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1目录1、腹腔穿刺术操作流程及评分标准……………………………………………....2-42、呼吸机操作流程及评分标准……………………………………………………….5-73、三腔二囊管使用操作流程及评分标准……………………………………..8-104、清创缝合术操作流程及评分标准…………………………………………..11-135、胸膜腔闭式引流术操作流程及评分标准……………………………….14-166、脊柱及四肢检查操作流程及评分标准………………………………….17-187、胸部体格检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准……19-238、心脏检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准……………24-289、除颤仪操作流程及评分标准…………………………………………………..29-3110、电复律操作流程及评分标准………………………………………………..32-3411、腹部体格检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准….35-4212、体格检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准………….43-4613、测血压操作流程及评分标准…………………………………………………47-4814、气管插管术操作流程及评分标准…………………………………………49-5015、洗手法操作流程及评分标准…………………………………………………51-5216、腰椎穿操作流程及评分标准…………………………………………………53-5517、胸腔穿刺操作流程及评分标准…………………………………………….56-5818、骨髓穿刺操作流程及评分标准…………………………………………….59-6119、手术区皮肤消毒操作流程及评分标准…………………………………62-6320、换药操作流程及评分标准……………………………………………………64-6621、拆线操作流程及评分标准……………………………………………………67-6822、吸氧操作流程及评分标准……………………………………………………69-7123、导尿术操作流程及评分标准……………………………………………….72-7424、吸痰操作流程及评分标准…………………………………………………..75-7725、穿脱隔离衣操作流程及评分标准……………………………………….78-7926、心肺复苏操作流程及评分标准…………………………………………..80-812腹腔穿刺术操作流程1准备1.着装规范、洗手、戴口罩、帽子，2.查对病人;评估患者病情，穿刺部位皮肤情况3.关闭门窗，必要时遮挡病人；4.物品：治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。体位及皮肤准备1.取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。2.穿刺点选择：左脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点，做好标志。3.常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾。穿刺1.抽取局部麻醉药从穿刺点进行浸润麻醉直至腹膜。2.测试穿刺针是否通畅，以血管钳挟住穿刺穿刺针胶管部。3.—手持针，一手固定皮肤，徐徐进针，至针锋阻力突然消失，表明进入腹腔。4.连接注射器，把血管钳交助手，松开血管钳时进行抽液，抽满后助手再次用血管钳挟闭橡皮管，取下注射器，将腹水注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。5.抽液完毕，用血管钳挟闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻。用胶布固定。1.安置病人取舒适体位2.终末处理，医疗垃圾分类放置，腹水标本立即送检3.洗手、记录注意事项术后整理1、告知病人和家属，了解腹腔穿刺的目的，（查明腹腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药）。稳定患者情绪，主动配合。2、操作达到预期的目的，病人安全、舒适。3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。4、严格执行无菌操作原则5、嘱咐患者排尿，以免刺伤膀胱。6、进针不可太深，避免肠管损伤。7、一次抽液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml。8、接液的同时要观察病人反应。3腹腔穿刺术操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备15分仪表端庄，着装整洁2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分1.目的明确：查明腹腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药。2.评估：①病人的心理状况、合作程度；②向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法。8一处不符合要求扣2分准备：1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人;2、关闭门窗，必要时遮挡病人；3、物品：治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。5一处不符合要求扣1分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程70分l、穿刺前：①取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。②穿刺点选择：左侧脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点，做好标志。③常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾。15一处不符合要求扣2分2、穿刺：①抽取局麻药从穿刺点进行浸润麻醉直至腹膜。②测试穿刺针是否通畅，以止血钳挟住穿刺穿刺针胶管部。③—手持针，一手固定皮肤，徐徐进针，至针锋阻力突然消失，表明进入腹腔。④连接注射器，把止血钳交助手，松开止血钳时进行抽液，抽满后助手再次用血管钳挟闭橡皮管，取下注射器，将腹水注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。⑤抽液完毕，用止血钳挟闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻。用胶布固定。40操作错误一处扣5分3、整理：1.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。2.用后物品按规定分类做好终末处理。3.洗手4.及时做好记录5.腹水标本立即送检15操作错误一处扣3分4提问15分目的：查明腹腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药。注意事项：l、穿刺前做好病人和家属的告知，让其了解腹腔穿刺的目的，情绪稳定，主动配合。2、操作前嘱咐患者排尿，以免刺伤膀胱。3、进针不可太深，避免肠管损伤。4、一次抽液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml。5、抽液过程，注意观察病人反应。6、保护病人隐私，操作过程注意保暖。7、严格执行无菌操作原则510目的不明确扣5分一处不符合要求扣2分5呼吸机操作流程2准备1、着装规范、洗手、戴口罩、帽子，查对病人;2、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间放入连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏；3、检查电源和地线，氧气瓶钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力＞10kg/cm2），湿化器是否清洁。评估1、临床指征：呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率＞35次/分。2、血气分析指征：pH＜7.2—7.25，PaCO2＞9.33—10.7kpa（70—80mmHg），PaO2在吸入FiO20.40，30min后仍＜6.67kpa（50mmHg）。选择呼吸机与患者的连接方式①面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1—2小时；②气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间；③气管切开：用于长期做机械通气的重症患者。呼吸机调节1.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。2.呼吸机调节：①通气量；②吸气/呼气时间；③通气压力；④给氧浓度；3.通气方式：①控制呼吸；②辅助呼吸；③呼气末正压通气；④持续气道正压通气；⑤间歇强制通气和同步间歇强制通气。4.机械通气开始后，检查气管导管与气管壁间的空隙密闭程度。注意事项1、通过参考病人的各项检查，选择恰当的通气量、吸气/呼气时间、通气压力、给氧浓度、通气方式。2、防治并发症：呼吸性碱、酸中毒、肺气压伤、低血压、肺部感染、呼吸机肺。3、通气期间要监测血气变化及病人的生命体征变化，保证呼吸道通畅。4、评估病人呼吸困难是否得以改善，自主呼吸逐渐恢复。有无停机指证。6呼吸机操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备15分仪表端庄，着装整洁2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分物品准备：1、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间放入连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏；2、检查电源和地线，氧气瓶钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力＞10kg/cm2），湿化器是否清洁。3、查对病人8一处不符合要求扣2分不查对病人扣3分；做错病人不得分病情评估：1、临床指征：呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率＞35次/分。2、血气分析指征：pH＜7.2—7.25，PaCO2＞9.33—10.7kpa（70—80mmHg），PaO2在吸入FiO20.40，30min后仍＜6.67kpa（50mmHg）。5一处不符合要求扣1分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程70分选择呼吸机与患者的连接方式：①面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1—2小时；②气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间；③气管切开：用于长期做机械通气的重症患者。15一处不符合要求扣2分呼吸机调节：1.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。2.呼吸机调节：①通气量；②吸气/呼气时间；③通气压力；④给氧浓度；3.通气方式：①控制呼吸；②辅助呼吸；③呼气末正压通气；④持续气道正压通气；⑤间歇强制通气和同步间歇强制通气。4.机械通气开始后，检查气管导管与气管壁间的空隙密闭程度。40操作错误一处扣5分73、整理：1.安置病人舒适体位，操作达到预期的目的。2.用后物品按规定分类做好终末处理。3.洗手4.及时做好记录15操作错误一处扣3分提问15分目的：改善通气功能、换气功能、减少呼吸功耗，用于提高肺内局部药物浓度到达治疗目的。注意事项：1、通过参考病人的各项检查，选择恰当的通气量、吸气/呼气时间、通气压力、给氧浓度、通气方式。2、防治并发症：呼吸性碱、酸中毒、肺气压伤、低血压、肺部感染、呼吸机肺。3、通气期间要监测血气变化及病人的生命体征变化，保证呼吸道通畅。4、评估病人呼吸困难是否得以改善，自主呼吸逐渐恢复。有无停机指证。510目的不明确扣5分一处不符合要求扣2分8三腔二囊管使用操作流程3准备1、着装规范、洗手、戴口罩、帽子;2、物品：三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、0.5kg重盐水瓶、血压计、无菌手套、无菌纱布2块、无菌生理盐水、听诊器、胶布、绷带及宽胶布等。评估1、病人的心理状况、合作程度；2、向病人解释使用三腔二囊管的目的、过程、配合方法。3、查对病人;测量患者生命体征，检查插管部位粘膜情况操作1、检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。2、抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液状石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达到咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管抽出胃内容物，表示管端已至幽门，钳住胃管腔。3、用注射器先向胃气囊注入空气250—300ml，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重盐水瓶通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。4、经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100—200ml，然后钳住管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。1、安置病人舒适体位，做好心理指导，稳定患者情绪。2、每2—3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注入气体增压。每8—12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，同时口服液体石蜡20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后载使气囊充气加压。3、出血停止24小时后，取下牵引盐水瓶并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。4、用后物品按