手术室体位摆放及注意事项

手术室刘瑞华手术室体位摆放及注意事项手术体位与压疮的基础知识手术体位压疮的基础知识手术体位任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野，以适应手术者操作，清晰显露手术视野不仅取决于麻醉效果还取决于正确合适的手术体位。手术体位手术体位包括：病人的姿势体位垫的使用手术床的操作体位变化对机体的影响体位变化对心血管系统的影响机体对于体位改变的生理反应主要是对重力改变的反应。由于重力的作用可引起组织器官之间和组织器官内的血流及血液分布的改变。体位变化对机体的影响体位对呼吸系统的影响主要来自两方面：重力和机械性障碍。体位变化对机体的影响体位改变对神经系统的影响中枢神经系统外周神经系统压疮的定义压疮，又称压力性溃疡。是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而形成软组织坏死的压力性溃疡。压疮的好发部位仰卧位枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎体隆突处、骶尾部、足跟。压疮的好发部位侧卧位耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。压疮的好发部位俯卧位耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位：坐骨结节压疮的分期淤血红润期是急性炎症的反应，表现为红、肿、热、痛、麻木等，一般在术后1-2天内就会自动消退。采取措施在此期主要是防止局部组织继续受压，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部干燥可自行愈合，也可通过外敷等方式使其痊愈。压疮的分期炎性浸润期其特征为真皮已受损，出现水疱，组织糜烂，多发生在术后2-3天。采取措施这时我们要注意保护好皮肤，避免再一次感染，此期经过外敷等方式可以使其痊愈。压疮的分期浅表溃疡期这也是临床上常见久治不愈的褥疮。此时受损的组织已达真皮以下，累及皮下脂肪层。采取措施这时很难通过单纯的换药或保守疗法达到痊愈，有可能要通过外科治疗或植皮来解决褥疮的问题。压疮的分期坏死溃疡期此时组织的全层皮肤已经被广泛损伤，同时伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊的损伤。主要见于长期卧床的老年人、极度营养不良的人群等。采取措施在此期，只有通过植皮等外科手术来解决。疼痛在这4期中，只有在1期和2期中病人会出现疼痛的感觉，而到了3期和4期时，由于神经和血管都已受到损伤，病人也就不感到痛了。主要原因由于我们不恰当的放置手术体位对病人的循环系统造成强大的干扰，干扰病人的血液循环和局部的神经状况，在这种情况下，病人发生压疮的机会就大大增加。对于我们手术室护士来讲最主要的因素是摆放什么样的手术体位使病人感到舒适，同时又能满足医生的手术操作，在摆放时应注意哪些技巧问题这是我们护士要去研究的。在手术室内跟骨和骶骨是最主要的褥疮好发部位，那么我们来看一下这两个受力点的受压情况。常见的错误体位:足跟与床面呈点状接触,压力集中分布采取措施在这种情况下我们就只有通过一个办法来解决，那就是解压。我们通过减压的方法来解决，把足跟释放出来。通过一个半圆形软垫，把病人的足跟抬高，通过这个软垫把压力平均分布到踝部和小腿，使点受力变为面受力，增加它的受力面积，这样很好的解决了局部受压问题。解决局部压力问题对于骶骨，我们知道它人体的重心所在，人体一半的重量都是骶骨来承担的。在这种情况下我们只能通过尽可能减少骶骨所受到的压力，来解决受压问题。当病人平躺在手术床上时，通常是病人的枕部、肩部、肘部、骶部和足跟这几点承受病人的重量，这时病人和床的接触是点状接触，我们知道点状接触会使局部压力增加。手术体位安置原则1、参加人员手术医师麻醉医师巡回护士共同完成国外有的医院由专职体位技师来完成。手术体位安置原则2、保证病人安全舒适3、充分暴露手术野4、不影响病人呼吸5、不影响病人血液循环手术体位安置原则6、不压迫病人外周神经7、不过度牵拉病人肌肉骨骼8、防止安置体位并发症常见体位垫软垫沙袋固定带啫喱垫标准手术体位制定标准手术体位便于手术室护士准确、熟练应用，以最大限度保证病人的舒适与安全，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。标准手术体位的安置方法标准手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都是在标准体位基础上演变而来。仰卧位头部抬高3—5cm，肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置。远端关节高于近端关节，膝关节下点软垫，如果手术时间长，足跟部应垫软垫。仰卧位摆放要点Thedistaljointofthearmhastobepositionedhigherthantheproximaljoint远端关节高于近端关节,手臂在身体前方侧卧位双下肢屈髋屈膝70度，呈跑步状。侧卧位头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫，双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90度，双手臂呈抱球状，骨盆处用前后挡板固定。俯卧位双髋双膝关节屈曲20度，双下肢远端关节低于近端关节，膝关节及小腿下垫软垫。头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空。俯卧位胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，双手臂置于有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90度，双上肢远端关节低于近端关节。俯卧位摆放要点Thedistaljointofthearmhastobepositionedlowerthantheproximaljoint远端关节低于近端关节常见体位并发症及预防常见体位并发症主要有压疮和意外伤害预防做好“一评四防”。一评：术前认真评估病人的皮肤预防有些病人的自身情况所决定的，我们在给病人做手术前，所有的这些问题都需要医生在病房对病人的身体状况进行术前调整，使病人的状况达到能耐受手术的要求。预防四防防坠床防压疮防意外烧伤放结膜炎是受力面上所承受的垂直作用力预防1.手术前认真评估病人全身情况；手术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录。2.病人骨隆突处衬软垫，以防压伤。预防3.摆放各种体位前应通知麻醉医师，防止意外发生。4.体位摆放后再次检查床单是否平整清洁干燥。5.体位安置完成后检查身体是否与金属物品接触。预防6.手术中保持病人皮肤干燥防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单。7.手术中头低位时尽可能垫高头部，预防眼部并发症。8.手术中更换体位时应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的产生。预防9.在手术允许的情况下，每两小时适当调整体位，以缩短局部组织的受压时间。10.粘贴及揭除电极片、负极板、搬动病人时动作应轻柔，勿拖拽病人，防止人为意外伤害。预防11.手术结束应检查评估皮肤情况，与病房护士仔细床旁交接，使对病人的护理得到延续。12.发生体位并发症时，应在手术护理记录单上写明原因、症状、处理措施，并由巡回护士、医师签名确认。保持血液循环HOLDTIGHT抓紧