血液净化专科试题

1血液净化试题一单项选择1、透析液引起低血压的主要原因：(C)A、透析液的温度B、透析液成分C、透析液钠浓度过低D、透析膜生物相容性差E透析液钠浓度过高2、透析患者的饮食治疗原则是：(A)A、低脂、优质高蛋白、低磷B、低脂、优质低蛋白、高磷C、低脂、优质低蛋白、低磷D、高热量、高蛋白、高磷E高磷，低钾，优质高蛋白3、透析间期体重增长不超过干体重的多少：(C)A、3%B、4%C、5%D、6%E8%4、维持性血液透析患者预防首用综合征最重要的措施是(C)A了解患者透析状况2B询问患者药物过敏史C对曾发生过有首用综合征患者给予预灌透析器D向患者解释，取得患者配合E观察患者病情变化5、.抢救严重A型首用综合征患者最首要的措施是(E)A立即平卧B氧气吸入C对症处理D注意保暖E停止透析，丢弃体外管路及透析器的血液，对症处理。6、在CRRT的监护中哪项在治疗中是至关重要的(D)A、出凝血功能B、预防感染C、生命体征D、液体平衡E、电解质及血气分析7、血液透析滤过后稀释置换液的输入量应小于或等于血流量（B）。A.20%B.30%C.35%D.40%E.50%8、在对将进行透析患者评估时不应该：（C）A.询问患者身体状况B.了解患者既往有透析经历C.评估家属是否对透析技术有了解3D.向患者解释，取得患者合作E.评估患者血管通路状况9、血浆置换时血浆分离器截流系数较高，孔经多在270—330µm，最大截流分子量为（B）A400—500道尔顿B300—400道尔顿C200—300道尔顿D100—200道尔顿E600—700道尔顿10、血浆各种置换液的使用顺序是：（C）A蛋白溶液和血浆代用品，哪个先用无所谓；B先给蛋白液再给血浆代用品；C先给电解质溶液或血浆代用品，最后给予蛋白质溶液D蛋白溶液和血浆代用品可以交替使用E以上都不对二、多项选择1、出现下列何种情况可判断血液透析充分性不够（ABCDE）A如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多B如患者出现临床状况恶化C出现难以解释的血清肌酐水平升高D尿素下降率（URR）降低EKt/V降低42、血液净化室必须具备的功能区包括：（ABC）A清洁区B半清洁区C污染区D生活区E以上都不是3、水处理间地面应符合的要求：（ABE）A承重应符合设备要求B防水处理C防酸处理D防碱处理E设置地漏。4、中心静脉导管拔除指征：（ABCD）A导管有严重感染，不能控制B导管失去功能，如血流量低C导管内有血栓形成并不能抽出D导管周围出血不止，压迫也不能止血E以上都不是5、造成透析发热的原因有哪些？（ABCD）A致热源进入血液B透析时无菌操作不严5C急性溶血D高温透析E以上都不是6、透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容：(ABCDE)A透析液的电导度B透析液的温度C漏血检测器功能D透析液流量E透析液负压7、理想干体重的标准主要包括(ABCDE)A患者无不适主述B血压正常C无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）D无肺淤血、X线胸片心胸比＜0.5E同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重8、血浆置换的主要适应症?（ACDE）A.格林—巴利综合征B.慢性肾功能不全尿毒症C.巨球蛋白血症D.新生儿溶血E.洋地黄中毒69.血液透析滤过选用的高通量的透析器应具有以下特点（BCDE）A.理化性质不稳定B.生物相容性好C.不易吸附蛋白质D.对水分具有高通透性，高滤过率E.无毒性10.血液滤过最大的特点为血液动力学稳定，适于治疗心血管不稳定的患者，与血液透析相比，血液滤过血流动力学的优点是（ACDE）A.治疗过程中血压稳定，对一些肾素依赖性高血压患者长期应用可以使血压下降或恢复正常B.末梢血管总阻力下降C.血浆去甲肾上腺素水平增加D.脉搏稳定E.心输出量下降案例分析1.某患者，体重60kg，透析10年，原用低通量透析改为高通量透析，上机后出现胸闷，憋喘，血压下降，荨麻疹、流涕、流泪，有便意（1）你评估一下患者出现了什么情况？原因是什么（2）如何紧急处理？7（3）预防措施有哪些？2.某男性患者，75kg体重，血液透析治疗8年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.2，FX60血滤器，透析液流量500ml／min，ＡＶＦ引血，血流量250ml／min，透析时间４小时，低分子肝素首剂量41００u，超滤４Ｋｇ。患者在透析2小时突然出现漏血报警。（1）为什么会出现漏血报警？（2）如何紧急处理？（3）如何预防？3.某患者，65kg，血液透析治疗5年，次日准备外科手术，予无肝素血液透析，透析时间3小时，超滤4kg。患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg，TMP400mmhg,透析器颜色发黑（1）可能出现了何种并发症？（2）如何预防及处理？4.患者男性，48岁，入院主诉：间断头痛6年，全身水肿伴恶心、呕吐1个月，本次检查：尿蛋白+++，尿隐血+，Cr1968μmol/L，血红蛋白63g/L，血清白蛋白28.8g/L。血压190/120mmHg，尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿，患者同意病情稳定后做内瘘手术。（1）请给该患者制定一个血液透析的治疗方案8（2）患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么？答案单项选择题1、C2、A3、C4、C5、E6、D7、B8、C9、B10、C多项选择题1、ABCDE2ABC3ABE4ABCD5ABCD6、ABCDE7ABCDE8ACDE9BCDE10ACDE案例分析1.某患者，体重60kg，透析10年，原用低通量透析改为高通量透析，上机后出现胸闷，憋喘，血压下降，荨麻疹、流涕、流泪，有便意（1）你评估一下患者出现了什么情况？原因是什么（2）如何紧急处理？（3）预防措施有哪些？答：（1）.患者出现A型首次使用综合征。原因是透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应；另外透析器残留的环氧乙烷消毒剂也可引起过敏反应。（2）紧急处理：立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。予氧气吸入。汇报医生，遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药物及类固醇等药物。病情严重时给心肺功能支持。监测生命体征。9（3）预防措施：（1）透析前严格冲洗透析器，（按产品说明书要求），以消除过敏原；(2)对使用环氧乙烷消毒的透析器过敏者应避免使用，改用其他消毒法消毒的透析器；(3)透析前可使用抗组胺药物。（4）避免在服用ACEI患者身上使用AN69透析器。2.某男性患者，75kg体重，血液透析治疗8年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.2，FX60血滤器，透析液流量500ml／min，ＡＶＦ引血，血流量250ml／min，透析时间４小时，低分子肝素首剂量41００u，超滤４Ｋｇ。患者在透析2小时突然出现漏血报警。（1）为什么会出现漏血报警？（2）如何紧急处理？（3）如何预防？答：（1）报警最有可能的原因是透析器破膜，因为超滤量较大。另外空气大量进入透析液、漏血探测器故障也会出现报警。（2）.紧急处理：观察透析液颜色及跨膜压，必要时从透析液出口取样测定，如破膜，应立即停血泵、停超滤，更换透析器，是否回血应根据跨膜压（TMP）的变化，如TMP＞0，说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0，说明破膜较大，有反超的危险，宁可废弃血液，也不应回输给患者。注意安慰患者，做好解释；如未见漏血，需观察有无空气气泡进入透析液，通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生，透析液10除气不良也会产生大量气泡；若无漏血，亦无空气或气泡则应回血暂停透析，如有备用机器，可换机继续透析。同时请专职工程师对机器进行维修。（3）预防：（1）选用质量好的透析器，使用前仔细查对。(2)单位时间内超滤量适中，不可过多，严密观察TMP，不＞400mmhg。（3）及时合理调整抗凝方案，减少透析器凝血危险。（4）定期评估內瘘功能，防止內瘘狭窄及血栓形成等并发症。（5）做好机器的保养、维修及检测，防止机器带病工作。3.某患者，65kg，血液透析治疗5年，次日准备外科手术，予无肝素血液透析，透析时间3小时，超滤4kg。患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg，TMP400mmhg,透析器颜色发黑（3）可能出现了何种并发症？（4）如何预防及处理？答案：（1）可能出现了透析器凝血（2）预防：肝素预冲，生理盐水20-30分钟冲洗观察，注意机器运转及透析器情况（3）紧急处理：①立即停止超滤②通知值班医师，生理盐水预冲判断凝血程度③、单人更换透析器法更换透析器继续治疗114.患者男性，48岁，入院主诉：间断头痛6年，全身水肿伴恶心、呕吐1个月，本次检查：尿蛋白+++，尿隐血+，Cr1968μmol/L，血红蛋白63g/L，血清白蛋白28.8g/L。血压190/120mmHg，尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿，患者同意病情稳定后做内瘘手术。（1）请给该患者制定一个血液透析的治疗方案（2）患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么？答：（1）低流量小剂量诱导透析连续3天，或连续性血液净化治疗，血流量150ML/分钟，透析液流量300-500ML/分钟，遵医嘱定脱水量，备好50%葡萄糖或20%的人体白蛋白等高渗性药物，预防失衡综合症的发生。选择临时中心静脉置管进行血液透析。（2）动静脉内瘘的护理重点：①.做好健康宣教：尽量穿宽袖口内衣。造瘘侧手臂不能负重、受压，长时间下垂，并严禁在造瘘侧手臂测血压、输液、抽血，以免内瘘闭塞或出血。并教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。②、密切观察内瘘是否通畅，每日3-4次，可触摸内瘘血管有无震颤,并用听诊器听诊有无血管杂音。同时观察内瘘侧手臂肢端血供情况，吻合口处有无血肿、渗血等。发现内瘘无搏动或明显减弱时,及时来医院就诊或汇报医生处理。12③术后稍抬高内瘘侧肢至水平以上，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀，敷料包扎不宜过紧。④术后内瘘成熟需4～8周，为了让内瘘尽早成熟，通常在10天左右，伤口无渗血无感染愈合好的情况下教会患者进行内瘘功能锻炼。⑤透析前保持手臂皮肤清洁，透析后穿刺部位保持局部清洁干燥。⑥穿刺部位的选择：一般穿刺点距吻合口3～5cm处作向心或离心方向穿刺，作为动脉端；距离动脉端穿刺点8～10cm做向心方向穿刺，作为静脉端。⑦正确的止血方法穿刺后需要压迫止血，一般用弹力绷带止血20—30分钟，松紧以压迫后能触及动脉搏动或听诊内瘘杂音良好为度。