妇女保健

第四十二章妇女保健妇女保健与妇科疾病2前言•21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。生殖健康新概念•生殖健康是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。---WHO1994-04•生殖健康是人类健康的核心，涵盖了母亲安全、计划生育、性健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理学等许多学科。34生殖健康家庭角色职业压力人际关系环境污染避孕肥胖减肥妇科疾病情绪精神生理特点生殖健康相关因素职业压力与保健•劳逸结合与心理调节•尽量避免日积月累的上班忙工作，下班忙家务，睡眠不足，身心疲惫，超负荷劳动；也应避免工作之余过度“休闲”(热衷于打牌打麻将、赌博等不健康活动)。•工作１～２小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气，特别是脑力劳动者，更应注意适当放松，听音乐、散步、赏花等。保证夜间充足的睡眠，每晚一般在８小时左右，在复杂的社会环境中，在成功和失败、顺利和挫折、喜悦和悲伤等等面前，学会保持心态平衡，自我调节情绪，正视现实社会。5肥胖与减肥•肥胖与遗传、内分泌、年龄、精神因素及饮食、活动量等有关，生活现代化的“文明病”。肥胖对卵巢功能的影响—卵泡发育、排卵障碍，月经不调、稀少、闭经，性功能障碍—性感不足、性欲丧失。•减肥误区现代妇女把减肥作为追求美的一种方式，一种“时尚”，不仅肥胖妇女，有些妇女为了怕“发胖”也刻意减肥，滥服减肥药，盲目节食，甚至造成营养不良，引起相关并发症。•科学减肥在于适当控制饮食，注意限制饮食中脂肪和糖的成分，增加体力活动如坚持慢跑、散步、游泳、健美操等体育活动，必要时在医生指导下应用药物、器械协助治疗肥胖。6环境污染与生殖健康•自然环境：物理、化学、生物因素；•社会环境：经济、职业、文化、教育、行为；•化学污染：农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等70多种。具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。7精子数量质量下降青春期提前流产异位妊娠月经失调子宫内膜增生子宫内膜异症8妇女保健工作的任务：妇女各期保健青春期保健婚前保健围生育期保健围绝经期保健老年期保健妇女五期保健9生育期保健•婚前保健•围产期期保健•生育年龄妇女非孕期保健10计划受孕前的准备•受孕时机的选择：–生育年龄的选择:25-29岁–受孕季节的选择:夏末秋初•健康条件的准备：–患病期间应尽量避免受孕–避免婚后即受孕,延缓到婚后3-6个月受孕–加强营养,做好劳逸安排•避免不利因素的干扰：–烟酒危害、理化刺激、病毒感染、药物致畸、–社会心理因素11婚前保健-节育指导适宜避孕方法的选择•婚后要求短期避孕：阴茎套、避孕栓•婚后要求较长时期（1年以上）避孕：短效口服避孕药•紧急避孕：在性交后短期内（最好在72小时内）毓婷、米非司酮孕早期胎儿变化12从2～3厘米的胎芽逐渐进入胎儿阶段。性器官在第11周后期开始形成而在怀孕第12周以后，胎儿已有脸部雏形怀孕的第22～28天是胎儿脑神经管闭合发育成为脊髓的重要时间，由于神经管是胎儿中枢神经系统的前身，在怀孕初期会分化为脑和脊髓，在怀孕初期会因为一些因素（叶酸摄取不足……）而使得神经管无法正常闭合，而造成脑部和脊髓发育的缺陷，受到影响的胎儿会产生脑损害、残障、甚至死亡。母亲子宫内10周大的胎儿13孕早期营养•能量1800Kcal/日，保证每天摄入豆类及豆制品、牛奶或酸奶、蔬菜、水果、蛋类、肉禽鱼类、及干果类食品。•此期正是胚胎分化、器官形成期，要平衡各种营养素。如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素。14TIPS要注意！保持情绪稳定，避免焦虑。定期产检慎防畸形儿注意饮食用药谨慎15早孕期保健•胚胎发育与发育异常•自然流产•早孕期可能致畸的因素：发热、宫内感染、先兆流产、烟酒、偏食和营养不良16孕中期17孕中期胎教1.用声音传达爱：日常生活中，随时与胎儿保持亲密的语言互动，用温柔的声音，告诉胎儿大家都很爱他。2.触摸胎教：摸肚皮除了了解胎动外，还可以安抚子宫收缩的频率。3.音乐胎教：轻柔悦耳歌曲。4.情绪胎教：控制自我情绪。5.对话胎教：男性低音较容易传达到子宫内部。18孕中期营养•能量2100-2300Kcal/日，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素。•此期是胎儿生长发育的加速期，不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。19孕中期运动1.孕期游泳2.孕妇体操3.散步4.瑜伽20TIPS要注意！预防贫血和妊娠抽搐定期产检自我监护加强营养21孕晚期胎教1.音乐胎教：悦耳舒服的音乐莫扎特的曲子（较类似母亲的心跳声，可以给胎儿安全感）2.阅读胎教：单、有押韵的童话故事书3.唱歌胎教4.游戏胎教：有节奏性的轻拍肚子5.芳香疗法：目前最hot的胎教方式.6.光照胎教（孕36周后开始）：这个阶段的胎儿，胎儿可以感受到光线强弱的对比。22孕晚期营养•能量2100-2300Kcal。•此期胎儿生长快，达到最大加速期，孕妇营养仍以全面平衡为要点，体重增加以0.4-0.5公斤/周为宜，不宜进食甜及油炸食物。23TIPS要注意！加强营养控制食盐摄入保证睡眠禁止同房适当运动注意卫生不宜盆浴24孕期常见并发症及处理•腰背痛：日常活动挺直腰背，按摩腰背部肌肉，多休息•气急:躺在床上休息，头下面多垫一个枕头•便秘：多喝水，吃富含纤维的食物（水果、菜、全麦粮食和豆类），经常做一些轻体力劳动，如散步。•阴道分泌物：如果有瘙痒、疼痛、颜色或臭味要去看医生。25孕期常见并发症及处理•头晕：躺下休息或坐下把头放在双膝之间；从坐着或躺着站起来的时候要缓慢；少量多餐。•痔疮：多喝水；吃富含纤维多的饮食。•烧心和消化不良：不吃油腻、辛辣食物；少量多餐；细嚼慢咽；两餐之间喝水，不要在吃饭同时喝水；睡觉时头下面多垫一个枕头。26孕期常见并发症及处理•腿部痉挛：按摩疼痛部位；脚趾向上，用力向身体拉自己的脚。•水肿：不要站立太长时间；休息时双脚抬起；轻轻地按摩脚踝和双脚改善循环。•静脉曲张：不要站立太长时间；垫上几个枕头或靠垫，抬高双脚休息；做一些轻松的双脚活动；严重者穿弹力袜。27孕期常见并发症及处理•失眠：深呼吸，放松思想和身体；每天睡前洗温水浴或做点轻松的放松活动；侧身睡，头和膝盖下面多垫个枕头。•坐骨神经痛：卧床；泡温水澡；咨询医生。•妊娠纹：不要让体重增加得过快；用婴儿油、橄榄油按摩皮肤。•孕期皮疹和瘙痒：（瘙痒性荨麻疹样丘疹）•尿失禁：盆底肌肉锻炼。28孕期需注意的危险症状•1.产前无痛性阴道出血.•2.胎动减少或消失.•3.阴道排液.•4.临产.•5.高危妊娠出现危重情况2930产后保健•母乳喂养:三早（接触、吸吮、开奶）,按需哺乳,3~6个月纯母乳喂养.•子宫复旧:产后宫底平脐,每日下降一横指(1~2cm),10天达骨盆腔内.剖宫产者较慢.•恶露:血性(3日)→浆血性(3~14日)→浆液性(14~21日).31异常产褥•产褥期感染:产后24小时~10日,体温两次达38ºc,其中以产褥感染为主.恶露有臭味,子宫压痛,盆腔炎,腹膜炎,子宫复旧不良.•急性乳腺炎:局部红肿热痛,腋下淋巴结肿痛.•晚期产后出血:产后24小时后大量阴道出血.多为胎盘残留,剖宫产子宫切口感染、坏死,出血量多,失血性休克,使用缩宫素无效,需子宫切除.•产后抑郁.32生育年龄妇女非孕期保健•繁忙的工作与劳逸结合•体育锻炼与健美•善于用脑和合理用脑•心理平衡与调节•合谐的人际关系•家庭和美与事业成功•肥胖与减肥33避孕方法的知情选择•选择适当的避孕措施，不强制千篇一律，在医生的指导下让妇女根据自身需要和条件，因人而宜，知情选择。•避孕方法多，安全，且有一定的治疗作用，如：–口服避孕药可治疗痛经、子宫内膜异位症，预防卵巢癌、子宫内膜癌；–释放激素的宫内节育器可治疗月经过多；–避孕套预防性病等。34避孕妇女的保健•严格按照各种避孕方法的操作规程和步骤使用。•避孕妇女每半年或一年定期检查，定期透视宫内节育器，加强随访，出现不适或并发症，应及时到医院检查，早期鉴别妇科疾病。•出血经治疗2~3月无效者，应取出节育器并行诊断性刮宫。3536妇女保健工作的任务：妇女各期保健青春期保健婚前保健围生育期保健围绝经期保健老年期保健妇女五期保健围绝经期保健•围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。37围绝经期保健•围绝经期：妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于40岁，至最后一次月经后1年，历时10余年。•围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时期，生殖系统均可发生较大的变化，若无良好的保健，可使妇女提前衰老或影响妇女的健康。•围绝经期综合征:妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。38临床表现•月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。•易发生子宫内膜癌和癌前病变。•绝经年龄45-55岁，平均50岁（49.5岁）39临床表现•雌激素下降相关症状•血管舒缩症状潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。•精神神经症状情绪、记忆力及认知功能症状。•生殖器官和第二性征消退尿路感染、压力性尿失禁。•心血管疾病易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。•骨质疏松骨折、骨骼压缩身材变。40围绝经期的心理、社会特点•心理疲劳：经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏又睡不着。•焦虑、悲观心理：无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。•个性行为改变：敏感多疑、无端心烦意乱。•性心理障碍：月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。•家庭、社会因素的影响：子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。41HRT注意事项•个体化治疗：–详细了解病史及治疗中的情况，权衡利弊，选择适当药物，调整个体剂量。•建立随诊档案：–子宫内膜：超声监测子宫内膜厚度，4mm者活检；–乳腺：自查、超声、红外线扫描、X线等；–症状、血脂、骨密度、体内雌激素活性等监测。4243妇科常见病的防治妇科感染性疾病•外阴炎、阴道炎症、宫颈炎、性传播性疾病：–阴道分泌物异常泡沫状、水样、糊状、脓性或凝块状，量增多伴异昧等。–外阴搔痒、皮肤潮红或疱疹、溃疡。•盆腔炎、附件炎、子宫炎：–下腹不适、酸胀、疼痛、发热。–不规则阴道出血、白带增多、尿频尿急、腹泻等。44月经异常•影响月经的因素：精神、环境、季节、药物、内分泌、营养、肥胖、消瘦及肿瘤等。•表现：月经过多、经期延长、周期不规则、绝经后出血、经期下腹痛月经稀少或闭经。•常见疾病：功能性子宫出血、子宫肌瘤、肌腺瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、卵巢肿瘤和卵巢早衰等。•防治：注意月经期卫生，改变不良的生活习惯，定期到医院作妇女病常规检查，必要时应作阴道镜、宫腔镜、分段诊刮等，早期诊断及时彻底治疗相关疾病，不乱用药。45妇科肿瘤•发病因素：–至今尚未明确，多数认为可能与营养、病原体感染、癌基因、性激素及其他因素有关。•预防困难：–仅限于阻断致癌因素对机体的影响，定期妇女病普查普治，尽量早期发现早期诊断妇科恶性肿瘤，根据临床分期及病人身体条件，进行手术、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗，达到提高恶性肿瘤病人的生存力和生活质量的目的。46常见妇科肿瘤早期•子宫颈癌相关因素–人乳头瘤病毒（HPV16/18型）感染；–性行为：初次性行为过早、性伴多；–月经及分娩：经期卫生不良、多产；–男性性行为：男性性伴多、性病、阴茎癌；–吸烟、社会经济状态和职业低下–口服避孕药≥8年，对已HPV感染有促进；–疱疹病毒、衣原体、巨细胞病毒等。47宫颈癌早期诊断•症状：–白带增多、接触性出血、不规则阴道流血、宫颈糜烂。•检测手段：–宫颈细胞涂片异形细胞。–阴道镜检查–宫颈活检与宫