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顶管工作井报验申请表工程名称：十五里河综合治理工程（徽州大道至巢湖河口段）施工第3标段编号：致：合肥工大建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已按要求完成了截污管道工程顶管工作井基坑开挖工作，现报上该工程报验申请单，请予以审查和验收。附件：1、基坑开挖检验批质量验收记录表2、隐蔽工程检查验收记录承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：监理单位：总/专业监理工程师：日期：基坑开挖检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称十五里河综合治理工程（徽州大道至巢湖河口段）施工第3标段分部（子分部）工程名称截污管道工程验收部位施工单位湖南中格建设集团有限公司项目经理胥建平分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号GB50268-2008施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1基底、地基2地基承载力3基坑边坡、围护结构、基底一般项目1边坡表面、墙体结构2基坑开挖允许偏差／mm平面位置≤50高程土方±20石方+20，－200平面尺寸满足设计要求放坡开挖的边坡坡度满足设计要求多级放坡的平台宽度+100，－50基底表面平整度20施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控项目、一般项目均符合设计图纸及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日工程名称十五里河综合治理工程（徽州大道至巢湖河口段）施工第3标段施工单位湖南中格建设集团有限公司隐检项目基坑隐检范围隐检内容及检查情况坑底土壤严禁扰动。坑底没有受水浸泡。坑底表面平整度符合规范要求。坑底高程符合规范要求。实测点个，合格点个，合格率%。坑底中线每侧宽度符合规范要求。实测点个，合格点个，合格率%。验收意见处理情况复查人：年月日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员