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第二章皮肤科学基础理论廊坊卫生职业学院美容教研室李二来皮肤的来源外胚层神经节脑、脊髓及运动神经眼（视网膜）及其它神经板外胚层神经节、感觉神经及末梢神经嵴眼球、真皮内及其它黑素细胞表皮内的黑素细胞基底细胞表皮及毛根鞘棘细胞毛发体表外胚层原始上皮胚芽细胞皮脂腺皮肤附属器顶泌汗腺小汗腺胚芽细胞小汗腺乳腺及其它中胚层真皮、皮下组织、血管、淋巴管、肌肉皮肤解剖学人体最大器官表面积1.5-2.0平米表皮与真皮总重占体重5%，含皮下组织16%表皮真皮皮下组织皮肤皮肤厚度平均0.5-4毫米，表皮0.04-1.6毫米，真皮0.4-2.4毫米背部、臀部较厚，眼睑、耳后较薄女性、老人皮肤薄表皮20岁最厚，真皮30岁最厚皮肤过厚发黄，过薄敏感皮纹及线皮纹——人体皮肤各部位由表皮和真皮隆起的皮肤嵴纹及皮沟所构成的纹理。皮沟——皮肤表面肉眼可见的细小沟纹，由真皮纤维的排列和牵拉所致。皮嵴——皮沟将皮肤划分成大小不等的细长隆起。皮野——较深的皮沟将皮肤表面分为菱形或多角形微小区域。皮肤张力线（朗氏线）——是由胶原纤维和弹性纤维在真皮内按一定方向排列形成的张力线，不同部位皮肤的张力各有固定方向。皮肤组织学与生物学一、表皮属于复层鳞状上皮，由角质形成细胞和非角质形成细胞构成。角质形成细胞：朗格汉斯细胞梅克尔细胞黑素细胞非角质形成细胞：表皮基底层棘层颗粒层角质层透明层角质形成细胞占表皮细胞95%不断代谢更新，最终形成角蛋白。角蛋白有序排列是皮肤抵抗物理化学微生物损害的重要因素。角质层表皮最外层，与皮肤美容关系最密切5-15层胶质细胞和细胞间质构成“砖墙结构”1、维持屏障作用2、影响药物吸收3、主要吸收脂溶性物质4、皮肤锁水功能正常角质层含水量10%-20%低于10%出现皮肤干燥正常情况下角质层表皮水分流失2-5克/（小时.平方厘米）温度降低，角质层含水量降低（冬天皮肤容易开裂）所有影响角质层的皮肤病，都会使皮肤更加干燥角质层过厚，皮肤粗糙晦暗角质层过薄，出现皮肤问题（潮红、cap扩张、色沉、老化）角质细胞角质形成细胞分化的终点细胞，无细胞核和细胞器角质化细胞套膜（CE）蛋白包膜——特殊角化包膜结构蛋白交联而成，包括多种蛋白，含量最多的是兜甲蛋白，与美容保湿最密切的是丝聚合蛋白，如该蛋白基因突变可导致寻常型鱼鳞病和异位性皮炎的强易感性。脂质包膜——角质细胞外的包膜，限制细胞内水和水溶性氨基酸的丢失及细胞外水的摄入。酶——最重要的是转谷酰胺酶，影响CE形成和角质形成细胞分化。细胞间质主要由脂质构成，还有少量天然保湿因子（NMF）1、细胞间脂质（结构脂质）主要成分：神经酰胺（50%）游离脂肪酸（10-20%）胆固醇（25%）三者比率3:1:1（最佳摩尔比率）结构：双分子层功能：防止水分和电解质流失阻止有害物质入临床意义：神经酰胺减少——皮肤干燥、脱屑、特应性皮炎、湿疹游离脂肪酸减少——银屑病胆固醇减少——皮肤老化、光老化天然保湿因子（NMF）角质层内能与水结合的低分子量物质的总称。存在于角质化细胞套膜中。功能：帮助角质细胞吸水，促进酶的代谢反应，有助角质层分化成熟。过度清洁、紫外线照射、年龄增大等可导致NMF减少。主要成分所占比例（%）游离氨基酸40吡咯烷酮羧酸12乳酸12尿素7尿刊酸3离子（钠、钙、镁、氯、磷酸根）18碳水化合物、氨、多肽、葡糖胺等8角质层与皮肤美容相关的概念1、砖墙结构（前述）2、皮脂膜概念——润泽脂质与汗液乳化形成覆盖于皮肤表面的一层透明的弱酸性薄膜。润泽脂质——由皮脂腺分泌和角质细胞崩解的脂质共同构成。主要成分：角鲨烯、蜡脂、甘油三酯、胆固醇酯、胆固醇结构脂质的标志性成分是什么？皮脂分泌过多——痤疮、脂溢性皮炎过度清洁——干燥透明层2-3层无核扁平细胞，仅见于掌、跖部位具有防止水、电解质与化学物质通过的屏障作用。透明层角质层颗粒层棘层基底层颗粒层1-3层扁平或梭形细胞构成。正常皮肤颗粒层与角质层厚度成正比。颗粒层细胞中含有透明角质颗粒，与张力原纤维密切相关。颗粒层细胞分化为透明层和角质层细胞。构成一个防水屏障。棘层4-8层多角形细胞构成，胞体较大。表达特异性K1/K10，是表皮终末分化和角化的标记。胞质中含有板层颗粒（Odland小体），其内含有磷脂、神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇等，是结构脂质的来源还含有多种水解酶，对皮肤屏障形成和表皮自然脱屑很重要。银屑病——颗粒层变薄或消失基底层位于表皮最底层，与皮肤美容关系密切。仅为一层柱状或立方状细胞，与真皮交界处呈波浪状起伏。具有分裂能力。透明层角质层颗粒层棘层基底层基底层与美容相关概念生发层——基底层又称为生发层，与皮肤自我修复、创伤愈合及瘢痕形成密切相关。皮肤磨削、激光治疗深度表皮通过时间——角质形成细胞从基底层移至角质层脱落，约28天，称为表皮通过时间，可用来评价表皮功能。提示治疗间隔时间表皮干细胞——是指基底层内相对未分化的、被保护的、具有无限细胞分裂能力且分裂极为缓慢的细胞。原位培植皮肤再生技术——整形水通道蛋白3（AQP3）——可转运水、甘油、尿素到达表皮，促进角质层水合作用，是维持皮肤水合作用的关键因素。紫外线可导致AQP3表达下调，导致皮肤干燥，弹性下降。表皮主要连接结构1、紧密连接位于颗粒层相邻细胞之间，形成半透性屏障。2、桥粒基底层和棘层细胞间连接结构，具有很强的抗牵张力，可以分离，也可以重新形成，有利于表皮细胞移动，破坏后形成表皮内水疱或大疱。3、角化桥粒存在于角质层，与CE成为一体，参与脱屑过程。紧密连接桥粒大疱性类天疱疮非角质形成细胞黑素细胞位于基底层细胞之间，有树枝状突起，每个细胞可与36个角质形成细胞相连，形成表皮黑素单位。在暴露部位、乳晕、腋窝、生殖器、会阴部位较多，含有大量黑素颗粒，有特征性黑素小体。人类皮肤黑素亚型：优黑素、褐黑素优黑素——酪氨酸合成，非裔美国人和深肤色人种褐黑素——酪氨酸+半胱氨酸，高加索人种黑素细胞功能：决定肤色——黄种人黑素存在于基底层，黑种人在基底层、棘层、颗粒层，白种人与黄种人相似但数量少防晒——吸收或反射紫外线UVA（长波）非角质形成细胞朗格汉斯细胞位于棘层，具有吞噬功能。麦克尔细胞位于基底层，认为是皮肤内分泌细胞。朗格汉斯细胞电镜示胞浆内网球拍样颗粒朗格汉斯细胞麦克尔细胞真皮来源于中胚层，由细胞、纤维（胶原纤维、弹力纤维）和基质构成，分为乳头层和网状层两部分。乳头层较薄，胶原纤维较细走行不均，含有毛细血管、淋巴管、游离神经末梢、触觉小体等。皮肤衰老时乳头层萎缩。网状层较厚，胶原纤维粗大且与皮肤表面平行，形成皮肤纹理，含有较大血管、淋巴管、神经和环层小体。真皮中的细胞主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞朗格汉斯细胞、嗜色素细胞等。成纤维细胞是真皮中最重要的细胞，可合成纤维和基质，在创伤愈合中非常重要。肥大细胞是常驻细胞，参与皮肤过敏反应和炎症反应。真皮中的纤维胶原纤维真皮中主要纤维成分，乳头层纤维细且无序，网状层粗且与皮面平行，交织成网。真皮主要成分是胶原蛋白，以Ⅰ型胶原为主。胶原与皮肤老化密切相关，日光照射可减少Ⅰ型胶原形成，Ⅲ型胶原增多，皮肤出现松弛和皱纹。可通过注射或口服胶原蛋白达到保湿、除皱的目的。真皮中的纤维弹力纤维乳头层较细与皮肤表面成直角，网状层较粗与皮肤表面平行对皮肤张力和弹性有重要作用。紫外线照射可使弹力纤维变性呈团块状，导致皮肤松弛，过度伸展后形成皱纹。真皮中的纤维网状纤维不是一种独立的纤维成分，是幼稚的、未成熟的胶原纤维银染呈黑色，又称为嗜银纤维，创伤愈合时或肉芽肿组织大量增生。基质填充在纤维、细胞间的无定形物质，主要是结构性蛋白、蛋白多糖、糖胺聚糖成分。糖胺聚糖含有透明质酸（HA）硫酸软骨素、硫酸皮肤素等多种成分，对皮肤保水有重要作用，每克糖胺聚糖结合500ml水。透明质酸与皮肤保湿关系密切。皮肤中的HA占全身总量50%。随年龄增长，HA逐渐减少。HA能结合1000倍于自身重量的水，分子量越大保湿性能越好，但透皮性越差；化妆品中的HA只是形成水化膜，起到防止皮肤干燥作用，只有作为注射填充剂才能在真皮中起到保湿抗皱作用；HA可促进皮肤无瘢痕愈合；部分皮肤病HA含量降低；紫外线照射可使其含量降低，与皮肤老化有关。表皮和真皮连接结构半桥粒：主要结构基底膜带：渗透作用——为表皮提供营养，表皮细胞产物也可进入真皮屏障作用——限制分子量大于40000的大分子通过连接作用——连接表皮和真皮基底膜带皮下组织来源于中胚层，由疏松结缔组织和脂肪小叶构成含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管、神经等，人体差异较大。主要作用是缓冲、贮存脂肪、保暖也影响人的外观皮肤附属器皮脂腺结构——腺体+导管，无腺腔，细胞破裂形成分泌物，脂质形成和分泌过程平均8天类型——开口于毛囊开口于体表（与毳毛有关）开口于皮面（与毛发无关）分布——除掌、跖、甲，遍布全身，以眉间、鼻翼、前额最多头皮、颜面、胸背、腋窝等称为皮脂溢出部位。成分——游离脂肪酸、甘油脂类、角鲨烯等，与表皮细胞和汗液形成皮脂膜。毳（cui）毛皮肤附属器皮脂腺功能——润滑皮肤——润泽毛发——抗菌——抗氧化损伤：含有维生素E分泌过多：皮肤油腻、粗糙、毛孔粗大——痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎和脱发分泌不足：毛发干燥、发脆、脱落，皮肤干燥、脱屑等皮肤附属器皮脂腺分泌和影响因素