_龋病

Dentalcariesう蝕龋病健康牙齿龋病DentalCaries龋病的危害龋病的结局一、概述二、龋的组织病理学改变三、龋的发病机制及病因•掌握：1、龋病发生发展的过程及结局2、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质的病理改变3、菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。•熟悉：三联因素学说的具体内容。•了解：龋病病因其他学说的重要内容龋病（う蝕,dentalcaries）在以细菌为主的多因素作用下,牙无机物脱矿、有机物分解,导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染性疾病。什么是龋病？龋病好发部位之一：咬合面咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏龋病好发部位之二：颈部龋病好发部位之三：邻面釉质发育不全牙颈部楔状缺损牙磨耗发病情况1在口腔疾病之中发病率占首位2被WHO定位第三位危害人类健康的疾病31995年对11省140712人的口腔健康流行病学调查的结果表明：年龄患病率龋率5岁年龄组76.55%4.4812岁年龄组45.81%1.0335～44岁年龄组56.29%2.1165~74岁年龄组64.75%2.4912亿×50％＝6亿600,000,000：30000＝20,000:1(患者：牙医）15人（患者）×365天（年）＝5,475人20000/5475=4年我国口腔医师与患者的关系：分类部位：窝沟龋平滑面龋颈部龋组织：釉质龋牙本质龋牙骨质龋速度：急性龋慢性龋静止龋深度：I釉质内II牙本质浅层III牙本质深层（牙髓－）IV牙本质深层（牙髓＋）V残冠残根二、龋的组织病理学改变（一）釉质龋(Enamelcariesエナメル質う蝕)1.平滑面龋（Cariesonsmoothsurface，平滑面う蝕）2.窝沟龋（Fissurecaries，裂溝う蝕）釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层（translucentzone)B：暗层(darkzone)C：病损体部(bodyofthelesion)D：表层(surfacezone)釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层B：暗层C：病损体部D：表层釉质早期龋（光镜磨片）ABCA：透明层B：暗层C：病损体部ABCDA：透明层B：暗层C：病损体部D：表层光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理釉质早期龋（三角形病损）釉质早期平滑面龋（显微放射摄影）病损体部脱矿最严重釉质早期平滑面龋（显微放射摄影）釉质早期平滑面龋（偏光显微镜）釉质早期龋（光镜磨片）釉质早期龋（显微放射摄影）ABA：表层B：病损体部（生长线明显）釉质早期龋显微放射摄影偏光显微镜釉质早期龋牙齿表面扫描电镜釉质早期龋牙齿表面扫描电镜釉柱边缘脱矿透射（透射电镜）釉柱中心脱矿透射（透射电镜）病损区晶体破坏AABA：周缘晶体破坏B：晶体中央溶解病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面:o透明层(透明層,translucentzone)o暗层(混濁層,darkzone)o病损体部(病巣体部,bodyofthelesion)o表层(表層,surfacezone)釉质早期平滑面龋的病理改变：透明层暗层病损体部表层窝沟龋（光镜，磨片）窝沟龋（显微放射摄影）窝沟龋（进一步发展）窝沟龋（显微放射摄影）窝沟龋（进一步发展）釉质窝沟龋的病理改变：病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面。成因：与釉柱排列方向一致。注意：咬合面窝洞，口小底大。表层病损体部暗层透明层（二）牙本质龋(Dentinecaries，象牙質う蝕)牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍光镜）牙本质龋（磨片，低倍光镜）牙本质龋（磨片，低倍光镜）牙本质龋ABCA：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层牙本质龋（光镜，磨片）III：脱矿层；II：透明层；I：脂肪变性层IIIIII牙本质龋A：细菌侵入层；B：坏死崩解层BA牙本质龋（光镜，切片）：细菌侵入层中的横向裂隙（箭头）牙本质龋切片细菌侵入层中的液化坏死灶（箭头）牙本质龋切片A：细菌侵入层；B：坏死崩解层AB牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管牙本质龋：液化坏死灶（星号）*牙本质龋（坏死灶使小管形成串珠样改变）牙本质龋切片（小管内充满细菌）牙本质龋切片（小管相互融合形成大的坏死灶）牙本质龋切片(箭头所指横向裂隙）牙本质小管内细菌(透射电镜）牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）牙本质小管内细菌（透射电镜）牙本质小管内细菌（透射电镜）牙本质龋的病理改变病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四层结构：o透明层(translucentzone)o脱矿层(zoneofthedemineralization)o细菌侵入层(zoneofbacterialinvasion)o坏死崩解层(zoneofdestruction)透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层(三)牙骨质龋Cementumcariesセメント質う蝕牙骨质龋切片牙周袋内牙骨质龋形成牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散牙骨质龋切片龋坏沿牙骨质层板扩散，形成裂隙龋坏沿穿通纤维侵入牙骨质龋菌斑（P）的深面牙骨质龋形成，部分牙骨质脱落（箭头）牙骨质龋(牙骨质龋进一步发展，形成根部牙本质龋）龋病进展方向牙釉质-牙本质龋不同时期牙本质龋三、龋的发病机制及病因o菌斑(菌苔,bacterilplaque)：是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。构成：组织学上-基底层：唾液糖蛋白(获得性薄膜)中间层：表层：球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞致密微生物层(球菌)菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)体积上-细菌：60~70%基质等：30~40%重量上-水：80%固体物质：20%形成：不溶性细胞外多糖葡糖基转移酶变形链球菌为主促进细菌粘附聚集蔗糖牙面唾液糖蛋白获得性薄膜1~2h菌落菌斑龋病病因细菌和菌斑——变形链球菌食物——蔗糖宿主——易感牙时间龋病的发病机制酸原学说（酸脱灰説,acid-decalcificationtheory）蛋白溶解学说（タンパク溶解説,proteolytictheory）蛋白溶解—螯合学说(proteinlysis-chelationtheory)小结：龋病发展的动态过程2.釉质龋透明层出现dentinenamel3.釉质龋透明层、暗层出现dentinenamel4.釉质龋透明层、暗层、病损体部、表层出现dentinenamelenameldentin1.菌斑形成6.牙本质龋透明层、脱矿层出现enameldentin7.牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层出现enameldentin8.牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层出现enameldentin5.牙本质龋透明层出现enameldentin思考题•1.什么叫龋病？•2.什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？•3.试述釉质平滑面龋的病理改变。•4.试述牙本质龋的病理改变。•5.简述龋病发生发展的过程。•6.为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？•7.牙骨质龋是怎样发生和发展的？•8.简述龋病的病因学说。•9.你认为龋病的发病机制是什么怎佯才能预防龋病？