孕产妇及儿童健康管理在社区

社区孕产妇和儿童健康管理重庆市妇幼保健院2013年6月我们遵循的技术工作规范孕产期保健儿童保健国家基本公共卫生服务规范（2011年版）——孕产妇健康管理服务规范国家基本公共卫生服务规范（2011年版）——0～6岁儿童健康管理服务规范孕产期保健工作规范新生儿访视技术规范儿童喂养与营养指导技术规范儿童营养性疾病管理技术规范儿童健康检查服务技术规范儿童眼及视力保健技术规范儿童口腔保健指导技术规范儿童耳及听力保健技术规范儿童心理保健技术规范托儿所幼儿园卫生保健工作规范孕产妇孕妇待孕妇女产妇孕产妇健康管理孕产妇健康管理三个重要环节早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％孕产妇健康管理考核指标孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数×100％产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％指标关键点孕12周前为孕妇建卡并进行医学检查在规定的孕周，至少提供5次产前检查服务在获得信息后3-7天，28天内，入户，产后访视以辖区内活产数（常住人口）为分母计算服务率掌握孕产妇及活产数的底数非常重要有为孕产妇提供服务的记录反映服务质量非常重要一、早孕建册规范要求：12周前（12+6）建册《孕产妇健康管理手册》和《第1次产前随访服务记录表》同时建立，分别保存在孕妇手中和社区卫生服务中心。由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建册。也可由助产机构在确诊妊娠后建册。同时在登记本上记录孕妇信息。建册时病史询问、体格检查、实验室检查及健康评估要完善。必查项目不漏项，不收费。根据孕妇个体情况，有条件的机构可以提供有针对性的辅助检查项目，要收费但一定要向孕妇说明。提高早孕建册率是关键密切关注待孕妇女：婚前医学检查孕前医学检查叶酸发放建立待孕妇女孕情随访机制：每1—2月一次采用电话随访、短信提示的方法为待孕妇女提供咨询服务，建立良好关系。有随访记录（叶酸发放随访记录表可充分利用）在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意及早接受服务，提高早孕建册率。提高早孕建册率是关键确诊妊娠立即建册：传达到所有的助产机构所有的妇产科医护人员；宣传到所有的待孕妇女所有的孕产妇。正常月经周期的妇女在停经45天左右，B超检查即可确诊宫内妊娠。尽早建册有利于按规范的要求对孕妇进行健康状况评估和孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，避免不良因素影响。在孕12周前对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，可尽早终止妊娠。提高早孕建册率是关键充分发挥妇联、计生、村医作用：信息互通每月一次信息收集原始信息保留备查核对、汇总、整理、登记电话联系孕妇进一步确认通知孕妇在12周前到医院检查建册建册时如何提供规范的早孕检查？详细询问病史进行全身体格检查孕早期进行盆腔检查基本检查项目：血常规、血型、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝五项/乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图等。根据病情需要适当增加辅助检查项目。确定妊娠和孕周，为每位孕妇建立孕产期保健手册和产前随访记录表，将孕妇纳入孕产期保健系统管理。对孕妇健康状况评估和健康指导。二、产前健康管理规范要求：至少5次产检，重点孕妇增加产检次数。分别在孕周12+6；16-20；21-24；28-36；37-40。病史询问、观察、一般体检、产科检查、实验室检查、评估健康状况、卫生指导贯穿于始终，均是管理的内容。血常规、尿常规、血型、肝功、肾功、乙肝表面抗原/乙肝五项、梅毒血清学试验、HIV抗体检测为必查项目，在第一次产检时完成。每次产检须查血常规、尿常规。建议有针对进行血糖、阴道分泌物、唐氏筛查等实验室检查，B超确诊宫内妊娠，彩超筛查胎儿畸形。识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。怎样掌握辖区应管理孕妇？医疗机构应及时将孕妇信息传递到辖区公共卫生机构：建立助产机构“新建册孕妇”信息上报制所有的助产机构都有义务收集并上报每周一次区内区外信息互通社区可按孕妇户籍地和常住地分类汇总登记在《社区孕产妇管理登记本》上怎样掌握辖区应管理孕妇？掌握辖区内孕产妇人口信息：加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，信息互通充分发挥村医的作用，建立信息上报制保留原始报告资料反映工作落实情况怎样管理辖区的孕产妇？建立《社区孕产妇管理登记本》（电子版或纸质版），除登记基本信息外，还可用于日后的健康管理。及时记录孕妇孕期保健服务，转院和随访，产后访视等情况。《登记本》按照预产期分页，登记时填写在相应月份中，便于管理。翻阅登记本可了解孕妇各时期健康管理落实与否，便于电话联系和督促。对不在本机构产检的孕妇定期电话追踪，并记录。孕妇不在本机构产检怎么管？孕期健康管理本身就是一个动态监测的过程。孕妇从怀孕到产后康复经历的时间较长，这段时期内的服务需要整合家庭—社区卫生服务中心—医疗机构的力量来共同完成对孕产妇的全程管理。并不是要求产前检查都要在社区完成才算进行了管理，督促24周后的孕妇按时到有助产资质的医疗机构产检也是社区管理工作的一部分。为居住在辖区内的孕产妇提供卫生咨询与指导也是管理。关键是要有记录体现管理过程。孕妇不在本机构产检怎么管？区内建立“公共卫生信息平台”有利于管理。辖区内所有助产机构在提供产检检查服务时将检查结果及时记录，并上传在服务器数据库中；社区管理者可从数据库中了解属于本辖区的孕妇是否按时产检，是否高危，应当协助随访哪些重要指标；对未按时产检的孕妇可电话或入户督促，并做好随访记录；在产妇分娩后，就可将信息转换成《产前随访服务记录表》存档；真实的电话随访管理纳入社区孕产妇管理率计算。孕妇不在本机构产检怎么管？没有建立“公共卫生信息平台”的地区，辖区妇幼保健院将收集到的孕妇信息，按常住地传递到社区；社区医生定期电话随访并督促孕妇按时产检，对高危孕妇重点关注，必要时入户随访；做好随访记录；社区开展对辖区内孕产妇的卫生指导和咨询服务；在产妇分娩后，回收手册，将孕期产检内容转录在《产前随访服务记录表》中存档。规范的孕产妇健康管理如何体现？认真记录《孕产妇健康管理手册》和《产前随访服务记录表》：真实、完整、不漏项；字迹清楚；保留辅助检查报告；健康检查后有评估（诊断），个性化指导的记录；有分类、指导和处理的相关记录；产后回收《孕产妇健康管理手册》后应将手册内容转录在《产前随访服务记录表》上，如产妇要求归还手册，可复印产检页与随访服务记录表归档以显示其真实性。规范的孕产妇健康管理如何体现？实行孕产妇分类、指导与处理：各助产机构每次检查结束前都应进行健康状况评估，及时发现高危；运用高危评分表进行分级，评价其严重程度；将高危孕产妇纳入重点管理人群，增加检查频次，及时转诊；高危孕产妇在手册上有标记，在《社区孕产妇管理登记本》和《产前随访服务记录表》上有记录；规范的孕产妇健康管理如何体现？建立地区孕产妇健康管理相关规定：制定区内孕产妇健康管理实施细则；建立高危妊娠报告制、登记制和随访制；建立妊娠风险评估预警管理流程；在社区卫生服务中心有相关文件，有记录可查黄色、紫色、社区卫生服务中心定期正常者反馈随访妊娠风险预警评估和管理流程图社区卫生服务中心初筛阴性初筛阳性排除重点疾病区县妇幼保健院当地妇幼保健院红色预警黄色预警紫色预警原则上在三级医院诊治及分娩原则上在二级及以上医院进行产前检查及分娩。按重庆市“预防艾梅乙母婴传播工作方案的要求为孕产妇提供服务及管理绿色（常规产检）二、三级接产医疗机构确诊后上报早孕建册、第一次筛查低风险高风险橙色预警合并症转至三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩个案管理、分级随访（1次/月）不宜继续妊娠上报转至风险评估及诊治（第二、三次筛查）三、产后访视规范要求：在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后的3～7天，必须在产后28天内完成访视。（但是如果与新生儿访视一同进行，就应该在产妇出院后7天内完成）。入户访视（电话访视不算）产妇和新生儿访视可同步进行按规范要求和项目提供服务，产后访视内容包括：体温、一般健康状况、一般心理状况、血压、乳房、恶露、子宫、伤口情况、分类、指导、转诊。表单内容填写不漏项，空项、漏项超过3项即为不规范产后访视包物品齐全由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）的人员完成凡是在辖区修养的产妇无论其户籍或是否常住，均应进行入户访视2012年国家“基公”检查产后访视率的标准随机抽查2011年孕产妇健康管理档案。随机抽查20份2011年分娩的孕产妇健康管理档案或孕产妇保健手册。根据档案记录，核查所提供的服务是否符合国家规范要求。计算方法：抽查的产后访视率=抽查辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/抽查访视的产妇总数×100%。评价：产后访视率≥80%。访视前准备将访视包必备物品列出清单放在访视包内：血压计听诊器体温计电筒75%酒精碘伏消毒棉签消毒压舌板一次性垫巾一次性手套婴儿秤（杠杆秤/电子秤）布兜会阴伤口拆线包访视人员佩戴上岗证由当地卫生行政部门颁发携带《产后访视记录表》，尽量在访视时填写完成。如何提高产后访视率？及时获得产妇信息：助产机构及时将产妇信息上报当地公共卫生机构每周一次详细询问产妇产后休养地址和联系方式在孕期管理时，将产后随访的时间、内容、意义告诉孕妇，告诉她们在出院后及时将信息报告当地公共卫生机构，便于安排访视。如何提高产后访视率？提前预约时间，取得产妇同意：在接到产妇信息后及时与产妇电话约定访视时间；在封闭式管理的小区应提前与产妇及家属沟通，向保安说明来访目的；进门先做自我介绍，出示相关证件如何提高产后访视率？显示专业素质，取得产妇信任：接触产妇和新生儿前先清洁双手；先查新生儿再查产妇；履行医师、营养师、心理咨询师、催乳师的职能；询问、检查、指导、交待、记录都不能忽略；能够解决问题是取得信任的关键。怎样反映产后访视符合规范？访视记录完整，不漏项；在规定时间内完成访视；访视包物品齐全，符合消毒隔离要求；对问题产妇或新生儿有分类指导和处理，包括转诊。儿童健康管理0-6岁儿童0-3岁儿童新生儿4-6岁儿童主要内容新生儿访视儿童系统管理新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％儿童健康管理考核指标儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％指标关键点新生儿出院7天内，入户访视，同时建立《0～6岁儿童保健手册》；在规定的月龄，至少提供12次健康检查和指导；与计划免疫结合，可增加检查次数；体检地点：家中、儿保室、幼儿园；管理结束时间：7岁内掌握0-6岁儿童的基数非常重要有为儿童提供服务的记录反映服务质量非常重要•测体温、记录其出生时体重、身长，体格检查，建立《婴幼儿保健手册》•母乳喂养•护理•疾病预防•喂养、睡眠、脐带、黄疸、二便、•出生时情况•预防接种情况新生儿访视观察家居环境新生儿体检健康指导新生儿访视一、新生儿访视规范要求：至少访视2次。新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行（电话访视不算），28天后的满月随访在机构；通过询问、观察、体检评估新生儿，并分类和指导；如实填写《新生儿家庭访视记录表》，按规范要求和项目提供服务，表单内容填写不漏项，空项、漏项超过3项即为不规范；同时建立《0～6岁儿童保健手册》和《居民健康档案》，分别保存在家长手中和社区卫生服务中心；交待家长满月检查的时间和地点。如何提高新生儿访视率？及早获得新生儿信息：助产机构及时将产妇分娩信息上报当地公共卫生机构每周一次