搜索
2015心肺复苏指南解读武威市人民医院急救中心刘红秀主要内容一、2015心肺复苏指南解读你可知道？不同地区抢救成功率美国大范围抢救4-8%华盛顿市7-26%拉斯维加斯急救中心54%3分钟用上AED76%中国1%你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算•3秒--黑朦•5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥•15-30秒—全身抽搐•45秒—瞳孔散大•60秒—自主呼吸逐渐停止•4分钟—开始出现脑水肿•6分钟—开始出现脑细胞死亡•10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”“4-6分钟”黄金救命时间你可知道：心肺复苏存活率4分钟50％4～6分钟10％6分钟4％10分钟0.09%心肺复苏的意义•当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。•心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况•70%以上的猝死发生在院前•心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%•强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。CPR目标•初级目标：自主循环恢复•次级目标：减少神经系统损伤•终极目标：出院存活率2015年指南•39个国家的250位证据审查专家共同参与完成•ILCOR（国际急救与复苏联合会）的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。•复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅1%基于最高证据水平，仅25%的建议被认定为1级指南关注的主题•基本生命支持•高级心血管生命支持•急性冠脉综合征•儿童生命支持•新生儿复苏•培训、实施和团队•急救指南更新主要内容•SystemsofCareandContinuousQualityImprovement(急救系统及持续质量改进)•AdultBasicLifeSupportandCardiopulmonaryResuscitationQuality(成人基本生命支持及心肺复苏质量)•AlternativeTechniquesandAncillaryDevicesforCardiopulmonaryResuscitation(心肺复苏替代技术及辅助设备)•AdultAdvancedlifesupport(成人高级生命支持)•Post-CardiacArrestCare(心搏骤停后治疗)指南更新主要内容•Acutecoronarysyndromes(急性冠脉综合征)•SpecialCircumstancesofResuscitation(特殊复苏情况)•PediatricBasicLifeSupportandCardiopulmonaryResuscitationQuality(儿童基本生命支持及心肺复苏质量)•PediatricAdvancedlifesupport(儿童高级生命支持)•NeonatalResuscitation(新生儿复苏)•Education(培训)•Firstaid(现场急救)一、急救系统及持续质量改进一、急救系统及持续质量改进生存链2005版2010版一、急救系统及持续质量改进•生存链2015版一、急救系统及持续质量改进•及早EMMS(呼叫急救医疗服务系统)一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援（快速反应小组or医疗急救团队）•继续强调在社区实施公众启动除颤（PAD）计划PAD要求受过训练的社会人员，即使是远离EMSS的场所，也能在数分钟内使用就近预先准备的AED对心搏骤停患者进行除颤一、急救系统及持续质量改进•调度员电话辅助心肺复苏导致患者意识丧失的原因识别并不简单，要急救系统调度员从电话呼救者获取重要信息（在高达50%的心搏骤停患者中都未能识别引起意识丧失的真正原因）应有针对性地培训调度员，使之能正确识别非正常呼吸，以提高成人心搏骤停的识别率•利用社会媒体呼叫在附近的心肺复苏人员前来救助•应建立心肺复苏中心以实现院外心肺复苏方法的地区化二、基本生命支持简化的基本生命支持流程•识别心脏骤停并启动应急反应系统•早期心肺复苏—CAB•尽早除颤—“D”Defibrillation二、基本生命支持心搏骤停的评估•意识突然丧失•没有呼吸或正常呼吸•大动脉搏动消失（非专业人员不要求检查该项）注意：1.建议同时检查脉搏和呼吸，5-10秒内完成；2.医务人员一旦发现患者意识丧失，应立即呼救。二、基本生命支持CCirculation人工循环AAirway开放气道BBreathing人工呼吸二、基本生命支持高质量CPR按压幅度：成人5-6cm按压频率：100-120次/分胸廓完全回弹（按压/放松=1:1）尽量减少中断，时间≤10s避免过度通气二、基本生命支持高质量CPR主要改变：1.按压频率：100-120次/分2.按压深度：成人至少5cm，但不超过6cm3.施救者必须避免在按压间隙依靠在患者胸上4.判断尽量减少中断的标准是：胸外按压在整体心肺复苏中所占的比例，越高越好，目标比例为至少60%5.鼓励进行团队训练，锻炼他们合作开展心肺复苏的能力6.对于有目击者、有可除颤心律的援外心搏骤停患者，可以实施最多3个循环的200次连续性胸外按压加被动给氧及辅助通气三、除颤技术CPR与除颤联合使用理论上：-除颤前，CPR延长VF持续的时间，增加除颤成功的可能性-除颤后，继续CPR，保证有效血流灌注三、除颤技术心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如，机场、赌场和体育场馆等）推广AED项目如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤三、除颤技术除颤必须及早进行的原因•1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；•2）除颤是对室颤最有效的治疗；•3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%；•4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小三、除颤技术电除颤能量的选择•双相波除颤仪：150—200J•单相波除颤仪：一次能量给予360J三、除颤技术•当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予肾上腺素•有研究发现,针对不适合电除颤的心律时,及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率四、心肺复苏替代技术及辅助设备阻力阀装置•不建议常规使用ITD辅助传统心肺复苏。•当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压-减压心肺复苏替代传统心肺复苏。四、心肺复苏替代技术及辅助设备机械胸外按压装置•无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。•人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。•在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。四、心肺复苏替代技术及辅助设备体外技术和有创灌注装置•对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏(ECPR)替代传统心肺复苏。五、高级心血管生命支持五、高级心血管生命支持五、高级心血管生命支持五、高级心血管生命支持从流程中去除加压素•联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素五、高级心血管生命支持心脏骤停后的药物治疗利多卡因目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。Β受体阻止剂目前没有证据支持常规使用Β受体阻止剂，但若因VF/PVT导致心搏骤停者，可在自主循环恢复后立即考虑或继续给予Β受体阻止剂。五、高级心血管生命支持瘾君子的福音（纳洛酮）•若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。六、心搏骤停后治疗六、心搏骤停后治疗•新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。•患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗，如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。六、心搏骤停后治疗六、心搏骤停后治疗六、心搏骤停后治疗七、儿童基础生命支持和心肺复苏质量重申了C-A-B为儿童CPR的优先程序确定了青少年胸部按压深度6cm的上限•施救者提供胸部按压的深度应至少为儿童患者（婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童）胸部前后径的三分之一。这大约相当于婴儿4cm，儿童5cm。一旦儿童进入了青春期（即青少年），即应采用成人的建议按压深度，即至少5cm，但不超过6cm。同成人BLS，建议的胸外按压速率是100~120次/分八、新生儿复苏新生儿的心脏骤停绝大部分是窒息性的，因此开始通气仍然是最初心肺复苏时的重点。脐带管理：延迟脐带结扎•对于出生时无需复苏的足月儿和早产儿，都建议30s后的延迟脐带结扎。目前证据不足以建议对需要复苏的婴儿采取延迟脐带结扎。对在胎粪污染羊水中出生的非健壮新生儿实施吸引•不再建议常规插管来进行气管内吸引。但是，在产房中仍然应该有包括擅长为新生儿插管的医务人员的团队。八、新生儿复苏评估心率：3导联心电图的使用•但使用心电图并不能替代用脉搏血氧监测来评估新生儿氧合情况。对早产新生儿给氧•应在低氧情况下开始（21%~30%），逐渐调整氧浓度达到导管前血氧饱和度接近在海平面经阴道分娩的健康足月儿测得的四分位数间距差。不建议对早产新生儿进行复苏时从高氧情况（65%以上）开始。复苏后治疗性低温：资源有限条件下医务人员成人BLS操作示范BLS医务人员成人心脏骤停流程图—2015更新按压方法按压方法•按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势•按压姿势：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压打开气道•仰面抬颌法（仰头举颏）•要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。复检（按压、通气5个循环后，评估复苏效果）CPR的有效指征出现自主呼吸能摸到大动脉搏动散大的瞳孔开始缩小，出现对光反射口唇、甲床由发绀变红润昏迷变浅，出现挣扎、躁动、反射测量血压，上肢收缩压在60mmHg以上