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1中心静脉置管的护理仁心仁术肇庆医专附院陈容2•被动静脉治疗•主动静脉治疗仁心仁术肇庆医专附院3定义•经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP）。仁心仁术肇庆医专附院4仁心仁术肇庆医专附院操作简单输液种类广泛导管弹性好留置时间长优点5常用穿刺置管的途径•1、右颈内、外静脉穿刺置管术•2、锁骨下静脉穿刺置管术•3、股静脉穿刺置管术•4、外周静脉穿刺中心静脉置管术PICC•5、输液港植入术（PORT）•6、隧道式静脉置管术仁心仁术肇庆医专附院6仁心仁术肇庆医专附院7中心静脉穿刺目的•1迅速开通大静脉通道•2监测中心静脉的压力•3静脉营养治疗•4放置临时或永久性起搏器•5静脉造影或经静脉的介入治疗•6肿瘤病人化疗仁心仁术肇庆医专附院8导管类型•(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。•(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。•(3)可长期使用的埋置式导管。仁心仁术肇庆医专附院9置管过程仁心仁术肇庆医专附院10穿刺成功有回血仁心仁术肇庆医专附院11将导丝沿穿刺针送入血管仁心仁术肇庆医专附院12撤出穿刺针扩大穿刺点仁心仁术肇庆医专附院13将导管套在导丝上送入上腔静脉仁心仁术肇庆医专附院14确定抽回血顺利仁心仁术肇庆医专附院15固定、安装好连接器仁心仁术肇庆医专附院16拍X光片确认导管尖端位置仁心仁术肇庆医专附院17锁骨下深静脉置管仁心仁术肇庆医专附院长度12~15cm风险大容易误伤血管造成血胸、气胸18仁心仁术肇庆医专附院日期长度深静脉置管操作者19颈内、外静脉置管仁心仁术肇庆医专附院长度12cm±1刺激性小留置时间较长20股静脉置管仁心仁术肇庆医专附院长度20~25cm感染率高易形成血栓留置时间短21外周静脉置管（PICC）仁心仁术肇庆医专附院危险小成功率高感染率低留置时间长22穿刺置管并发症•误穿动脉•气胸和血气胸•导管错位•心率失常•其他•导管堵塞•感染•脱出、撕裂•空气栓塞仁心仁术肇庆医专附院导管留置并发症23深静脉导管留置期间的护理要求•护理记录•交接班•防止意外情况发生•严格无菌操作•导管的维护仁心仁术肇庆医专附院24A-C-L导管维护三步曲•A-Assess导管功能评估•C-Clear冲管•L–Lock封管仁心仁术肇庆医专附院25至少每七天一次的维护仁心仁术肇庆医专附院1更换接头3更换敷料2冲洗导管26维护流程以PICC为例仁心仁术肇庆医专附院在穿刺侧肢体下铺垫巾27仁心仁术肇庆医专附院皮尺测量肘上10cm臂围，并与维护手册核对28仁心仁术肇庆医专附院揭开固定输液接头胶布，用75％酒精消毒皮肤，去除胶痕29更换接头仁心仁术肇庆医专附院1、手消毒2、打开正压接头，排气备用30更换接头•卸下旧接头仁心仁术肇庆医专附院31更换接头酒精棉签消毒接头切面及外壁，至少消毒20s仁心仁术肇庆医专附院32更换接头消毒导管接头下皮肤仁心仁术肇庆医专附院33更换接头连接新接头，脉冲式冲管（推一下，停一下），当封管液剩余0.5～1ml时边推边撤实行正压封管仁心仁术肇庆医专附院34更换透明敷料拇指轻压穿刺点，沿四周0°平拉贴膜或一手固定导管，180°自下而上揭除贴膜仁心仁术肇庆医专附院35观察穿刺点及周围皮肤有无发红，肿胀，渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管。仁心仁术肇庆医专附院36手消毒；一手捏着正压接头提起导管，一手持持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点1cm消毒皮肤，顺时针、逆时针交替消毒，共三遍仁心仁术肇庆医专附院37再取碘伏棉球以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针交替消毒，注意翻转导管及消毒连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜；仁心仁术肇庆医专附院38充分待干，摆放导管位置：U型、P型、S型仁心仁术肇庆医专附院39以穿刺点为中心无张力放置透明敷料，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框，贴膜至少固定连接器二分之一仁心仁术肇庆医专附院40胶带蝶形交叉固定导管与透明贴膜边缘，在记录胶带上注明导管类型及换药日期，贴于蝶形胶带上方。仁心仁术肇庆医专附院41整理用物及病人床单位，交代注意事项，洗手记录仁心仁术肇庆医专附院42仁心仁术肇庆医专附院冲管封管等渗盐水稀释肝素液避免刺激局部血管保持静脉通路畅通用于两种药物之间或封管前输液结束脉冲式（推一下停一下）正压封管（边推边退）43冲管要点1、输血、血制品、脂肪乳、706代血浆2、或连续输液12小时以上3、抽回血、采血、输液结束时用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管仁心仁术肇庆医专附院44封管要点•1、封管液：稀肝素•2、肝素浓度：100u/ml•3、配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。•4、保存时间：12h仁心仁术肇庆医专附院45仁心仁术肇庆医专附院46仁心仁术肇庆医专附院47其他并发症的观察1、堵塞血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞处理：局部溶栓仁心仁术肇庆医专附院48其他并发症的观察2、静脉炎抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯仁心仁术肇庆医专附院49其他并发症的观察3、感染（局部、导管性相关感染）占院感60%观察：不明原因发热鉴定方法：细菌培养4、脱管撕裂质量固定方法正确仁心仁术肇庆医专附院50其他并发症的观察5、空气栓塞预防：以下操作时注意关闭水止卡更换输液接头／肝素帽安装三通采血等仁心仁术肇庆医专附院51拔除PICC管路•最佳体位：臂外展90度•去除敷料，消毒•沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生•测量导管长度•记录导管拔除的过程仁心仁术肇庆医专附院52PICC院外护理•保持敷料清洁干燥，每周更换1次。•注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。•观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系仁心仁术肇庆医专附院53PICC院外护理•出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。仁心仁术肇庆医专附院54PICC院外护理•要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力）•避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）•避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。仁心仁术肇庆医专附院55PICC院外护理•每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。仁心仁术肇庆医专附院56仁心仁术肇庆医专附院•深静脉置管知情同意书•姓名:性别：年龄：诊断：科室：•床号：住院号/ID号：•置管原因置管术名称：•□经外周中心静脉置管术（PICC）•□颈内/外静脉置管术□锁骨下静脉置管术•□腹股沟静脉置管术□输液港植入术□隧道式静脉置管术•置管术的作用：•□确保有一条有效的静脉通路，为安全、及时用药提供保障•□减少静脉的反复穿刺，有效地保护外周的血管•□置管后患者的活动不受影响•□拔管后一般不留下后遗症•□其他57仁心仁术肇庆医专附院•深静脉置管知情同意书•静脉置管术的并发症：•1.术中：□置管失败□局部出血□周围大动脉损伤活淋巴管损伤□局部神经损伤•□血胸、气胸□脏器损伤□心律失常甚至心跳骤停•2.术后：□导管堵塞□导管脱出□导管折断□局部感染•□静脉血栓形成□意想不到的其他并发症•以上并发症可能导致患者：•□经济损失、增加住院费用□加重病情、延长住院时间•□需要手术取出断裂的导管□意外死亡•负责谈话的医生/护士签名：•责任护士签名：•我们已经详细了解静脉置管术的情况，并同意为患者实施静脉置管术。如不幸出现术后的意外或并发症，我们将表示谅解，并积极地配合医生的治疗。•患者签名：家属签名：与患者的关系：•年月日•说明:谈话内容应由本院正式在编的医生/静疗护士向患者或家属详细说明，取得充分的理解同意后，双方签名负责。58仁心仁术肇庆医专附院59仁心仁术肇庆医专附院60仁心仁术肇庆医专附院61仁心仁术肇庆医专附院正确的护理可以使导管保留至治疗所需的时间62欢迎批评指导仁心仁术肇庆医专附院