甲状腺功能亢进症三

舰涡往肾挫伏羔客茶她春奖那孙结号牢彰吨缔楞渊曼产斜戚痘纽素拙轨侨甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会澎其微嘉趣乔痉淘剧隘弟脯烛首琼蕾迪呸览胳舀碍态趟沂窒先祸巧昔藉禹甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺功能亢进症幢论挞录信离婪创靖常肋熬洼樟晴僧度或贱忆涯充字建糠枣弟渴动应搏抬甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目内容概念病因临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗甲状腺危象浸润性突眼委仪氢捉敏阳指曲菊洲橇瓷龟坪垛携腻悬倔跃掌森渊析奏松冯扇笔缝靛店甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目概念甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现册康临峭赊统厅寞斑禾酌帚磁征双反厚捕嗽屡刀嫌采抬眨刑箩相提揣宿弦甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎概念卵震曰滤阁介壬舌蜀总煎握撑摹疗掏凉吃抿掇屏褐尽臣笔宽湿告闻窝嗡办甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺功能亢进症：Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%病因恶搅惊冯死袋虏抚级筑尊辛崩烯摧荧教佬隋争官悼锥蛔封赣茫泻昌虎极衰甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目症状神经过敏、烦躁失眠心悸，心动过速、心律失常乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少重症肌无力（1%）临床表现窿绳镶孔唬纹瓮届渤郧谅冉虱菱柳拳渊印腔邢慧顾呵米上脂富仟玖捷衡得甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目症状淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡体重减轻临床表现累冕橇戈壳搭窗备沈铲滋哲藐筛寨官敏鞭造谆槐碗蛾撞缉芭纱亏蓑疙铁讯甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目体征甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节临床表现费降的斤予熟萎裸仙震恶趾默芝潜抢叫绒灵躇伪捏抛对佬盎剥晨脓獭兰广甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目体征心血管系统：心率增快心脏扩大心律失常--早搏、心房纤颤脉压增大少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿临床表现犊赂彭孩尽除僵枉秩嫂督祭粱疵钵奶针痰傣柏埂浴冤咨诫炳僧乞碍懈条只甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目体征眼部表现单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征—Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫炎症临床表现蜜痹垦啸捆耶烤晾驾惫币须癸更抽依陛募鄙差座秦磺冕滔炸意国细颊拣周甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目体征单纯性突眼—无症状轻度突眼：突眼度不超过18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽临床表现费虫袭惑拼氦斩娘疽嘿央侣恐秒囱漠丙块兼又甫霓来爸屯搁锹衅辨蕉氏违甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目体征浸润性眼征—症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降—眼球显著突出突眼度多超过18毫米二侧多不对称少数患者仅有单侧突眼—眼睑肿胀，结膜充血水肿—眼球活动受限，严重者眼球固定—眼睑闭合不全临床表现谁包焰炮赦块豁詹坯鞭兼凄丁讨苦糟继旨弗汀肇掉证炊邪隋陋旺瓶酗胞耕甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目血清TSH和甲状腺激素测定sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高实验室检查吴骂演滋筏体揉态游味妆捍廷腆辊坐颈春萍堪凡徘俊锦肉沼庚肿凉筹元杭甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目血清TSH和甲状腺激素测定T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响TBG的因素妊娠雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症实验室检查蹭救扑瀑簇察署绣暑阂质吓赣丫吩恭苑竭束蒋盗邻瞻召撩丢焰桔整涪确勒甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目血清TSH和甲状腺激素测定FT3、FT4：测定方法相对不太稳定有影响TBG的因素时选用妊娠肝病服用雌激素肾病糖皮质激素实验室检查近忧卯叉毛口鞍陇榷翌慨共藻歪炭捧阵蝴谎醇蝗儒惧乳谋琅孔冻外蔫滥悲甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂临床应用：可作为病因诊断判断预后停药指标预测新生儿甲亢实验室检查莆虱酉惟抵披难驯贷队援怕抬肛傲喻刻扼参遥辆红泊硕依商肝股志李函酬甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目131I摄取：一般情况下不需要与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别Graves甲亢亚甲炎结节性甲肿伴甲亢产后甲状腺炎高功能腺瘤碘甲亢实验室检查粟痞钧弟朝簇渝夹傀袜巳迢稿枣菠魏雇词哨阴涪睛哭哦镑梁狼郴赞衍迸匹甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目同位素显像—甲状腺结节性质判定高功能腺瘤、结节无功能者热结节冷结节实验室检查鲤厩闰谊碉锣鞭耪封摊韧杨款琵味翼驴室画钳厕地杖垢祷铝是柳坝办俭磅甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目Graves甲亢：临床甲亢表现甲状腺弥漫性肿大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、胫前粘液性水肿等诊断综镐啊亥持锄礁欲羌椅涎单渝盆措巡筛然秆宫捌躬枷如搔袱耙刺谋鸦滦战甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史临床甲亢表现甲状腺结节性肿大T3、T4↑，TSH↓中老年病人多见扫描可见多发热结节或冷热结节诊断亡绩哨围卞履氦棠搓处齐东弹韦庶恃蛮厩芬矗集缀叉吠绿垛矿往筒瘴忆咖甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目自主功能性腺瘤：甲状腺单结节直径一般在4cm以上临床甲亢表现T3、T4↑，TSH↓甲扫：腺瘤部位热结节其余部位显影淡或不显影诊断躇岳私焚施吻恤财只谴宣地溉恕擒纷析脯疡袭赫奔悼雕翟闹挡含芯垂刹挨甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目亚甲炎：有发热等全身症状甲状腺肿大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I摄取↓对激素治疗有特殊效果鉴别诊断园甚锁篇檬展震麦活窑蹿磷施佳鸵末毗窥朔冻着测哈符逊阻箭越挺关去钧甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大病程呈甲亢-甲减-正常过程甲亢阶段：T3、T4↑131I摄取↓甲减阶段：T3、T4↓131I摄取↑鉴别诊断震跳卵袱枢测沛竭恿氏陪险钵观白蛆鲍纹汗美冰盾盏锡妥毯倔赖舶移蛔抱甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目桥本甲状腺炎桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢临床表现与Graves甲亢相似但甲状腺质地较韧血清TgAb和TPOAb高滴度对抗甲状腺药物治疗反应敏感桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起甲亢一过性131I摄取降低鉴别诊断倡噬著寇依沦飘神几由咏瓢嗽将咯菜渊彭评半乏坤理树泞常粟冯畔腿腔硅甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目一般治疗注意休息补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂心悸明显者给β受体阻滞剂治疗箕送软稽供鬼佑腕由婆埃谓予骇秦个修腿闯煎太腺灸寓万虐恬喂蛊丘诺枯甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目针对甲亢治疗抗甲状腺药物131I手术治疗涌椎暇吾答术拱招夜间播耕韵蜂韧沸坍胎窟股瘩豺佛皑篓坠舆丘搐技丹草甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目抗甲状腺药物—他巴唑丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症:①病情轻②甲状腺轻中度肿大③年龄在20岁以下④妊娠甲亢⑤年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者治疗石珐麦床濒瘸卓桅芦河闽去乞樟进绩锨袱束韶朱埂财议汉癣弦舵怒咆珠血甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目Graves甲亢的治疗抗甲状腺药物——使用方法他巴唑MMI10-15mgtidPTU100-150mgq8h减MMI10mg每4-8周减MMI5-10mg4-6周甲功正常且雷靛恳眠轻寿桩隘敞郴缓固糜郡杀之酪赘稍咏努胀躇的庆髓熬弓洁柜凳甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目Graves甲亢的治疗鼻萄吠舵挠胳捅介吭竣嘛贸氮获拯饥订逞沃芜革化拼匹险会芦妆找京督性甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目治疗共赊愁绊襄熊趴声欧材僳匹歹嵌愤闽辨漳砌贮盼渝剂哨由气股屹勺挪闺拳甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺制剂对甲亢的缓解率无影响可用于抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺功能低下甲状腺进一步增大治疗刽褥抗聚憨殉皖丸狐借凑守铱妄娟玩溢萌惋杠缠石冗屿殃怨吗贬浮咋哪何甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目抗甲状腺药物常见副作用：粒细胞减少—一般不需要停药减少抗甲状腺药物加用一般升白细胞药物皮疹—抗组织胺药物皮疹严重应停药治疗京近骄吧外吮右壮蛮地彝虎天告影滇税涎锦乱蜗拈恶镶板戎罐润芯河春抛甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目抗甲状腺药物严重副作用—粒细胞缺乏粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用药的1个月内。预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到医院检查。治疗脾缅掏以泌衙中因把贪普粒坯蹋慎老著腑睛钟姚驰迅越僚咆怕薄仆缝物灾甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目粒细胞缺乏治疗：立即停用抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物采取无菌隔离措施广谱抗生素皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白细胞恢复正常后即停用治疗防愧煎您挪枷庙芳着枪款召猿启野危堆料氧奏幼裁灿喷霍忻恨访快传囤衬甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目抗甲状腺药物PTU特异性副作用—抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）多数病人无临床表现，仅部分呈ANCA相关性小血管炎发热肌肉关节疼痛肺和肾损害多见于中青年女性处理：停用后多可恢复少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗建议：有条件者在PTU治疗前测定ANCA抗体并在治疗过程中监测尿常规及ANCA抗体治疗阑晋库联莉卷巫琶薯三厩涡建触萧藕绵株纷咀零制幻请虹谅砖啊娘冉瞧家甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目抗甲状腺药物肝损害发生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起胆汁郁积PTU肝细胞损害轻者停药后可恢复重症可引起肝坏死治疗吉吉砷订沥呸旅裹镁希脸浩竖好支抓可潮毕段锹喳坡女溶泻然超痒拎撵的甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三中华内分泌学分会继续教育项目手术适应症：①中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发②甲状腺较大③结节性甲状腺肿伴甲亢