TRONSYSTEM-DRG智能管理平台建设方案(医院端)

--1TRONSYSTEM-DRG建设方案(医院端)2019-12-1221项目规划.................................................................................................................31.1项目背景......................................................................................................31.2项目目标及整体需求..................................................................................41.3项目软硬件技术..........................................................................................61.3.1系统硬件要求....................................................................................61.3.2系统软件要求....................................................................................71.4项目阶段......................................................................................................72DRG智能管理平台...............................................................................................83第一阶段主要实施内容及功能.............................................................................93.1DRG业务培训.............................................................................................93.2病案首页数据采集......................................................................................93.3优化病案首页质控体系............................................................................103.4实现DRG精准分组..................................................................................124第二阶段主要实施内容及功能...........................................................................124.1巩固第一阶段成果....................................................................................124.2强化医院绩效评价与医疗质量管理........................................................134.3实现基于DRG的院内费用管控..............................................................145第三阶段主要实施内容及功能...........................................................................155.1巩固第二阶段成果....................................................................................155.2实现基于DRG的医疗成本管理..............................................................156体系培训...............................................................................................................167方案报价...............................................................................................................178应用展望...............................................................................................................17--31项目规划1.1项目背景为了从根本上解决医疗机构缺乏正向驱动力的问题，在《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（以下简称《医改“十三五”规划》）中提出要以支付方式改革为抓手。其中“鼓励实行按疾病诊断相关分组付费（DRG）方式”因其兼顾临床病例差异的按分组支付标准预付方式及结余留用的特点，被认为是构建对医疗机构产生正向引导的关键。《医改“十三五”规划》明确提出“到2017年，国家将选择部分地区开展按疾病诊断相关分组付费试点，到2020年，医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。”随后7月国务院办公厅下发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》明确提出“以疾病诊断相关分组（DRG）技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围”。DRG作为对临床过程及医疗资源消耗的标准化工具，通过以分组及分组权重为核心衍生的一系列指标，为医疗服务能力、医疗服务效率及医疗安全的评估提供了简单有效的评估工具。从对整个医疗服务过程的评估监管，转变为对总组数、CMI指数、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率等不受临床主观因素影响的结果性指标的监管，可以大大降低监管难度，并基于DRG对临床过程的高度抽象能力大大提升监管的有效性。在国家政策的要求下，为转变驱动模式、适应新的支付方式，公立医院急需一套基于DRG的精细化管理工具与医疗大数据结合，提升运营管理水平，应对“十三五”期间医改的机遇与挑战。基于DRG建立的评价指标体系能够促进医疗服务回归到合理资源消耗范围内，并同时保障医疗服务质量，有利于医院建立正向的激励机制，引导医院各级管理者与医务人员自发控制医疗经费的增长，合理4化医疗资源配置、提升医疗质量以及提升服务效率。1.2项目目标及整体需求DRG支付制度改革是改变整个医疗生态环境的根本性变革，它的根本目标不仅仅是解决医保资金怎样合理支付的问题，而是通过DRG支付制度改革推动医院高效运行模式的建立，提高医疗资源效能，从根本上解决医保/患者负担过重，过渡医疗等问题。由此可见，DRG支付制度改革必定不是医保一个部门可以独自推动和顺利实施的，在医疗机构方面，结合专家的咨询建议与医院的切实管理需求，建立医院DRG智能管理平台，辅助医院建立完善的病案质控体系、DRG绩效管理体系、DRG成本核算体系，明确DRG控费目标。通过DRG数据支持，促进医院在人力资源管理、财务管理、供应链管理、设备管理等方面实现从预算、绩效两方面进行全面管控。构建正向的控费激励机制，强化医院成本控制的内生动力，保证医疗服务质量与医院经济运行协同发展。基于以上认识，本项目的整体目标应从优化病案质控体系、实现DRG精准分组、强化绩效管理与医疗质量管理、实现医疗费用管控和医院成本管理五个角度着眼。具体如下：优化病案首页质控体系根据本地卫生监管部门标准及院内管理需求，建立完善的病案首页数据质量控制体系：统一《病案首页书写规范》、《疾病诊断与手术操作名词术语》、《疾病诊断标准字典》和《手术与操作标准字典》；在专家指导下建立病案质控相关制度流程；组织专家开展住院病案首页填报等相关业务培训；开展病案首页质量督导检查。根据分组器要求，对病案首页数据完整性和逻辑性校验规则，对病案首页存在的问题进行筛选、统计与分析。筛选未通过质控的异常病例，并对异常病例进行分类查询。通过优化病案首页质控体系，提升DRG入组率实现DRG精准分组依托国内权威、有持续更新能力的分组器，对通过病案质控审核的病例进行--5DRG分组及分组结果管理和分析，并能够根据卫生监管的要求及院内全面预算、绩效评价、医疗质量管理的工作需要，统计、展现DRG相关的核心指标。对分组后未入组的病例进行未入组原因分析，为病案质控工作的提升提供依据。强化医院绩效管理与医疗质量管理体系在DRG分组的基础上，引进DRG相关的“能力、安全、效率”指标，同时以医疗费用数据与成本数据为依据，构建院级、科室级、主诊组级；MDC、ADRG、DRG；横向与纵向度的多维度医院经济运行绩效指标体系。通过对绩效指标进行分析展示及数据挖掘，进行客观的绩效评价，并发现异常问题，为绩效改进提供数据参考。辅助医院各级管理者建立医疗质量方面的长效监督与日常审核机制。将DRG特有的“能力、安全、效率”指标体系与传统医疗质量评价指标结合，通过对指标评价，建立基于DRG的医疗质量长效评价机制。针对不合理的医疗行为，建立相应的审核规则，通过病案首页数据与诊疗相关数据的分析对不合理医疗行为进行识别与提醒，实现对医疗质量进行日常监管。实现基于DRG的医疗费用管控根据国家控制医疗费用过快增长的管理要求，并在国家政策要求推行医保按DRG付费的改革背景下，对医院按DRG维度的实际住院费用进行统计与分析。通过对全院级、科室级、主诊组级的收入、成本等运营状况的分析展示，对控费效果进行评价。通过数据挖掘，分析费用构成，指导医务人员通过优化临床路径等手段，合理分配医疗资源与经费，从而合理控制医院费用增长，合理化资源结构，实现降本增效。在医保按DRG付费的前提下，在院内建立科学的日常病例审核监督机制，通过针对性的规则审核，减少不合理用药、大处方、大检查、分解住院、重症推诿、缩减必要诊疗服务等不合理行为，从而减少不合理费用的产生。实现基于DRG的医院成本管理能够在科室成本、医疗服务项目成本的基础上，准确计算医院DRG成本。通过对医院DRG成本的主诊组间对比、科室间对比、院间对比、对标分析、时间周6期对比，辅助医院各层级人员进行成本管控。能够对在DRG分组下的各个病例的成本构成明细进行分析，为医院人力资源管理、绩效管理、财务管理、供应链管理、设备管理的决策提供数据参考。1.3项目软硬件技术1.3.1系统硬件要求客户端：项目建议配置CPUInter酷睿4核内存8G硬盘500G网卡集成百兆网卡操作系统Windows7.0/10.0IE8/10/11服务器：项目建议配置CPUXeonE系列（CPU数量2）内存16G（可扩展至1T内存）硬盘2T网卡集成2个千兆网卡操作系统Windowsserver2008/Linux运行环境Tomcat6.0JDK1.6Oracle11g目前考虑我们系统对软硬件资源需求不是很高，不一定需要设置独立服务器。--71.3.2系统软件要求项目建议配置数据库Oracle11G