利尿剂和ACEI或ARB3.钙拮抗剂（二氢吡啶）和阻滞剂4.钙拮抗剂和ACEI或ARB5.钙拮抗剂和利尿剂6.阻滞剂和阻滞剂7.其他组合38高血压指南的主要内容诊断性评估血压的定义与分类人群高血压流行情况血压与心血管病危险高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施39老年人高血压老年人高血压（60岁)常存在其它危险因素、靶器官损害及并存心血管情况应测量直立位血压，以排除体位性低血压有效药物：利尿剂、钙拮抗剂、阻滞剂、ACEI等，从小剂量开始老年人血压降低难度大•老年人的SBP目标为降至150mmHg以下•如能耐受，还可进一步降低40合并脑血管病•脑卒中患者高血压占50-60％•降压治疗可减少脑卒中发生的危险•利尿剂或与ACEI合用有效合并妊娠•常用降压药»钙拮抗剂、甲基多巴、肼苯达嗪•不宜使用的降压药»长期使用阻滞剂，有引起胎儿生长迟缓的可能»ACEI/ARB可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少或胎儿畸形»利尿剂可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重41合并冠心病•稳定性心绞痛–首选阻滞剂或长效钙拮抗剂，伴高危者用ACEI•急性冠脉综合征–阻滞剂和ACEI•心梗后病人–ACEI、阻滞剂和醛固酮拮抗剂合并心力衰竭•症状轻的用ACEI，阻滞剂•症状重的用ACEI，阻滞剂，ARB，袢利尿剂42合并糖尿病•心血管风险是非糖尿病人高血压的2倍•目标血压130/80mmHg；若尿蛋白1g/d,血压达标125/75mmHg•1型糖尿病应用ACEI、2型糖尿病应用ARB具有肾脏保护作用•可联合使用小剂量利尿剂、CCB和阻滞剂慢性肾脏疾病•肾脏是高血压损害的主要靶器官之一•目标血压130/80mmHg；若尿蛋白1g/d,血压达标125/75mmHg•首选ACEI/ARB，延缓肾脏病变进展•常与CCB、小剂量利尿剂、阻滞剂联合应用43高血压指南的主要内容诊断性评估血压的定义与分类人群