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心脏叩诊操作评分标准项目总分评分细则分值扣分及原因得分准备质量标准10分1、仪表端庄，衣帽整齐52、备齐物品（笔、直尺）5操作流程质量标准70分1、准备：①立于被检者右侧。②被检者取平卧位（必要时取坐位），平静呼吸，在安静环境下，充分暴露被检部位。552、左界叩诊：①触摸心尖搏动的位置。②在心尖搏动外2～3cm处由外向内叩诊，清音变浊音时，板指外翻，标记。③由外向内，由下向上逐一肋间叩诊，直至第2肋间。5553、右界叩诊：①在右锁骨中线上叩出肝上界；②于肝上界上一肋间开始，由外向内叩诊，清音变浊音时，标记。③由下向上逐一肋间叩诊，标记，直至第2肋间。5554、用直尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距离，把叩诊各点相连即为心界。105、测量前正中线至锁骨中线的距离。106、根据叩诊结果做出心脏大小是否正常的结论10终末质量标准20分1、操作熟练，沉着冷静。52、关心、体贴患者（操作前、后）53、手法正确：①板指平置于肋间隙，其他手指不应接触胸壁；②叩诊时应以右手腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节、肩关节参与运动。③卧位时板指与肋间平行，坐位时板指与肋间垂直。④叩诊时逐渐移动扳指，每次移动距离不宜过大。⑤左界采用轻叩法，右界叩诊使用较重的叩诊法。22222心电图技术操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分项目操作流程与标准分值扣分细则扣分操作前准备1.着装整洁，洗手（戴手套），戴口罩。2.用物：心电图机、酒精、毛刷、遮挡物（操作门）、纱布、记录笔，必要时备备皮包。3.用物准备1分钟。262一项不符合要求扣1分。缺一项扣1分。超时扣1分，提前加1分.评估1.评估患者意识状态及配合情况。2.评估室温及患者皮肤情况。66未评估不得分，评估不全面少一项扣1分。操作流程1.备齐用物，携至床旁，问候患者，查对患者申请单。2.向患者解释操作目的，取得合作。3.舒适与安全：环境清洁温暖（室温不低于18℃）；患者卧位适宜，注意保暖，拉屏风（操作门遮挡)。4.接通电源，打开心电图机电源，检查机器性能及导线；校对标准电压与走纸速度（心电图机默认为走纸速度25mm/sec，振幅1mv）。5.协助平卧位，安静休息1~2分钟，解开上衣，暴露胸部、手腕、脚腕处皮肤，去除手表等导电介质，如胸部毛发过多，予以剃除。6.用酒精涂于局部皮肤。7.按照标准位置放置各个肢体导联并且连接紧密：右手腕---红色，左手腕----黄色，左脚腕--绿色，右脚腕---黑色。8.按照国际统一标准，准确安放胸导联电极。9.检查安放位置是否有误。10.启动滤波键。11.指导患者平静呼吸，制动，再次确认导联无干扰，按动走纸键完成12个导联的心电图记录。12.在心电图单上标记患者的姓名、性别、年龄13.取下胸部电极，撤肢体导联线。14.擦净患者皮肤，整理衣物，协助取舒适卧位。15.整理床单元及用物（切断心电图机电源，整理、妥善放置各种导线）。5434648122273324未问候扣1分，查对不认真扣2分，未查对扣4分。未解释扣4分，解释不到位扣2分。一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。体位不符合要求扣1分，暴露过多或过少各扣2分。一处未暴露扣1分，未去除导电介质扣3分。涂抹位置不正确一处扣1分。禁止将所有胸导测量位置一次性进行涂抹，要各自分开，这将会造成体表短路，影响测出波形效果。连接不紧密扣1分，一处安放错误扣2分。连接不紧密扣1分，一处安放错误扣2分。未检查扣2分。不符合要求扣2分。未指导扣1分，未制动扣1分，心电图不符合要求扣5分。漏记一项扣1分。漏撤一处扣1分。一项不符合要求扣1分。未整理扣2分，漏一件扣1分，处置不符合要求扣1分。评价1.操作准确、熟练，查对规范。2.与患者沟通有效，（操作中态度和蔼，使患者感到亲切）。3.爱伤观念强。4.在规定时间内完成操作。423操作不熟练扣2分，查对不规范扣2分。与患者沟通态度不好扣1-2分。爱伤观念差酌情扣1-2分。每超时1分钟扣2分。心电图技术操作一、肢体导联安放位置：右手腕---红色，左手腕----黄色，左脚腕--绿色，右脚腕---黑色。二、胸导联安放位置：V1导联：胸电极安放在胸骨右缘第四肋间。(男性第四肋间平乳头)V2导联：胸电极安放在胸骨左缘第四肋间。V3导联：胸电极安放在V2与V4连线的中点。V4导联：胸电极安放在左锁骨中线与第五肋间。V5导联：胸电极安放在左腋前线与第五肋间，平V4。V6导联：胸电极安放在左腋中线与第五肋间，平V4。女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。保护男女病人隐私，注意遮挡。心肺复苏术操作评分标准项目操作程序分值评分标准减分备注素质要求衣帽整洁，仪表端庄，动作规范，行动敏捷，体现急救意识。4每项1分。用物纱布两块（放于抢救者上衣口袋内），血压计、听诊器、手电、木板、脚蹬（必要时）2用物准备不能满足操作则该项不得分。操作步骤（起步计时）判断意识：①快步走到病人右侧，双腿跪在地上，②轻拍病人双肩，③左右耳旁呼叫两次“同志，您怎么了？”3每项1分。（意识丧失、心跳停止）观察瞳孔，高声呼喊：“快来人抢救！”2每项1分迅速判断有无心跳：用右手的食指、中指自环状软骨外移2~3cm凹陷处，触摸病人颈动脉搏动。（8秒）同时观察呼吸、咳嗽和运动情况3触摸颈动脉搏动的手法1分，位置1分，时间1分。去枕平卧，将病人身体摆正2每项一份解开衣扣，松开腰带。同时口述：将病人置于地上或硬板床上，软床背部垫木板。4每项1分用右手食指、中指同时沿肋弓下缘至两肋弓交界处，中指停下，食指向上寻至胸骨下切迹，中指跟上，左手掌根部置于右手食指旁，右手掌根部重叠于左手背上，双手手指的指向与胸骨垂直，双手交叉，前端抬起或双手指均上翘。（或双乳头连线中点）8每项1分。按压：双肘关节伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松并使胸廓复原，掌根不离开病人胸壁。10寻找按压部位手法正确2分，部位准确1分，双手放置正确1分。正确按压30次，按压频率﹥100次/分。10每项2分。（呼吸停止）从上衣口袋内取出一块纱布清除口鼻腔分泌物（必要时头偏向一侧），口述：取下活动性义齿。2每项1分。开放气道：①左手置于前额，向后加压，使头后仰，②右手的第二、三指置于护士侧病人的下颌骨下方，将颏上抬。4每项2分。单位：姓名：序号：得分：考核老师：考核日期：年月日操作步骤左手固定，保持气道开放，右手从上衣口袋内将另一块纱布取出垫于病人口部，右手保持病人气道开放，左手捏住病人鼻孔，用抬下颌的右手拇指分开口唇。4手法正确1分，捏住病人鼻孔1分，分开口唇1分，始终保持气道通畅1分。双唇包绕病人口部，吹气，使胸廓扩张，无漏气。3吹气方法正确1分，胸廓能扩张1分，无漏气1分。操作者头部稍侧转，①松开病人鼻孔使之被动呼气，②听呼吸声音，用面颊感受病人的呼出气流，③观察病人的胸廓起伏情况。3每项1分重复吹气一次。6吹气方法正确1分，胸廓能扩张1分，无漏气1分，松开鼻孔1分，头部保持稍侧转1分，气道始终保持开放状态1分。口述：如此反复进行共5次，必要时除颤2判断颈动脉搏动及呼吸状况（同时判断）4口述：如此反复进行，直至病人自主呼吸恢复或医生诊断为临床死亡。4每项2分。边评估边口述：复苏的有效指征：①可触及周围大动脉搏动；②上肢收缩压在60mmHg（或8Kpa）以上；③颜面、甲床、口唇、皮肤色泽较红润；④散大的瞳孔缩小；⑤自主呼吸恢复；⑥心电图波形有所改善。6每条口述1分。恢复气道、置枕、为病人系好裤带、衣扣，整理床单元。5少一项减1分（复苏成功）安慰病人及家属。（计时结束）3沟通时充分体现人文关怀。熟练程度操作熟练，动作连贯，口述流利。3每项1分。侧重于急救意识、爱伤观念、真实感2全部操作时间在3分钟以内。1每超时30秒扣1分，超时1分钟后面步骤不得分。人工呼吸操作规程及评分标准项目技术操作要求分值扣分原因得分素质要求5分1、服装。鞋帽整洁。2、仪表大方，举止端庄。3、沉着、稳重、熟练。122操作前准备10分1、备齐用物，放置合理2、各种用物完备、便于应用。55操作规程60分口对口人工呼吸法：（1）病人仰卧，打开气道（下颌抬高法，颈部抬高法）。（2）保持呼吸道顺畅（清理呼吸道异物，松解衣领、腰带，注意保暖）。（3）病人口上盖以纱布或手帕，用另一手捏紧病人鼻孔以免漏气。（4）深吸一口气后，立即将口紧贴在病人的口上吹入，直至其胸部升起为止。（5）吹起停止后，松开捏病人鼻孔的手（每分钟14—18次）。仰卧人工呼吸法：病人仰卧，将头偏向一侧，跪骑在病人大腿两侧，两手平放在病人的胸肋部，拇指向内靠近胸骨，身体慢慢向前倾，借身体重力，挤压胸部，推送隔肋上移，把肺内空气驱出。再放松压力，使膈肌复位，病人胸廓自然恢复原状，空气随之被吸入。如此多次反复进行。推压时不可用力过猛，以防肋骨骨折。俯身向前人工呼吸法：（1）病人俯卧，两臂伸向头侧，一前臂屈曲，头侧枕于其上，以防口鼻着地。（2）跪骑在病人大腿两侧。两手平放于病人背部，拇指向脊柱，其余四肢向外贴着胸壁伸开。（3）动作与仰卧式人工呼吸法同。6666615555操作熟练程度15分1.动作轻巧、准确、稳重。2.注意节力原则。3.合理、有效配合胸心外按压555理论问题10分理论问题一、人工呼吸的目的是什么？病人呼吸停止或极度浅表时，立即行人工呼吸，以供给氧气和排出二氧化碳。二、人工呼吸的准备工作？1、将病人安放在空气新鲜而流通的地方，解开领扣及腰带。2、如有活动假牙应取下，除去口鼻腔内的异物和分泌物。3、舌后坠时，用舌钳拉出后再放入导气管。总分100技能考核评分标准胸膜腔穿刺术评分项目评分细则满分实得分准备阶段(20分)准备用物检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料、无菌手套、标本容器5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。5操作阶段(80分)消毒铺巾(20分)定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点5常规消毒术区皮肤，直径≥15cm5戴无菌手套5覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺(40分)检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损52％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）5用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气5左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止10接上注射器后，再松开止血钳5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器5将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中5穿刺结束(20分)抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，局部再次消毒、无菌纱布覆盖5用胶布固定覆盖术口5将抽出液送化验、记量5术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员3整理物品2总分100技能考核评分标准腰椎穿刺术学号：姓名：分数：考官签字：评分项目评分细则满分实得分准备阶段(20分)准备用物检查用品是否齐备：腰穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料、无菌手套、测压管、标本容器5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5病人（模型）协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙5操作阶段(80分)消毒铺巾(20分)定位：以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3.4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行5常规消毒术区皮肤，直径15cm5戴无菌手套5覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺(35分)检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套52％利多卡因逐层浸润麻醉5左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm15接上测压管测压，可嘱病人双腿慢慢伸直5撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检5穿刺结束(25分)抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定