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胸外科七彩圈成果汇报降低胸外科非计划性拔管率阆中市人民医院胸外科马智慧一、品管圈组建圈人员介绍七彩圈的组成☆组圈日期：2014年11月20日☆辅导员：马智慧☆圈长：苟小惠☆联络员：席容华☆记录员：何菲☆圈员：余敏，邢晓菲，王雪燕，廖婷，王清☆平均年龄：26岁☆活动日期：2014年11月-2015年9月☆圈员的职责我们的第一次圈会二、圈名与圈徽•2014年12月11日胸外科召开第二次品管圈会议，向圈员征集圈名及圈徽，会上大家踊跃发言。•本次共征集10个候选圈名，6个候选圈徽，经全体与会人员投票后，七彩圈获得最高票，故确定七彩圈为本次QCC圈名，同时也选出圈徽。智慧圈爱心圈闪电圈七彩圈守护圈同心圈延存圈天使圈阳光圈共进圈1七彩代表充满活力，五光十色，寓意我们充满青春与活力的QC小组，团结互助，齐心协力，共同提高护理质量，帮助患者解除病痛，为病人创造七彩生活。23七彩代表七大品管手法寓意护士运用七大品管手法，敏感且主动地去觉察每一位患者的需要及家属的需求，进而去协助、满足他们的所需，达到最高品质的护理。七彩圈圈名的寓意七彩代表护士的七颗爱心，即护士的爱心、细心、耐心、真心、诚心、静心、责任心。外面的红心及七色环象征护士的七颗爱心及使用的七大品管手法，中间的心电图，象征着病人的生命与健康两者相互交融，寓意胸外科护士用心用双手呵护着病人，为病人提供更优质的服务。整幅图神似一张笑脸，寓意通过我们的努力，最终达到让病人满意，让自己满意，让政府满意。中间的字母“QC”既是七彩圈圈名的第一个大写字母缩写，又是品管圈小组即QC小组的简称，它代表了我们的圈名及圈的性质。圈徽的寓意整幅图以彩色为主调，表达我们胸外科护士积极、热情、青春、活力白色底色代表我们职业的神圣与纯洁12432.拟定活动计划书3.现状调查4.目标设定5.原因解析6.制定措施8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.分析与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定无效果有效果7.措施实施与评价三、七彩圈主题选定本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。七彩圈主题选定主要评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低非计划拔管率554.634.2518.881提高手卫生的依从性4.754.23.52.2514.73提高医嘱执行的正确率544.251.3814.634提高胸外科病人肺功能锻炼的依从性54.255317.252提高护理文件书写的正确率4.53.254213.755评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决胸外科导管非计划性拔管率七彩圈主题选定非计划性拔管率%=监测期间各类留置导管的意外拔管人次监测期间各类留置导管累计总人次×100%七彩圈主题选定理由营养管胃肠减压管氧气管中心静脉管胸腔闭式引流管导尿管导管非计划性拔管率本科食管贲门癌患者占60-70%，手术后留置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流管、导尿管等。文献报道：食管癌、贲门癌手术患者因重建的消化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危及病人生命的风险。七彩圈主题选定理由胃管、鼻饲管，用于术后胃肠减压和肠内营养，是术后补充营养、减少并发症、促进手术愈合和病人尽快恢复的最佳途径。规范和改进胃管、鼻饲管护理，提高护理质量，提高护理人员的安全意识和责任感；减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷四、七彩圈活动计划书五、现状把握工作流程图2015年1月11日-3月14日导管留置时间内意外拔管率查检表说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。说明:2015年1月11日至3月14日胸外科病房共留置导管236例,拔管8例，总拔管率2.8%，其中胃管、营养管83例,非计划性拔管6例，拔管率7.23%，其中胃管、营养管拔管率占总拔管率的76%。管道1月2月3月总例数合计拔管率占拔管%患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症胃管1114336.98%38%营养管1114037.5%38%胸腔引流管17711.3%12%中心静脉管12114.76%12%腹腔引流管400%0%尿管5100%0%日期七彩圈改善前柏拉图0%38%76%88%100%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%012345678胃管营养管胸腔引流管中心静脉管腹腔引流管导尿管系列1系列2目标设定目标值设定：在2015年7月31日前将胃管、营养管的非计划性拔管率由7.23%降低至2.83%。设定理由：目标值=现况值—改善值=现况值—（现况值X改善重点X圈能力）=7.23%—(7.23%X76%X80%)=2.83%目标图六、原因解析因果关联分析图病人自护能力差（-2、2）沟通不到位（-3、1）培训不到位（-3、0）病人不适（-1、1）固定不牢（-1、4）操作方法不当（-2、1）导管移位（0、3）因果关联分析结果操作不当沟通不到位培训不到位病人不适自护能力差固定不牢导管移位如何降低胃管、营养管意外拔管率治标问题过渡问题治本问题针对解析得出的要因与会圈员发动头脑风暴进行思考对策，共整理出对策51条。七、对策拟定对策拟定评分对策拟定评分表（一）全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：9人，总分135分；以80／20定律108分以上为实行对策。原因分析对策方案评价总分选定对策编号负责人实施时间可行性经济性效益性镇静不及时1.评估病员烦躁程度，给予及时药物镇静。383540113√对策三苟小惠、邢小菲4.7-7.312.家属24h陪护病人。404540125√对策三苟小惠、邢小菲4.7-7.313、约束带约束313839108√对策三苟小惠、邢小菲4.7-7.314.注意加强病情观察。454040125√对策三苟小惠、邢小菲4.7-7.31焦虑1.做好病员术后心理护理。404037117√对策三苟小惠、邢小菲4.7-7.312.正确评估病员心理状态，给予心理护理404540125√对策三苟小惠、邢小菲4.7-7.313.运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人主诉。403540115√对策三苟小惠、邢小菲4.7-7.314、家属给予亲情上的支持。454041121√对策三苟小惠、邢小菲4.7-7.31置管引起的不适1.分散病员注意力，如听音乐、放松疗法等。35253797Х2.及时评估病员疼痛程度，给予止痛。403740117√对策三苟小惠、邢小菲4.7-7.313.改进管道固定方法，减轻鼻缘疼痛。404043123√对策三苟小惠、邢小菲4.14-7.314、妥善固定，及时倾倒胃液等。454541131√对策四席容华、王清4.7-7.315、制订置管目的告知书，使病人了解置管的重要性。454535125√对策二廖婷、余敏4.7-4.14对策拟定评分表（二）原因分析对策方案评价总分选定对策编号负责人实施时间可行性经济性效益性自护能力差1、制定置管告知书，使病人掌握管道的护理方法。404039119√对策二廖婷、余敏4.7-4.142、通过口头、书面等方式加强对病员及家属的健康宣教。404045125√对策二廖婷、余敏4.15-7.313、反复宣教，并检查落实情况。404041121√对策二廖婷、余敏4.15-7.314、留陪护。陪护人员应交接班。404043123√对策二廖婷、余敏4.15-7.31护士健康宣教不足1、培训护士对管道健康宣教方法及内容，并考核。404045125√对策一王雪燕、何菲4.7-4.212.给予病员一些健康宣教的资料353531101Х3.重要病员重点宣教、班班宣教、人人宣教404033113√对策二廖婷、余敏4.15-7.314.组织病员及家属开公休座谈会35352989Х护士状态1.加强对护士工作责任心的教育404047127√对策三苟小惠、邢小菲4.7-7.312.了解护士情绪差的原因353537107Х3.合理排班，必要时增加夜班上班人数。353537107Х4.薄弱环节，重点时段，合理安排上班人员404031111√对策一王雪燕、何菲4.7-7.315.提高护士的服务意识353533103Х6.加强交接班，多巡视、多观察404542127√对策四席容华、王清4.7-7.31对策拟定评分表（三）原因分析对策方案评价总分选定对策编号负责人实施时间可行性经济性效益性观察管道不仔细1.观察引流管的长度及固定状况。454544129√对策四席容华、王清4.7-7.312.夜间加强对管道的管理454543133√对策四席容华、王清4.7-7.313.有管道的病人要班班交接454541131√对策四席容华、王清4.7-7.314.及时巡视病房，落实分级护理制度454542127√对策四席容华、王清4.7-7.31固定不牢1、制定导管固定方法及流程404043123√对策一王雪燕、何菲4.7-4.142、培训护士掌握固定方法及流程，并考核。454542127√对策一王雪燕、何菲4.7-4.213.每日更换胶布两次，胶布随湿随换。454543123√对策四席容华、王清4.7-7.314.及时清理病员分泌物、及时倾倒胃液454544129√对策四席容华、王清4.7-7.315、班班检查胶布及固定系带松紧情况，有问题及时处理。454544129√对策四席容华、王清4.7-7.316.合理选择胶布及固定方式，如清洁鼻翼、胶布螺旋叠盖。454543123√对策四席容华、王清4.7-7.317、每种管道应选择两种以上固定方式。453533113√对策四席容华、王清4.7-7.31对策拟定评分表（四）原因分析对策方案评价总分选定对策编号负责人实施时间可行性经济性效益性操作不当1.操作前评估病员管道是否处于妥善固定状态434242127√对策四席容华、王清4.7-7.312.培训相关操作方法403942121√对策一王雪燕、何菲4.7-4.143、更换胶布时防止导管外滑，避免牵拉。454242129√对策四席容华、王清4.7-7.314.管喂前后要冲管413640117√对策四席容华、王清4.7-7.315、药丸应碾碎后充分溶解于水再注入。454240127√对策四席容华、王清4.7-7.31夜间管理弱化1.增加夜班工作人员363635107Х2.做好病员及家属的健康宣教354034109√对策二廖婷、余敏4.7-7.313.培养护士慎独精神404237119√对策一王雪燕、何菲4.7-4.144.夜间上班的护士要保证充足的睡眠324134107Х5、夜班护士加强巡视病房。病员活动时及时给予协助。423742121√对策四席容华、王清4.7-7.315.夜间加强陪护，防止病人无意识拔管。必要时约束上肢。424342127√对策二廖婷、余敏4.7-7.31培训不足1.制定培训方案，并对年轻护士进行方法及流程的考核434343129√对策一王雪燕、何菲4.7-4.212.护士应主动学习，提高学习的积极性。404143125√对策一王雪燕、何菲4.7-7.31八、对策实施与评价对策一对策名称制定导管固定方法、维护流程，培训护士并考核。主要原因护士相关知识缺乏，导管固定不牢固，导致导管松脱。改善前：1、护士对导管固定方法无效或低效。2、护士相关知识缺乏，培训时只讲解不示范，不考核。对策内容：1、安排专题讲座进行培训及示范。并对新进、N0、N1级护士及实习护士进行相关知识及操作培训与考核。（详见《非计划性拔管护士培训内容》）2、加强对护士责任心的教育。重点时段弹性排班。3、制定导管固定方法、流程：清洁鼻翼——待干——粘胶布于鼻翼——分别粘胶布于胃管和营养管——按压挤捏贴实——