类风湿关节炎病人的护理

第三节类风湿关节炎病人的护理第八章风湿性疾病病人的护理学习目标学习重点:类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。学习难点：辅助检查、治疗要点。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理2主要内容疾病概述护理评估护理诊断及护理目标护理措施护理评价风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理31.主要的护理问题是什么？2.如何对其进行护理？导学案例杨阿姨，39岁。最近每天早上起床后感觉手不利索，象胶黏着样感觉，活动后会慢慢好转，但费时越来越长，伴关节疼痛与轻度肿胀，经医院诊断为类风湿性关节炎。杨阿姨为此很伤心，因为她母亲也是患该病致残。概念类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性自身免疫疾病。特征性的表现为：对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理5临床特点类风湿关节炎的基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。发病年龄多在35～50岁，男女之比为1:3。其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。疾病预后：关节畸形和功能障碍，造成劳动力丧失和致残，风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理6关节病变滑膜炎急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，形成绒毛状突起，具有破坏性软骨和骨破坏关节外病变血管炎，如类风湿结节病理关节损害正常关节滑膜炎风湿性疾病病人的护理——概述81．感染因素：尚未证实2．遗传因素：与本病有密切关系3．性激素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。病因护理评估——健康史起病时间、病程情况感染病史诱因家族史病后对生活的影响诊疗及用药情况有无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理10护理评估——身体状况1．关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：（1）晨僵（2）关节肿痛（3）关节畸形和功能障碍风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理11护理评估——身体状况晨僵出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过１小时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理12护理评估——身体状况关节肿痛多发生在近端指关节，关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。受累关节以近端指间关节-掌指关节-腕关节-肘关节-肩关节-膝关节-足趾关节。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理13护理评估——身体状况关节畸形和功能障碍多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理15正常滑膜滑膜增生、软骨、骨破坏血管翳形成天鹅颈畸形纽扣花样表现掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜护理评估——身体状况2．关节外表现类风湿结节类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。类风湿结节多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。（见下图）风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理22类风湿皮下结节护理评估——心理-社会状况焦虑抑郁悲观长期不愈反复发作关节损害自理能力下降，严重影响日常生活和工作缺乏家庭或社会支持护理评估——辅助检查1．血液检查2．关节滑液检查3．X线检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70％病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。白细胞明显增加。早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理25治疗要点治疗原则：是早期治疗、联合用药、治疗方案个体化和功能锻炼。治疗目的:控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理27治疗要点常用药物：非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A等，多与非甾体抗炎药联合应用。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理28护理诊断及合作性问题护理诊断及护理目标关节肿痛消失或减轻1．疼痛：关节痛与滑膜炎症、关节肿胀有关。2．自理缺陷：关节功能障碍，生活不能自理与关节肿痛、畸形有关。关节功能改善，生活能够自理或部分自理护理目标护理措施——一般护理饮食休息生活护理给予富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食，贫血病人增加含铁食物。活动期病人应卧床休息，症状缓解后鼓励病人及早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理30护理措施——病情观察主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理31护理措施——关节护理保持关节功能位保暖锻炼物理治疗可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板以防足下垂。对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。关节局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理32护理措施——心理护理向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理37护理措施——健康指导1．疾病知识指导2．生活指导3．用药指导向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理38护理评价1．病人的关节肿胀、疼痛是否减轻或消失。2．日常生活能否自理。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理39类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较项目RASLE部位特点小关节对称畸形。常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝和踝关节。病变关节对称，畸形少。免疫指标RF滴度＞1：20。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体均（+）。发热初有，以后少。活动期经常有发热。主要药物非甾体类药、慢作用抗风湿药。糖皮质激素、免疫抑制剂。护理关节、晨僵护理。皮肤护理。思考题1．何谓类风湿关节炎？主要的关节表现有哪些？2．如何进行关节护理？风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理41