如何用好奥施康定

－临床应用Q&A如何用好奥施康定®背景1:奥施康定®在三阶梯镇痛中的地位WHO指出，对于中重度癌痛患者，阿片类镇痛药具有不可替代的作用。奥施康定®就是这类药物的代表。背景2:奥施康定®的优秀药理性质速效＋长效的完美结合1小时内快速起效，12小时持续强效纯阿片受体激动剂，无封顶效应生物利用度达60-87%，高于其它阿片类药物镇痛强度是口服吗啡的2倍血药浓度稳定，波动幅度小不良反应随着用药时间的延长而降低临床医生的希望：更好的发挥奥施康定®的镇痛作用，提高控制疼痛的成功率，减轻疼痛患者的痛苦。背景3:临床医生的希望正确使用奥施康定®常见临床应用技巧：关于剂量滴定关于剂量转换关于联合用药1：剂量滴定疼痛治疗中，奥施康定®用到10mg、20mg，某些患者控制疼痛效果不理想怎么办??需行剂量滴定的原因个体差异耐药性病情进展剂量滴定:显著提高奥施康定®的止痛成功率KaplanRetal.8thworldcongressonpain.1996CaimsRetal.IntJpallatNurs2001Nov;7(11):522-7.正确的剂量滴定方法1:决定起始剂量根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决定起始剂量中度疼痛(评分4-6分)：5mgQ12h重度疼痛(评分7-10分)：10mgQ12h正确的剂量滴定方法2:TIME原则Titrate如有必要，24-36小时剂量滴定一次Increase如有必要，每次剂量增加25%-50%；不需增加给药次数Manage突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3Q12h剂量的即释阿片类药物Elevate如果每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次，需要增加每次剂量剂量滴定的目标镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡每日使用即释阿片类药物次数少于2次，实现24小时平稳镇痛2：剂量转换我的患者在使用其他阿片类止痛药，但疗效不理想。如果要换用奥施康定®，剂量怎么转换呢？如何使用才能达到最佳镇痛效果呢？?剂量转换的目的对于过去使用过芬太尼、吗啡等阿片类药物、效果不佳或不能耐受的患者，使用奥施康定®时必须通过正确的剂量转换，才能达到较为理想的镇痛效果正确的剂量转换：提高奥施康定®的镇痛成功率(1)KaplanRetal.8thworldcongressonpain.1996患者按以往用药剂量分高、低剂量组，按固定转换比率改用奥施康定®正确的剂量转换:提高奥施康定®的镇痛成功率(2)固定转换比率并非对所有患者均适用，尤其已经使用过大量阿片类药物的患者正确的剂量转换有效的剂量滴定满意的疼痛控制HeiskanenTEetal.ActaOncol.2002;39(8):941-7.WinstonC.V.Parris.CancerPainManagement:PrinciplesandPractice.1996.正确的剂量转换方法1：奥施康定®与其它镇痛药的剂量转换表原来用药口服胃肠外羟考酮1－可待因0.15－哌替定0.10.4美沙酮1.53吗啡0.51.5曲马多0.13由其它阿片类药物向奥施康定®转换的每日剂量转换系数转换公式：原阿片药物每日剂量(mg/d)×剂量转换系数＝奥施康定®每日剂量(mg/d)正确的剂量转换方法2：转换的具体步骤利用公式计算出每日需用的奥施康定®总剂量把每日总剂量分为每12h的剂量换算出奥施康定®的片数使用奥施康定®后停用其它维持性阿片类药物正确的剂量转换方法3:奥施康定®与芬太尼贴剂之间的剂量转换芬太尼贴剂奥施康定®25µg/hr15mgQ12h50µg/hr30mgQ12h------------正确的剂量转换方法4:其它联合应用药物的转换原来联合服用的阿片类和非阿片类药物换成奥施康定®的剂量1-5种/10-20mg/12h开始6-9种/20-30mg/12h开始10-12种/30-40mg/12h开始3：联合用药我的患者存在骨转移痛,神经性疼痛，但只用奥施康定®并不能完全止痛，对于这类患者该怎么办呢？怎样才能增强镇痛效果呢？?何时需要联合用药难治性疼痛骨转移痛神经病理性疼痛阿片类药物+辅助治疗药物SinatraRSetal.JAmAcadOrthopSurg.2002;10(2):117-29.Gammaitonietal.JClinPharmacol.2003;43(3):296-304.联合用药目的增强奥施康定®的镇痛效果治疗并发症降低镇痛治疗相关的不良反应谭冠先等，癌症治疗手册〔M〕2003；89。联合用药1:常用辅助治疗药物种类疼痛类型奥施康定®+辅助用药骨转移痛非甾体镇痛药物神经或脊索压迫性疼痛皮质类固醇神经损伤或神经疼痛抗惊厥药物合并抑郁或失眠的神经性疼痛抗抑郁药物合并焦虑或肌肉紧张的疼痛苯二旦卓类药物王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997联合用药2:常用辅助治疗药物用法奥施康定®+辅助用药成人日剂量给药途径疼痛类型皮质类固醇地塞米松16-96mg口服/静脉脑转移和硬膜外脊髓压迫强的松40-100mg口服抗惊厥药物卡马西平200-1600mg口服神经损伤或神经疼痛苯妥英300-500mg口服抗抑郁药物阿米替林15-20mg口服合并抑郁或失眠的神经性疼痛丙米嗪20-100mg口服局麻药利多卡因5mg/kg皮下/静脉神经源性疼痛美西律450-600mg口服王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997总结（1）用好奥施康定®需要：剂量滴定获得镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡剂量转换帮助既往使用其他阿片药物的患者获得最佳镇痛疗效剂量转换后，仍需进行剂量滴定联合用药提高难治性疼痛镇痛效果，降低镇痛治疗不良反应控制用药量减少不良事件保留给药途径节约镇痛药费用总结（2）通过剂量滴定、剂量转换、联合用药获得满意的疼痛控制，从而——奥施康定®长效和速效的理想结合速效+长效：1小时内快速起效，12小时持续强效剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制通过剂量转换和联合用药帮助患者获得最佳镇痛疗效血药浓度平稳，不良反应少从二阶梯治疗开始，治疗中、重度疼痛无需换药®:OXYCONTIN是注册商标,®:奥施康定是注册商标TM:ACROCONTIN是商标