泌尿系统常见疾病 病理生理学

病理与病理生理学泌尿系统常见疾病泌尿系统、肾单位结构泌尿系统组成----肾、输尿管、膀胱、尿道。肾单位----肾的功能结构单位。包括肾小体和肾小管，肾小球和肾小囊构成肾小体。泌尿系统常见疾病第一节肾小球肾炎第二节肾盂肾炎第三节泌尿系统常见肿瘤目录：第一节肾小球肾炎第一节肾小球肾炎（肾小囊脏层细胞）---第一节肾小球肾炎一、病因及发病机制1.循环性免疫复合物沉积外源性抗原或非肾性抗原2.原位免疫复合物形成（1）肾小球固有成分成为抗原（2）植入性抗原一、病因及发病机制1.循环性免疫复合物沉积外源性抗原或非肾性抗原2.原位免疫复合物形成（1）肾小球固有成分成为抗原；（2）植入性抗原第一节肾小球肾炎二、基本病理变化1.变质各种蛋白溶解酶和细胞因子的作用，导致基底膜通透性增加，肾小球固有细胞变性、纤维素样坏死等。2.渗出常有白细胞渗出，主要是中性粒细胞和单核细胞，偶见嗜酸性粒细胞。3.增生肾小球内细胞数目增多，主要是系膜细胞、内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞增生等。晚期系膜基质增多，导致肾小球硬化。四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎镜下观，弥漫性肾小球细胞增多，系膜细胞、毛细血管内皮细胞明显增生，中性粒细胞和单核细胞浸润。肾小球体积增大，肾小囊内有红细胞、浆液和纤维蛋白等。肾小管上皮细胞肿胀，管腔内可见红细胞、白细胞、蛋白及其凝集成的各种管型。肾间质充血水肿和炎细胞浸润。四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观:双肾对称弥漫性增大，表面光滑，颜色较红，称“大红肾”；肾表面和切面可散在出血点，也称“蚤咬肾”。切面皮质增厚，纹理模糊，皮质髓质分界尚清。四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎多在呼吸道感染1~2周后发病，尤其与A组乙型溶血性链球菌感染有关，又称链球菌感染后肾小球肾炎。儿童、青少年多发。临床简称急性肾炎。临床表现：急性肾炎综合征尿的改变--少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、氮质血症水肿--眼睑→全身高血压--水钠储溜→血容量↑转归痊愈----数周到数月，80%-90%慢性肾小球肾炎----少数反复发作导致快速进展性肾小球肾炎---极少数四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎---快速进行性肾小球肾炎镜下观，肾小球毛细血管壁断裂、出血和大量纤维素进入肾小囊腔，刺激肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体。早期新月体成分是增生的壁层上皮细胞，其间混有单核细胞、中性粒细胞和纤维素。新月体以细胞成分为主。进而增生的细胞转化为成纤维细胞，并产生胶原纤维，形成细胞和纤维共存的细胞纤维性新月体。后期，细胞成分完全被纤维组织代替，形成纤维性或硬化性新月体。肾间质纤维化，肾小管萎缩。四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎肉眼观：双肾慢性增大，苍白色，切面皮质增厚，纹理模糊，皮髓质分界尚清，肾皮质内可见散在出血点。四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎临床表现：成年人快速进行性肾炎综合征病变快明显血尿迅速出现少尿，无尿，氮质血症肾衰竭转归：预后差→尿毒症死亡部分未形成新月体，则可代偿→病变慢，预后较好四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎是许多类型肾小球肾炎的终末阶段，即临床上的慢性肾小球肾炎晚期。肉眼观：两侧肾脏对称性固缩，表面呈微小颗粒状，称之为继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎镜下观：大量肾小球纤维化、玻璃样变。硬化肾小球所属肾小管萎缩、消失，玻璃样变的肾小球相互靠拢集中。残留肾单位常呈代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。间质纤维组织增生并有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。间质内小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎临床表现：慢性肾炎综合征尿：多尿、夜尿、低比重尿----尿浓缩功能↓高血压-----肾单位破坏，肾内动脉硬化，肾缺血，肾素分泌↑→血压↑贫血----肾单位破坏，促红细胞生成素形成↓----代谢产物蓄积，抑制骨髓造血氮质血症----代谢产物蓄积，尿素氮、肌酐↑酸中毒、水电解质紊乱尿毒症四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎（膜性肾病）中老年人多见。镜下观，弥漫性基底膜增厚，沉积的免疫复合物之间有新生的基底膜样物质形成钉状突起。晚期基底膜显著增厚，毛细血管腔变窄。电镜下，上皮下电子致密物沉积，上皮细胞足突融合，基底膜增厚。四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎（膜性肾病）肉眼观：大白肾临床表现：肾病综合征三高一低：大量蛋白尿高度水肿低蛋白血症高脂血症四、常见肾小球肾炎的病理类型5.膜增生性肾小球肾炎以系膜增生并插入内皮细胞与基底膜之间，导致基底膜增厚为特征。多见于青少年。镜下观，典型的病变是弥漫性系膜细胞和系膜基质重度增生，沿内皮细胞和基底膜之间插入，使基底膜增厚，镀银染色或PAS染色基底膜呈双层（双轨征）或多层状改变，肾小球呈分叶状。免疫荧光显示IgG和补体C3呈颗粒状和团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。四、常见肾小球肾炎的病理类型6.系膜增生性肾小球肾炎以弥漫性系膜细胞增生、系膜区增宽为特征。镜下观，弥漫性系膜细胞增生伴有系膜基质增多，使系膜区增宽，毛细血管受压。电镜下，系膜细胞增生和系膜基质增多，系膜区电子致密物沉积。免疫荧光显示IgG和C3沉积在系膜区。临床表现隐匿性肾炎综合征，部分表现为蛋白尿或肾病综合征。重度系膜增生者可损伤肾功能，发展至硬化性肾小球肾炎。四、常见肾小球肾炎的病理类型7.IgA肾病我国常见肾炎类型，病因不清，青年和儿童多发。IgA伴有C3大量沉积于肾小球系膜区，最终致节段性硬化。电镜下，系膜区电子致密沉积物。免疫荧光显示系膜区大量IgA沉积。重者，可有节段性坏死，肾功能迅速恶化，预后不良。临床表现复发性血尿，伴轻度蛋白尿，极少有肾病综合征，可有高血压，血清IgA可升高。儿童患者预后较好，成人较差。IgA肾病是我国肾功能不全的主要原因之一。四、常见肾小球肾炎的病理类型8.轻微病变性肾小球肾炎是指光镜下肾小球无明显改变或病变轻微，因肾小管上皮细胞脂肪变性，又称脂性肾病，是儿童肾病综合征最常见的原因。发病可能与细胞免疫异常有关。肾增大，颜色苍白，切面皮质厚，呈黄白色条纹（肾小管上皮细胞脂肪变性）。镜下观，肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞脂肪变性及玻璃样变。电镜下，弥漫性脏层上皮细胞足突融合、消失，故又称足突病。临床表现肾病综合征。本病多见于儿童，预后佳，90％以上患者用皮质类固醇治疗效果好，少数病例可发生肾功能不全。四、常见肾小球肾炎的病理类型9.局灶性节段性肾小球硬化指肾小球硬化呈局灶性、节段性，病变局灶分布，肾小球节段性系膜增宽、硬化、玻璃样变。晚期，肾小球可全部纤维化、玻璃样变。相应的肾小管也萎缩、纤维化。最终可发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。免疫荧光显示，肾小球病变部位出现免疫球蛋白和补体沉积，主要是IgM和C3。患者约80%表现为肾病综合征，多伴有血尿，常有高血压。病变继续发展，可导致硬化性肾小球肾炎。第二节肾盂肾炎附：泌尿系统感染病因及发病机制泌尿系统感染主要由革兰阴性细菌，大肠杆菌最多见，其他还有变形杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。定义：由细菌引起的主要累及肾盂和肾间质的化脓性炎症。病因病机细菌多数为大肠杆菌，少数为金葡菌。感染途径上行性感染----常见。下尿道炎症→输尿管→肾盂下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→血液循环→肾内栓塞（肾小球、肾小管周围血管）→化脓性炎症→肾盂、肾盏诱因：尿路结石、手术损伤、糖尿病、全身消耗性疾病女性尿道短，上行感染机会多第二节肾盂肾炎病理变化1.急性肾盂肾炎病理变化：肾增大，充血，质软。表面散在大小不等的黄白色脓肿，脓肿周围是紫红色充血带。肾盂黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物覆盖，可见小出血点。镜下观，肾间质、肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润和肾小管上皮细胞坏死、崩解形成脓肿或条索状化脓病灶。第二节肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理变化：1.急性肾盂肾炎病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增多等全身症状。肾大，被膜紧张引起腰痛。化脓性病灶破入肾小管，中性粒细胞、脓细胞和细菌等从尿中排出，因而尿中可查出脓细胞、细菌和白细胞，有的形成白细胞管型。上行性感染引起泌尿道炎症，对膀胱和尿道黏膜产生刺激，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。第二节肾盂肾炎1.急性肾盂肾炎结局：急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈，治疗不彻底或尿路阻塞未解除，脓性液体不能排出，形成肾盂积脓，可导致化脓性炎侵破肾被膜，扩展至肾周围组织，形成肾周围脓肿。反复发作可转为慢性肾盂肾炎。第二节肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎病理变化：单侧或双侧性，肾体积缩小、变硬，表面凸凹不平，有不规则凹陷性瘢痕。切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。镜下观，肾间质大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。部分肾小管萎缩、消失。常有肾小球囊壁纤维组织增生。部分肾单位代偿性肥大，肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。晚期，肾小球发生萎缩、纤维化、玻璃样变。动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。第二节肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎病理变化：第二节肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎病理临床联系：病程较长，反复发作。患者表现腰痛、发热、脓尿、菌尿等。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。结局：晚期肾小球广泛硬化，致肾缺血引起高血压。最终导致肾功能不全。第二节肾盂肾炎第四节常见肿瘤一、肾细胞癌肾细胞癌（renalcellcarcinoma）是发生于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肾癌。组织学：透明细胞癌肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。切面淡黄色或灰白色，常有灶状出血、坏死、软化、钙化，呈多彩征。一、肾细胞癌病理变化：镜下观：肿瘤细胞体积较大、多边形、轮廓清楚，胞质淡染、透明（内含有大量脂质和丰富的糖原）或颗粒状；核小而圆。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织第四节常见肿瘤一、肾细胞癌病理变化：第四节常见肿瘤一、肾细胞癌病理临床联系：早期常无症状，肿瘤体积很大时才被发现。血尿、腰痛和肾区肿块是肾癌三联症。转移：可直接侵入肾盂、肾盏，甚至输尿管。常早期发生血道转移，常转移到肺，其次是骨、肝、脑等器官。预后：预后差，无转移，早期手术切除，预后较好。第四节常见肿瘤二、膀胱癌膀胱癌是来源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤，又叫膀胱移行细胞癌。多发生于50~70岁，男性发病率是女性的2~3倍。病因：与长期接触联苯胺、苯胺和萘胺等化学致癌物有关。此外，膀胱黏膜的慢性炎症，引起膀胱黏膜上皮增生和化生，继而发生癌变。二、膀胱癌病理变化：肉眼：好发于膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可单个或多发，大小不等，多呈乳头状，也可呈息肉状、扁平状或菜花状。镜下观，细胞层次多，排列紊乱，具有异型性，依据肿瘤组织的分化程度分Ⅰ~Ⅲ级。第四节常见肿瘤二、膀胱癌病理变化：第四节常见肿瘤二、膀胱癌病理临床联系：无痛性血尿是膀胱癌最常见的症状，因肿瘤乳头断裂、表面坏死或溃破所致。肿瘤侵犯膀胱壁，膀胱黏膜受刺激或继发感染，可引起尿频、尿急、尿痛。如肿瘤侵及输尿管开口，可导致肾盂、输尿管积水或积脓。预后：患者预后与移行细胞癌的组织学分级有关。移行细胞癌Ⅰ级者，五年生存率高；移行细胞癌Ⅲ级者，预后最差。第四节常见肿瘤