第三讲心理咨询与治疗目标.

主要内容一、心理治疗的目标与形式二、治疗的几个不同阶段三、心理咨询与治疗的原则第三讲心理咨询与治疗的目标与阶段引导案例•史蒂夫·乔布斯一个天才，一个巨人，他影响了多个行业和数十亿人的生活。他是一个为多个行业的许多企业领导人树立了榜样。乔布斯的一生有许多经历与众不同，他敢于辍学，敢于在完全不同的领域创业，敢于挑战权威，敢于在所有人都怀疑他时坚持主见。考试焦虑案例1平常学习很好一遇到考试就紧张。考试焦虑案例2考前失眠导致考试失败。导入案例一、心理治疗的目标与形式1、心理治疗的目标与影响目标的因素2、心理治疗的形式1、心理治疗的目标与影响目标的因素○解除病人的症状○提供心理支持。○重塑人格系统。(1)心理治疗的目标目标的不同侧面医学目标和心理学目标中期目标和终极目标内部目标与外部目标一般性目标和特殊目标矫正、发展和预防目标综合目标杰克达（Jahoda）的心理健康标准对待自己的态度成长、发展或自我实现的方式及程度主要心理机能的整合程度自主性或对于各种社会影响的独立性对现实知觉的适应性对环境的控制能力资料：JahodaM.CurrentConceptsofPositiveMentalHealth.NewYork:BasicBooks,1958第一、对自己有信心，对自己的人生抱有希望。第二、关心家庭，喜欢有亲近的人。第三、喜欢自己的工作，满意自己的成就。第四、保持广泛的兴趣与活动。第五、能发挥自己的潜在优点，也能利用机会。第六、知道自己短处，也愿意接受他人的帮助。第七、能接受失败挫折，并且愿意面对困难正视困难。第八、能接受环境的变化，并适应人的一生时刻都在变化。第九、时刻充实自己，促进自我成长与成熟。第十、会享受人生。使自己的生活过得有意义，不但会负责工作，追求成就，同时也能享受自己的人生。曾文星的心理健康的条件理论流派基本目标心理动力学派将无意识意识化；重组基本的人格；帮助来访者重新体验早年经验，并处理被压抑的冲突，作理智的领悟。行为主义学派消除来访者适应不良的行为模式，帮助他们学习建设性的行为模式以改变行为；帮助来访者选择特殊的目标，将一般性的目标化成确切的目标。人本主义学派提供一种共感的气氛，引导来访者进行自我探索，以便来访者认识成长的障碍，能体验到从前被否定与扭曲的自我；使他们能开放性地体会，更相信自己的机体和自我；有投入咨询的意愿并增加自发性和活力。格式塔学派帮助来访者觉察此时此刻的经验；激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。理性情绪疗法消除来访者对人生的自我毁败观念；帮助他们更能容忍，更能有理性地生活。（2）确立心理咨询目标的作用•提供方向，引导进程•对进展和效果进行有效评估•调动咨访双方的咨询积极性（3）影响心理治疗目标的因素来访者方面的影响因素：问题治疗期待经济条件可用于治疗的时间治疗者方面的影响因素：专业能力与工作经验遵循的治疗理论咨询时间2、心理治疗的三种形式个别心理治疗治疗师与患者个别进行谈话形式的心理治疗集体心理治疗治疗师把同类疾病的病人组织起来进行心理治疗家庭心理治疗治疗师采取家庭会谈的方式，进行心理协调，解除病人的消极心理状态结合导入案例进行治疗目标的设计练习考试焦虑案例1平常学习很好一遇到考试就紧张。考试焦虑案例2考前失眠导致考试失败。二、治疗的几个不同阶段1、心理诊断阶段2、帮助和改变的阶段3、结束阶段1、心理诊断阶段任务之一:良好咨询与治疗关系的建立（1）任务任务之二:完成对来访者的心理诊断○信息收集○心理诊断○信息反馈○制定目标○信息收集时间的维度了解过去；了解现状；了解将来。思维与情绪的维度了解来访者的价值观与生活态度；了解来访者的思维方式对情绪的影响；了解来访者调整理智与情绪不协调情况。思维与行为的维度了解来访者对于现实的理解和看法；观察其处理心理矛盾和冲突时的措施及行为。正常心理与异常心理的区分（訾非，2007）心理异常心理正常心理亚健康心理健康○心理诊断○信息反馈○治疗目标确立（2）主要方法：摄入性会谈○摄入性会谈（收集信息）：通过会谈了解病史、健康状况、工作状况、家庭状况等。鉴别性会谈咨询性会谈治疗性会谈应急性会谈会谈法简介摄入性会谈(intakeinterview)○确定会谈的目标–求助者主动提出的问题–咨询师观察到的问题–心理测评结果反映的问题–上级咨询师为进一步诊断下达的会谈目标○提问方式–要使用间接询问，而不可直接逼问总原则：应多使用开放式提问，少使用封闭式提问，有时可使用半开放式提问。–避免“为什么…”问题、多重选择性问题、多重问题、修饰性反问、责备性问题、解释性问题–要随机应变○倾听技巧（在摄入性会谈阶段）–不评价（在摄入性会谈中，咨询师的评价会导致什么？）–注意思考和辨别（思考什么？辨别什么？如何思考？如何辨别？）○控制会谈内容与方向的技巧–释义：通过对求助者的话给予解释，转引出咨询师要问的问题。–引导：把话题从目前话题引向别的话题。–中断：用恰当的方式暂时停止会谈。★情感的反射作用：有意识地激一下患者,使他把谈话方向转到某类话题，摄入性会谈尽量不使用。○结束会谈–如果会谈需要继续，应征求来访者的意见–如果存在咨询不能解决的生理问题或精神疾病，应向来访者（或其监护人）建议去医院诊断。○摄入性会谈要注意收集什么信息？信息一：病史及个人资料（桑德伯格提纲）1）身份资料：姓名、性别、年龄……2）来就诊的原因和对治疗服务的期望3）现在及近期的状况，如居住条件、活动场所……4）对家庭的看法5）早年回忆6）出生和成长7）健康及身体状况8）教育及培训9）对工作的态度，是否改变过职业，理由如何10）娱乐11）性的发展12）婚姻及家庭情况13）社交14）自我描述（评价）15）生活的转折和选择16）对未来的看法17）任何附加材料病史及个人资料的整理与评估（程序）一般资料求助者人口学资料（姓名、性别……）生活状况（居住条件、活动场所……）婚姻家庭（婚况、是否满意、婚姻事件、家庭成员……）工作记录（对工作的态度，职业改变情况……）社会交往（社交网、社会支持网、团体……）娱乐活动自我描述（长处、缺点……）内在世界的重要特点（想像力、创造性、对未来看法、价值观……）其他一般资料个人成长史资料婴幼儿期童年生活少年期生活青年期成长中的重大转化以及现在对它的评价信息二：精神状态和行为特点（Malon&Word）•外表和行为（一般印象、衣着、态度、动作、姿势）•交谈过程中的语言特点（如，语速、语调、用词……）•思维内容（如，是否符合逻辑，是否有幻觉妄想等）•认知过程及功能（如，定向力、记忆等）•情绪•灵感与判断（如，自知力等）※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※注：定向力(orientation)指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。分为环境定向力和自我定向力。环境定向力时间定向：对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；地点定向（空间定向）：指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；人物定向：指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向力自我定向力：对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。精神状态和行为整理与评估（程序）精神状态（知、情、意、人格）–感知觉、注意品质、记忆、思维状态（如，是否符合逻辑，是否有幻觉妄想等）–情绪、情感表现–意志行为（自控能力、言行一致性等）–人格完整性、相对稳定性身体状态（生理功能）–有无躯体异常感觉–求助者近期体检报告社会工作与社会交往（社会功能）–工作动机和考勤状况–社会交往状况摄入性访谈登记表○摄入性会谈的注意事项•注意保持中性态度，避免对来访者的暗示•避免题外话•会谈后不应给出绝对性的结论•不能用指责性、批判性的语言以下哪些是间接询问，哪些是直接逼问？咨询师：“我在哪方面能向您提供帮助？”“您希望在哪些方面得到我们的帮助？”“你有什么问题？咱们谈谈吧。”“出什么事了，说吧。”接待求助者，比较合适的询问是A.您有什么问题，说吧！B.你找我有什么问题？C.您希望我帮您解决什么问题？D.请您告诉我出了什么事？来访者：“其实，我找到你，要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。”咨询师：“你真的觉得生活没有意思吗？”“你有自杀念头吗？”“你有自杀念头，还是没有？”“你感到抑郁吗？”“你觉得生活没意思，为什么？”“你能详细谈谈你的感受吗？”“没关系，我愿意倾听你要谈的任何问题。”以上哪些是封闭式提问，哪些是半开放式提问，哪些是开放式提问？(3)临床资料○主诉（求助者对症状的内心体验）○家属报告○摄入性谈话资料○临床观察○心理测验结果2、帮助和改变的阶段影响疗效的关键期○治疗方法的选择○咨询师能力○来访者的配合○治疗瓶颈期○问题的反复（1）治疗者的责任○经常出现的认知误区：◎来访者：把治疗者当作心理“建筑师”，认为他一定能为来访者个人提供心理“建筑蓝图”。即治疗者应告诉来访者，他的问题是什么，他应怎样解决这一问题。何时应往哪儿走哪一步等等。◎治疗者：似乎是个万能的人，不仅在为来访者改变其行为或其他问题承担职责，而且也在为来访者承担一生的全部责任。○治疗者的责任：◎提供一种对来访者有利的外在环境和良好的人际关系；◎提出某些说明、解释、意见和建议；◎通过领悟和学习，促进来访者的改变和成长，帮助来访者自己成为自己的治疗者。（２）领悟领悟：在治疗阶段，治疗者可以帮助来访者重新审视自己内心中与问题有关的“情结”，并帮助对方达到某种程度的领悟。这种领悟的作用之一是，可以使来访者的问题严重程度降低，并能建立使来访者的心理平衡。案例分析例如，一位来访者总认为只要自己一看书，一用脑子，身体的某个部位就会产生一种难受的感觉，这种感觉影响着他以至不能看书学习。在治疗过程中，治疗者帮助他达到这样一种认识，即他做过许多医学方面的检查，证明自己怀疑有病是无根据的，那么这种情况更可能是心理因素引起的生理反应。（3）一般咨询技巧◎理解：如，原来是这样啊!◎开放式询问：如，为什么？◎封闭式询问:如，是不是或有没有？◎鼓励：如，还有吗？◎重复技术：如，他们看不起你对吗？○参与性技术◎面质：过程：咨询师→发现访者的异议的认知方式与思维方式异议→向来访者提出质疑。目的：在于推动来访者重新审视其生活中的困难与挫折，克服其认知方式中的某些片面性与主观性。○影响性技术◎解释一种是专业理论解释一种是专业经验解释◎自我表达咨询师可以将自己的想法与情绪传达给来访者，或者是提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享。注意点:不能超过求助者的能力借鉴关键点的强调分享经验具体化◎内容与情感表达咨询师向来访者递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等，或者告知来访者自己的情绪、情感活动状况，让来访者明白。注意点：使用时机要恰当表达要明确◎影响性概述在咨询告一段落时，咨询师可以将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。◎非言语行为的运用咨询师可以运用大量的非言语行为，对言语内容作补充、修正，或独立地出现，代表独立的意义，这在咨询活动中起着非常重要的作用。３．结束阶段心理治疗实施一段时间，得到满意的治疗效果后，随即应进入结尾阶段，结束其治疗。治疗阶段的长短不同，结尾阶段的开始也有所不同。治疗者的任务（１）综合所有资料、作结论性解释。（２）巩固咨询成果。（３）准备结束，接受离别。三、心理咨询与治疗的原则（1）来者不拒，去者不留的原则求医者类型：•主动求医：个体产生不适感时自觉作出求医决定。•被动求医：多见于儿童或昏迷病人，患者没有意识到求医•强制求医：本人不愿意求医，但因可能对自身或他人、社会造成危害而被强制诊治。1、职业规范性的原则（2）时间限定的原则咨询时间一般规定为每周一次，每次50分钟左右（初次受理时咨询可以适当延长）。※原则上不能随意延长咨询时间或间隔。咨询过程中控制时间具有非常重要的作用，它可以推动咨询过程顺利开展，对来访者的成长有积极的作用。2、咨询活动中的原则（1）理解与接纳原则※咨询师要对来访者的语言、行动和情绪以及当前出现的问题等给予充分的理解，不得以道德的眼光批判对错，亦不可加入自己的价