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电力建设工程土建检验／试验委托单统一表式目录序号编号表式名称1电土委托表001水泥检验／试验委托单2电土委托表002砂子检验／试验委托单3电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单4电土委托表004外加剂检验／试验委托单5电土委托表005粉煤灰质量检验／试验委托单6电土委托表006钢筋（材）检验／试验委托单7电土委托表0078电土委托表008钢筋焊接接头检验／试验委托单9电土委托表009沥青（胶）检验／试验委托单10电土委托表01011电土委托表011___________砖检验／试验委托单12电土委托表012砂奖抗压强度检验／试验委托单13电土委托表013混凝土抗压强度检验／试验委托单14电土委托表014混凝土抗冻试验委托单15电土委托表015混凝土抗渗试验委托单16电土委托表016回填土（砂）试验委托单17电土委托表017材料检验／试验委托单（万能表式）水泥检验／试验委托单电土委托表001委托单位工程名称品种、标号、代号厂名、牌号出厂日期年月日供货单位出厂编号质保书编号进场日期年月日进场数量取样日期年月日取样地点备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日砂子检验／试验委托单电土委托表002委托单位工程名称种类规格产地供货单位进场日期年月日进场数量t取样日期年月日取样地点备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日碎（卵）石检验／试验委托单电土委托表003委托单位工程名称种类出厂日期年月日购进日期年月日进场数量t进场日期年月日供货单位取样日期年月日取样地点备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日外加剂检验／试验委托单电土委托表004委托单位工程名称单位工程名称生产厂家品类供货单位合格证编号出厂日期及出厂编号进场日期年月日进场数量t取样日期年月日取样地点备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日粉煤灰质量检验／试验委托单电土委托表005委托单位工程名称生产厂家供货单位出厂批号合格证编号粉煤灰等级年月日出厂日期年月日进场日期年月日进场数量t取样日期年月日取样地点备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日钢筋（材）检验／试验委托单电土委托表006、007委托单位钢筋种类牌号强度等级代号级别、外形生产厂家公称直径（mm）炉批号质保书编号供货单位到货数量t进场数量年月日取样地点取样日期年月日取样数量（根）拉伸弯曲其它备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日焊接接头检验／试验委托单电土委托表008委托单位工程名称单位工程名称结构部位试验种类钢筋原材料试验报告编号焊工姓名焊工合格证号焊接方法接头型式级别外形公称直径(mm)焊条型号试件代表接头数量取样数量（根）拉伸弯曲其它备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日沥青（胶）检验／试验委托单电土委托表009、010委托单位工程名称单位工程名称生产厂家供货单位合格证编号品种、类别标号到货日期年月日进场数量t取样地点取样日期年月日取样数量代表数量t备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日__________砖检验／试验委托单电土委托表011委托单位工程名称单位工程名称结构部位生产厂家供货单位标号（强度等级）种类、等级合格证编号进场数量块到货日期年月日取样日期年月日取样地点取样数量取样方法代表数量块备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日砂浆抗压强度检验／试验委托单电土委托表012委托单位工程名称单位工程名称结构部位配合比编号要求稠度mm水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级抗冻、抗渗标号试件编号要求期龄（d）成型日期实际期龄（d）稠度实测值（mm）试件养护条件试件尺寸（mm）试件制作人备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日混凝土抗压强度检验／试验委托单电土委托表013委托单位工程名称单位工程名称结构部位配合比编号要求坍落度mm水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级抗冻、抗渗标号试件编号要求期龄（d）成型日期实际期龄（d）坍落度实测值（mm）试件养护条件试件尺寸（mm）试件制作人备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日__________抗冻试验委托单电土委托表014委托单位工程名称单位工程名称结构部位配合比编号要求坍落度或稠度mm水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级抗渗标号抗冻标号试件编号要求期龄（d）成型日期实际期龄（d）坍落度或稠度实测值（mm）试件养护条件试件尺寸（mm）试件制作人备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日__________抗渗试验委托单电土委托表015委托单位工程名称单位工程名称结构部位配合比编号要求坍落度或稠度mm水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级抗渗标号抗冻标号试件编号要求期龄（d）成型日期实际期龄（d）坍落度或稠度实测值（mm）试件养护条件试件尺寸（mm）试件制作人备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日回填土（砂）试验委托单电土委托表016委托单位工程名称单位工程名称施工部位土壤（砂）类别土料场编号回填面积m2取样处回填厚度cm辗压机械辗压遍数密度试验方法要求干密度g／cm2试样数量试样编号备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日材料检验／试验委托单电土委托表017委托单位工程名称单位工程名称结构部位材料名称生产厂家供货单位合格证编号出厂日期及出厂编号年月日到货日期年月日进场数量取样地点取样日期年月日备注见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日