常见心理疾病及其预防

下午好常见心理疾病及其预防深圳大学郭田友2020/7/33正常和异常心理的区分常识性区分—离奇言论、思想和行为/过度情绪体验/社会功能不完整/影响他人正常生活心理学区分—主客观统一,幻觉,妄想/心理活动一致性,知情意行应一致,如情感倒错/人格相对稳定性如吝啬鬼—挥霍2020/7/34常见心理疾病——抑郁障碍相关问题–情绪：情绪低落,忧心重重,兴趣索然,三无、三自–思维：思维抑制，语量减少，说话缓慢，声音低弱–行为：行动减少、缓慢,回避,懒散,自杀企图和行为–躯体：食性欲、体重下降,疲劳感、疼痛,睡眠障碍2020/7/35–其它：幻觉、现实解体、记忆减退,“假性痴呆”–特殊表现：反相症状，隐匿性、微笑性抑郁、儿童行为异常–共病问题：酒依赖、焦虑问题2020/7/362020/7/37抑郁的应对方法ABC理论降低期望目标倾诉：朋友，写信，喊叫运动做力所能及的事2020/7/38常见心理疾病——躁狂发作典型的表现是情感高涨、思维活动加速和言语动作增加–情绪：情感高涨，易激惹，可引起周围共鸣–思维：思维奔逸，音联、意联等，夸大妄想–行为：精力充沛，整日忙碌，做事有头无尾，轻率–躯体：面色红润、目光炯炯有神，话过多而舌干唇裂，兴奋不顾饮食，体重多下降。自我感觉良好，很少有躯体不适诉说。2020/7/39常见心理疾病——焦虑障碍焦虑：人与环境斗争过程中发展起来的基本情绪病理性焦虑：持续无原因的感到紧张不安或预感到灾难、威胁或大祸临头感，伴有植物神经功能紊乱及运动性不安强度无现实基础，与现实威胁不相称预感到灾难、有痛苦体验但缺乏应对能力导致痛苦和社会功能下降相对持久，不随客观问题解决而消失表现有交感神经兴奋症状2020/7/310广泛性焦虑障碍对生活情境的不现实的过度担心紧张常表现为持续精神紧张，伴头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、尿急、出汗、震颤和运动性不安。并非由实际威胁引起，紧张程度和事件不相称。典型表现：在所有时间均体验到对各种情况的持续担心2020/7/311广泛性焦虑障碍——临床表现精神性焦虑:对日常琐事的过度持久的不安、担心痛苦体现为对指向未来或不确定事件过度担心、害怕内容可变化,常伴睡眠改变、注意集中困难、激惹等躯体性焦虑:植物神经功能异常口干、咽部不适、心慌、出汗、尿频、尿急耳鸣、视物模糊、头晕等神经肌肉及运动性不安症状烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安无目的活动增多、激惹、行为控制力差表情紧张、动作不自然、皮肤苍白多汗、小动作多、不能静坐、口吃、紧张性肌肉疼痛2020/7/312惊恐障碍突然发作的、不可预测的、强烈的焦虑10—30min到高峰，持续短暂，极少超1小时发作时有濒死感，惊恐万状，怕失去控制而求救时常有明显的植物神经症状症状10min达高峰，极少超过1小时担心灾难性体验再发生反复就医，寻求帮助病程可持续，并出现回避2020/7/313精神体验胸闷、胸部压迫感、窒息感、不能自主呼吸恐惧感、死亡将至感、推门窗使空气进入胸腔失去控制感、体验到精神崩溃来临感躯体症状心悸、气短、喉部堵塞感、胸痛、恶心头昏、眩晕、出汗、震颤、发热或冷感肢体麻木、人格/现实解体惊恐障碍——临床表现2020/7/314评定项目很少有时大部时间绝大时间1、我感到比往常更加神经过敏和焦虑12342、我无缘无故感到耽心12343、我容易心烦意乱或感到恐慌12344、我感到我的身体好象被分成几块，支离破碎12345、我感到事事都很顺利，不会有倒霉的事情发生43216、我的四肢抖动和震颤12347、我因头痛、颈痛和背痛而烦恼12348、我感到无力而且容易疲劳12349、我感到很平静，能安静坐下来432110、我感到我的心跳较快123411、我因阵阵的眩晕而不舒服123412、我有阵阵要昏例的感觉123413、我呼吸时进气和出气都不费力432114、我的手指和脚趾感到麻木和刺痛123415、我因胃痛和消化不良而苦恼123416、我必须时常排尿123417、我手总是温暖而干燥432118、我觉得脸发烧发红123419、我容易入睡，晚上休息很好432120、我做恶梦12342020/7/315焦虑的应对方法驳斥焦虑：担心的事情会发生吗？延迟焦虑:事情来了再说！正视焦虑：建设性意见(最坏结果/如何办/防止)变恐慌为关注：解决问题的方法(面试)如果行就去做：无能为力/力所能及2020/7/316其他：·分散注意力，多参加体育活动或娱乐项目·发泄郁闷，与人交谈，分担焦虑，倾吐心事·以笑释怀，试着拿你忧虑的事开开玩笑·缓和情绪，做一些放松运动，沉静身心·理性思维：告诉自己，该是什么就是什么2020/7/317常见心理疾病——强迫障碍青春期或成年早期起病以强迫观念或强迫行为为主要表现，伴随的焦虑情绪使患者有强烈抵抗措施并痛苦患者认为这些观念和行为是荒谬不合理的慢性病程，可反复恶化患者十分痛苦且社会功能受损严重自知力完好，求治心切2020/7/318强迫障碍——临床表现强迫观念：反复出现、难以摆脱的思维和联想，特征是害怕和不确定的痛苦体验强迫怀疑、强迫回忆强迫联想、穷思竭虑与性有关的强迫观念2020/7/319强迫行为：为减轻强迫观念伴随的痛苦而采取的有意识的行为（外显行为或隐蔽的精神活动），反复出现，明知不必要但无法控制强迫洗涤、强迫询问强迫检查、强迫计数强迫意向、强迫性仪式动作2020/7/320常见心理疾病——恐惧障碍恐惧是不合理的害怕，导致个体对特定客体、活动或情景的回避正常和病理恐惧的区别恐惧对象有无真正的危险性焦虑、痛苦的体验与危险性是否平行有无明显持久的社会功能受损2020/7/321病理性恐惧的特点均由外在特定的客观对象或情景诱发表现为指向特定对象的焦虑焦虑的程度和恐惧对象不符回避成为缓解焦虑的主要方式患者认识到恐惧的不合理，但不能控制病理性恐惧包括社交、场所和特殊恐惧2020/7/322社交恐惧障碍——临床表现社交恐惧：明显而持久害怕社交性情景或可能诱发感到尴尬的社交行为和活动，一旦面临立即产生焦虑反应多青春期起病表现怕出现表情尴尬、怕语词不流畅、怕动作笨拙、不自然或脸红、手抖，伴有心悸、震颤、出汗、脸红、尿急等预期性焦虑回避致痛苦、社会功能受损2020/7/323场所恐惧——临床表现特定场所或情景的恐惧在难以迅速离开或逃离的地点或情景时出现焦虑，可伴惊恐发作拥挤人群、电梯、广场、飞机等持久回避，社会功能受损可继发疑病观念2020/7/324单纯恐惧障碍——临床表现对特定物体或情景强烈不合理的害怕动物、黑暗幽闭、空旷处血液回避行为2020/7/325常见心理疾病——应激相关障碍应激障碍是一组由创伤性心理社会因素所致的精神疾病。一般认为，决定本组精神障碍的发生、临床表现与病程的因素有：–生活事件和生活处境–社会文化特点–个体人格特点、教育程度、智力水平、生活态度、信念及当时的躯体功能状况等2020/7/326急性应激障碍急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。2020/7/327急性应激障碍—临床表现意识障碍–定向障碍、注意狭窄–言语缺乏条理、动作杂乱、无目的性、偶见冲动行为–对周围感知不真切，事后部分遗忘精神运动性抑制：心因性木僵状态精神运动性兴奋：激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因与个人经历2020/7/328急性应激障碍—临床表现–创伤性经历常因想象、梦境、闪回(flash-back)、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验，而个体则对能勾起痛苦回忆的刺激尽量回避。–常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状.2020/7/329创伤后应激障碍(PTSD）应激源往往具有异常惊恐或灾难性质；如战争、被强暴、地震、凶杀等，常引起个体极度恐惧女性较男性易患人格特征、个人经历、社会支持、躯体心理素质等是影响病程迁延的因素。发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现。大多数病人1年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态2020/7/330临床表现反复重现创伤性体验控制不住地回想受创伤的经历反复出现创伤性内容的噩梦反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验(症状闪回，flashback)当面临类似情绪或目睹死者遗物，旧地重游，纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦。创伤后应激障碍(PTSD）2020/7/331持续性的警觉性增高难于人睡或易惊醒注意集中困难激惹性增高过分的心惊肉跳，坐立不安遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等。2020/7/332持续回避表现为极力不去想有关创伤性经历的事避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所对周围环境的普通刺激反应迟钝情感麻木，与人疏远，不亲切，对亲人情感变淡社会性退缩，兴趣爱好变窄对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等。2020/7/333对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。2020/7/334适应障碍——临床表现–适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍。–以抑郁心境为主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。其程度常较重性抑郁为轻，迟滞现象不明显，有激越性抑郁的特点。2020/7/335–以焦虑为主症者表现为紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人则表现为抑郁、焦虑的混合状态。–以品行障碍为主症者常见于青少年，表现为一些品行障碍与社会适应不良行为，如逃学、斗殴、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走，过早性行为等2020/7/336不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层2020/7/337常见的认知扭曲现象妻子惊恐障碍，常说“教授=废人”(夸张的贬低自己)2月14日，买菜不敢吃肉(选择性注意),出门下雨，老天也和我过不去（拟人化）回家路上看到男人买玫瑰花，新好男人（贴标签）上楼时心脏跳得很厉害，想病肯定要发了（二分法）得知儿子英语考试成绩不理想，“笨蛋没出息”（过度类化）丈夫回来未买玫瑰，说不爱我了/有其他女人（武断推论）儿子没出息，丈夫不爱自己，没法生活下去了（灾难化）2020/7/338要有知己(倾述)2020/7/339要会和人分享快乐2020/7/340学会和人愉快相处2020/7/341尊重弱者2020/7/342乐于助人2020/7/343学会换位思考2020/7/344学会宽恕2020/7/345要有目标和追求2020/7/346保持高度自信2020/7/347有胆识和勇气2020/7/348偶尔放纵一下自己2020/7/349知足常乐2020/7/350应对挫折——经历风雨才见彩虹2020/7/351有应对方式2020/7/352应对方式酸葡萄心理甜柠檬心理自我解嘲、幽默升华补偿愿您笑口常开！中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-3)——分类情况2020/7/3550器质性精神障碍老年痴呆脑血管病及其它脑部疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍2020/7/3561精神活性物质与其它物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍（酒精、大麻、阿片、兴奋剂、抗焦虑药）非成瘾物质所致精神障碍2020/7/3572精神分裂症及其它精神病性障碍精神分裂症（单纯型、青春型、偏执型、紧张型）偏执性精神障碍急性短暂性精神病（分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发）感应性精神病分裂