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泌尿系统郭林娜齐医解剖教研室第一节泌尿系统的解剖概要第二节泌尿系统常用影像检查方法比较第三节泌尿系统X线解剖第四节泌尿系统CT解剖第五节泌尿系统MRI解剖典型病例泌尿系统的组成肾kidney输尿管ureter膀胱urinarybladder尿道urethra*肾上腺第一节泌尿系统解剖概要肾kidney位置大小形态内部构造输尿管起至、行程、长度三个狭窄三个部分膀胱urinarybladder位置形态大小粘膜尿道urethra男性尿道女性尿道肾上腺adrenalgland位置：第一腰椎，肾上极形态：三角形、倒V字形或人字形及线形大小：长2~4cm厚0.5~0.7cm返回泌尿系统X线平片及造影检查泌尿系统CT泌尿系统MRI泌尿系统USG泌尿系统核医学显像检查第二节泌尿系统常用影像检查方法比较•腹部平片泌尿系统特指肾、输尿管及膀胱区X线片，简称KUB平片。主要用于泌尿系统结石或钙化。•静脉肾盂造影方法：静脉注入造影剂之后5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。应用：泌尿系统各种疾病了解腹部肿块与泌尿系的关系。了解泌尿系统的排泄功能禁忌症：碘剂过敏、肝肾功能不全、甲亢、年老体弱、婴儿。•逆行尿路造影方法：在膀胱镜检的基础上，向输尿管内注入造影剂。适应症：不能进行IVP检查的或IVP检查显示不良。还可以进行一些操作。禁忌症：尿道炎、狭窄、创伤等•尿道造影方法：向导尿管内注入造影剂适应症：尿道疾病、膀胱疾病等泌尿系统CT检查•方法：•平扫：层厚5~10mm,病变部位3~5mm•增强扫描:动脉期;实质期;排泄期延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱)•CTA•肾上腺CT：首选泌尿系统MRI•方法：平扫：T1WI/T2WI/脂肪抑制序列；横断、冠状及矢状。增强扫描：动脉期;；实质期;排泄期泌尿系水造影成像（MRU）：重T2WI为成像基础。•适应症：水肿、出血和血管病优于CT。CT不能诊断或不适合做CT的等泌尿系统USG肾和膀胱各种病变的首选泌尿系统核医学显像检查显影剂注入后可以观察动态和静态的信息肾上腺核素显影可分别使肾上腺皮质显像和髓质显像返回一、腹部平片（KUB）解剖1.肾影：致密影，边缘光滑，呈蚕豆样。2.大小：3个腰椎与2个椎间盘之和3.位置：第12胸椎至第3腰椎之间，右肾低于左肾一个椎体。4.肾脊角：15~20°腹部平片二、静脉肾盂造影（IVP）解剖1、肾实质：密度增高，肾乳头处最高。2、肾盂肾盏：肾小盏形态不规则，肾大盏呈长管状，分三部：尖部、峡部、基底部3、肾盂：平L2，呈三角形，上缘凸，下缘凹平，肾内肾盂、肾外肾盂。4、输尿管：•走行•三个狭窄•蠕动5、膀胱男性、女性、儿童膀胱形态特点6、尿道前尿道和后尿道女性膀胱横经较大，呈马鞍形属正常。充盈膀胱7、回流：在部分静脉肾盂造影和逆行造影中，由于肾盂肾盏内压力增高，对比剂进入肾盂肾盏以外的区域，称为回流。•肾盂肾小管及肾实质回流•肾盂肾窦及肾盂肾盏旁回流•肾盂淋巴管回流•肾盂血管回流返回第四节泌尿系统CT解剖主要观察：双侧肾脏对称，位于脊柱两侧，大小正常，皮髓质分辨清楚，肾实质内未见明显局灶性密度异常，双侧肾盂、输尿管未见明显扩张，肾周脂肪囊清楚，肾旁结构未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。1、肾脏横断面CT解剖平扫：•肾实质：椭圆形密度均匀软组织影，CT值30~50HUA，皮质髓质密度难区分。•肾窦：肾动静脉，肾大小盏、肾盂。•肾的被膜：脂肪囊有利于肾的显影。2、输尿管上中容易识别，呈圆点状软组织影。3、腹膜后隙CT解剖增强扫描•动脉期：肾皮质强化，髓质强化不明显•实质期：皮质、髓质均匀强化5、肾上腺CT解剖•位置：第1腰椎水平，内侧缘与右膈肌脚平行，右肾上腺位于下腔静脉背侧。•形态：三角形、倒V字型、人字型及线形•大小：＜3cm或不超过同层膈肌脚厚度•密度：均匀与肾相近。返回第五节泌尿系统MRI解剖1肾皮质:T1WI呈中等信号,略高于肌肉。2肾髓质：T1WI低于肾皮质，形成皮髓质分辨。3肾窦脂肪：呈高信号4肾盂肾盏：呈水样低信号5肾包膜：不显示6肾周脂肪：高信号7T2WI上整个肾实质呈高信号，接近脂肪，皮髓质分界不明显。肾脏MRI轴位T2WI肾脏MRI轴位T1WI返回典型病例膀胱内结石鹿角形结石肾癌输尿管结石肾盂积水返回课后加强复习