2005中国高血压防治指南

中国高血压防治指南訾强概念•高血压——指动脉内的血液对血管壁的测压力，以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性。原发性高血压又称高血压病继发性高血压肾性高血压主动脉缩窄妊娠内分泌性高血压神经性疾病应激状态血容量增多滥用药物和酒精血压的定义与分类（2005）类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压正常高值高血压1级高血压(轻度)2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩期高血压＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90•将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压流行病学我国成年人群高血压患病率为18.8％，估计全国有高血压患者1.6亿。每5个成人就有1人是高血压•3/4高血压患者没有进行正规治疗；大多数高血压患者的血压没有达标。流行病学•全球每年心血管病死亡者达1700万。其中3/4归因于吸烟、高血压、高胆固醇。•高血压的主要并发症是脑卒中和心脏病。流行病学•中国“三高三低”现象，即患病率高，致残率高，死亡率高、知晓率低、治疗率低、控制率更低患病率高11.26%知晓率低26.6％治疗率低12.2％控制率低2.9％1991年2002年18.8%30.2%24.7%6.1%高血压发病危险因素超重和肥胖吸烟、饮酒膳食高钠盐糖尿病高脂血症超重和肥胖•正常体重指数（BMI:kg/m2）为19-24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖•腹型肥胖的标准:腰围男性≥90cm、女性≥80cm•三高饮食：高脂肪、高蛋白、高热量膳食高钠盐•我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g•每天摄入食盐量：6g吸烟•吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素•吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍血脂异常•血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素糖尿病和胰岛素抵抗•糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症血压测量的方法•被测量者至少安静休息5分钟•最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平•在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度•。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压•高血压治疗治疗原则•采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小治疗原则要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。治疗原则•为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合治疗高血压治疗目标•普通高血压患者＜140/90mmHg•糖尿病、肾病等高危患者＜130/80mmHg•老年高血压患者的SBP＜150mmHg•急性脑卒中急性期，血压宜在160-180/100-110mmHg水平•蛋白尿超过1g/24h＜125\75mmHg高血压合并糖尿病血浆葡萄糖mmol/l空腹：＜7.0非空腹：＜10糖化血红蛋白%6.5％血压mmHg130/80体重指数kg/m2女＜24男＜25总胆固醇mmol/l4.68高密度脂蛋白胆固醇mmol/l1.04甘油三酯mmol/l1.7低密度脂蛋白胆固醇mmol/l2.6降压达标时间•数周而不是数月生活方式的改变合理膳食控制体重体育锻炼戒烟心理平衡药物治疗利尿剂β受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂α受体阻滞剂利尿剂•作用温和、疗效确切、价格低廉、持续时间长，尤其适用于老年高血压或并发心力衰竭时。•注意：小剂量应用，大剂量无益且副作用增加。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。•双氢克尿塞：推荐为最基本用药。维持18小时•寿比山：对血脂影响小，半衰期16小时，用药4周达最大降压效果。•国外为首选，中国多用于联合应用中，为最佳配角。β受体阻断剂药名药物特性排泄途径副作用美托洛尔(倍他乐克)脂溶性肝阿替洛尔(氨酰心安)水溶性肾中枢神经副作用多康可(比索洛尔)水、脂溶性肝、肾双通道(各50%)ACEI药名剂量范围(mg/d)应用次数(次/d)作用时间含SH开搏通(卡托普利)12.5~1502~3短+悦宁定(依那普利)2.5~401~2长_洛汀新(苯那普利)10~401~2长_蒙诺(福辛普利)10~401~2长_雅施达(培哚普利)4~181~2长_ARB•主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。CCB血管选择性药名剂量范围（mg/d）应用次数（次/d）持续时间（h）外周冠脉脑心痛定(硝苯吡啶)30~603~46√√拜新同(硝苯地平控释片)30~60136√√波依定(非洛地平)2.5~10124√√络活喜(氨氯地平)2.5~10124√√尼群地平5~20212√√尼卡地平30~9038√√√尼莫通(尼莫地平)90~18034√α受体阻断剂•哌唑嗪：与α1受体亲和力强，半衰期短，2-3小时，易发生体位性低血压。•特拉唑嗪、多沙唑嗪：半衰期长，与α1受体亲和力弱，一般无首剂效应。•适于合并前列腺肥大。对不同特点的患者首先侧重选用不同的药物•单纯高血压--利尿剂--ACEI--CCB--ARB--β受体阻断剂•中青年单纯高血压－β受体阻断剂－ACEI-ARB•中老年单纯高血压－利尿剂－CCB对不同特点的患者首先侧重选用不同的药物•心衰－利尿剂－β受体阻断剂－ACEI-醛固酮拮抗剂•心梗－β受体阻断剂－ACEI对不同特点的患者首先侧重选用不同的药物•心绞痛－CCB--β受体阻断剂•房颤－地尔硫卓－β受体阻断剂－ACEI对不同特点的患者首先侧重选用不同的药物•单侧肾动脉狭窄-－ACEI\ARB--CCB--醛固酮拮抗剂•蛋白尿-－ACEI\ARB--CCB•肾功不全-－ACEI\ARB（Cr＜265MMOL\l）--CCB对不同特点的患者首先侧重选用不同的药物•糖尿病-－ACEI\ARB--CCB—卡维地络—小剂量利尿剂•老年—小剂量利尿剂—长效CCB•青年—ACEI\ARB—β受体阻断剂对不同特点的患者首先侧重选用不同的药物•环饱霉素所致高血压—CCB•前列腺增生—α受体阻滞剂JNC7推荐抗高血压药的6个强适应征醛固酮拮抗剂强适应证利尿剂β阻滞剂ACEIACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●联合用药•10mmHg法则（RuleofTENS）•血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药联合使用作为初始用药(美国JNC7)联合用药利尿剂＋β受体阻滞剂？·利尿剂＋ACEI或ARB。·钙拮抗剂＋β受体阻滞剂。·钙拮抗剂＋ACEI或ARB。·钙拮抗剂＋利尿剂。·α受体阻滞剂＋β受体阻滞剂•Thankyou