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2型糖尿病合并脑梗塞的护理查房漯河市第一人民医院内分泌科主持人：护士长邓飞主讲人：石勇芳时间：2015年1月19日主要内容糖尿病的基本知识患者病史介绍患者护理诊断患者主要护理措施护理评价讨论及护士长总结一、什么是糖尿病糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性葡萄糖（即血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，持续高血糖是其生化特征。二、糖尿病的分型1型糖尿病（Type1DM）2型糖尿病（Type2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病糖尿病的症状多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦6糖尿病的临床表现1．典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。2．不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。急性并发症的临床表现在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。慢性并发症的临床表现1、糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。2、糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。3、糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗。4、反复的感染。感染常见的有下列几组1.皮肤感染：如体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见，有时可酿成败血症。2.结核：特别是肺结核，一旦得病，扩展迅速，蔓延广泛，病灶多系渗出性二酪样肺炎，易成空洞，发病率比常人高3～5倍。随肺结核等控制情况而波动。3.泌尿系感染：其中以肾盂肾炎、膀胱炎为多见，有时伴真菌性阴道炎，感染不易控制，须与严格控制糖尿病同时进行，方可获得较好疗效。国内坏死性肾乳头炎少见。4.胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等。糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女11糖尿病的病因Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。Ⅰ型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素B细胞。进食过多，体力活动减少导致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的环境因素，使具有Ⅱ型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。糖尿病的预防一级预防树立正确的进食观，采取合理的生活方式。糖尿病虽存在一定的遗传因素，但关键是生活因素和环境因素。热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当，低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。糖尿病的预防二级预防定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。三级预防糖尿病人很容易并发其他慢性病，患者多因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现，早期预防，而到了晚期，疗效往往不佳。早期诊断和早期治疗，常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活。典型病例29床，患者李银周，男，66岁，主诉“发现血糖高20年，加重一月”于2015年01月16日15市十七分轮椅推入科，患者神志清，精神差，T37.2，P103次/分，R22次/分，BP115/88mmHg，皮肤粘膜干燥，左侧大腿内侧有-2*3皮肤破溃，无渗液，护理查体患者20年前无确切诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量2500-3000ml，伴尿量增多，尿量与饮水量相当，夜尿2-3次，伴善食易饥，无心慌、怕热、多汗，无头痛、，给予诺和灵30R针控制血糖，饮食控制不严格，未正规监测血糖变化。近一月患者差血糖高，伴纳差，无恶心、呕吐，今来我院门诊就诊，查血糖33.2mmol/l，门诊以“2型糖尿病”收入院。诊断1、糖尿病2、糖尿病性周围神经病3、2型糖尿病神经病变4、急性脑梗塞5、上消化道出血，贫血辅助检查：血常规：白细胞12.8*9/L，红细胞2.05*9/L，血红蛋白64g/L,糖化血红蛋白:8.50%C-肽空腹：0.508ng/ml总蛋白:52.6g/l，白蛋白：33.5g/l，尿素18.83mmol/l，葡萄糖：13.10mmol/l，粪常规：潜血（+）入我科后遵医嘱给予内分泌科护理常规，二级护理，糖尿病饮食，测血糖三餐前加睡前，门冬胰岛素30R注射液皮下注射一日两次，给以改善微循环等治疗患者于2015年1月18日出现表情淡漠，饮食、睡眠差，下肢站立不稳，不能配合回答问题，大小便失禁。头颅MRI:1、左侧大脑脚，双侧侧脑室周围及周围及伴卵圆中心多发散在急性梗塞灶。2、双侧基底节区、丘脑、桥脑及胼体多发梗塞。3、脑萎缩。基础护理病房应保持空气流通、新鲜、温湿度适宜，保持安静。病房定时开窗通风、病房每日湿式清扫、床头柜、桌椅均用消毒液擦洗，以杜绝交叉感染。护理问题及诊断一、意识障碍：与患者高渗性昏迷、中枢神经系统的改变有关。二、躯体移动障碍：有跌倒、摔伤的危险：与脑梗塞压迫神经细胞和锥体束有关。三、体温过高：与呼吸道感染有关。四、水电解质紊乱：与糖尿病病人分泌胰岛素不足引起物质代谢紊乱有关。五、排尿异常-尿失禁：与脑梗塞或糖尿病膀胱神经病变有关。护理诊断六、感染：与血糖升高机体抵抗力低下有关。七、皮肤完整性受损：与尾骶部压疮、各种侵入性操作有关。八、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。九、潜在并发症：低血糖十、康复指导及功能锻炼。。一、意识模糊1、患者出现意识模糊，严密观察以防其加深而进入昏迷。2、要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧。3、呼吸困难者给吸氧。二、躯体移动障碍护理措施：1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。3）告知患者前半年锻炼的重要性。现患者肢体肌力无明显改善。三、体温过高1、密切观察病人的体温变化趋势，测体温Q4h，必要时刻随时测量。2、调节室内温度，定时开窗通风。3、注意观察病人出汗情况，出汗后及时更换湿衣物及床单位，以免虚脱和受惊。4、病人清醒后鼓励多饮水。护理措施1、每日进行腹部按摩，顺时针、环形，每次15分。每天两次。2、评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。3、患者意识清醒后，指导患者配合功能锻炼，做好心里护理。四、排尿异常五、皮肤完整性受损护理措施1、仔细观察患者全身皮肤受损情况，并及时做好记录。2、定时协助病人翻身，2-3小时一次，并避免托、抓等动作。3、及时更换汗湿或被大小便污染的衣物及床单位，保持干净整洁，无渣屑，以免发生新的压疮潜在并发症：低血糖护理措施1、按医嘱监测血糖，并将结果及时汇报给值班医生。2、密切观察病情，当患者血糖低于3.9mmol/l时，并出现大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、躁动不安等表现时，应立即报告医生，积极配合处理。4、向患者家属解释发生低血糖的原因。护理评价1、多饮多尿症状得到控制，血糖控制理想。2、病人能保证足够的营养物质摄入，身体营养状况有所改善。3、患者无压疮、皮肤受损发生。健康宣教1、继续糖尿病流质饮食，饮食定时定量，可多食绿叶蔬菜。2、注意个人卫生、勤洗澡、更换内衣。3、按医嘱继续使用胰岛素笔，餐前注射，并观察不良反应。4、预防感冒，注意饮食卫生，平时可进行肢体活动锻炼，增强体质。5、平时多饮水，6、保持良好的情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。7、如感到不适，及时就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。谢谢！