全国学前信息管理系统幼儿信息采集表

****幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表幼儿学籍号：（系统自动生成）幼儿所在班级：**园区**班■新生□转学原就读幼儿园：****幼儿园姓名周小奇出生日期2011-01-01国籍中国性别女民族*族身份证件号码330302201101012543血型□未知血型□A血型■B血型□AB血型□O血型□RH阳性血型□RH阴性血型□HLA血型□未定血型□其他血型身份证件类型■居民身份证□香港特区护照□澳门特区护照□台湾居民来往大陆通行证□境外永久居住证□护照□其他港澳台侨外■非港澳台侨□香港同胞□香港同胞亲属□澳门同胞□澳门同胞亲属□台湾同胞□台湾同胞亲属□华侨□侨眷□归侨□归侨子女□非华裔中国人□外籍华裔人□外国人□其他入园日期2013-09-01户口性质□农业■非农业★非农业户口类型■城市□县城□乡镇户口所在地浙江省温州市鹿城县/区出生地浙江省温州市鹿城县/区籍贯鹿城县/区现住址温州市鹿城区**街道**路**大厦1001室是否独生子女□是■否是否留守儿童■非留守儿童□单亲留守儿童□双亲留守儿童健康状况■健康或良好□一般或较弱□有慢性病□残疾就读方式■走读□住校是否进城务工人员子女□是■否是否孤儿□是■否是否残疾幼儿□是■否残疾幼儿类别□视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾□精神残疾□多重残疾□其他残疾家庭成员姓名1周松家庭成员学历★□研究生教育□大学本科教育■大学专科教育□中等职业教育□普通高级中学教育□初级中学教育□小学教育□其他家庭成员关系★■父亲□母亲□继父或养父□继母或养母□祖父□祖母□外祖父□外祖母□姐姐□兄弟姐妹□其他亲属□非亲属身份证类型★■居民身份证□军官证□士兵证□文职干部证□部队离退休证□香港特区护照□澳门特区护照□台湾居民往来大陆通行证□境外永久居住证□护照□其他家庭成员1出生年月★1982-01-01家庭成员1性别★男家庭成员1国籍★中国家庭成员民族1★汉族家庭成员姓名2陈花家庭成员学历★□研究生教育■大学本科教育□大学专科教育□中等职业教育□普通高级中学教育□初级中学教育□小学教育□其他家庭成员关系★□父亲■母亲□继父或养父□继母或养母□祖父□祖母□外祖父□外祖母□姐姐□兄弟姐妹□其他亲属□非亲属身份证类型★■居民身份证□军官证□士兵证□文职干部证□部队离退休证□香港特区护照□澳门特区护照□台湾居民往来大陆通行证□境外永久居住证□护照□其他家庭成员2出生年月★1984-02-02家庭成员2性别★女家庭成员2国籍★中国家庭成员2民族★汉族是否监护人■是□否监护人1姓名周松身份证件号码330302198201011513监护人2姓名陈花身份证件号码330302198402022256与监护人1关系★父亲监护人1电话★0577-88501111监护人1手机★13857710000与监护人2关系母亲监护人2电话[phone]监护人2手机[phone]家庭成员联系地址★温州市鹿城区**街道**路**大厦1001室监护人1工作单位温州市***局监护人2工作单位鹿城区***大药房监护人1职务办事员监护人1电子邮箱[e-mail]监护人2职务店长监护人2电子邮箱[e-mail]说明：1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生子女”“是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需付低保证明原件复印件。港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。本人确保以上信息准确无误。监护人签字：填写日期：201年月日