搜索
兰州市第二人民医院心肺复苏（CPR）近年来已风靡全球，走出了医院，被广大社会民众所接受。专家们认为，一个城市、地区心肺复苏的普及率越高，往往表明该城市地区的文明程度越高。时间就是生命脑细胞对缺氧十分敏感，心跳停止4-6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。为使病人得救，避免脑细胞的死亡，以便于心跳呼吸恢复后‘意识也能恢复就必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。复苏开始越早，存活率越高。心搏呼吸骤停的原因和诊断•心搏呼吸骤停的原因冠心病突然的意外事件：如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等严重的酸中毒、高血钾、低血钾各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件麻醉心搏呼吸骤停的诊断•心搏骤停的临床征象：病人突然意识丧失，股动脉和颈动脉的搏动消失；另外还可能有瞳孔扩大，喘息、发绀、呼吸停止等征象。《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》•急救电话的拨打：•1、报告人的电话号码和姓名。•2、伤病员所在的确切地点。•3、受伤人数、伤害性质、严重程度，伤病员目前最危重的情况。•4、现场所采取的救护措施，需何种支援。一、心肺复苏的指征•呼吸骤停如溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、雷或电击伤、窒息、创伤、心肌梗死以及各种原因引起的昏迷。•心脏骤停如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、肺源性心脏病等二、徒手心肺复苏的的基本步骤主要内容：•快速识别•维持气道通畅•呼吸支持及胸部按压快速识别、启动EMS系统，然后迅速进行ABC/ABCD复苏程序是基本步骤。为方便记忆，采用英文单词的第一个字母组成ABC/ABCD复苏程序，其中A(airway)是指开放气道、B(breathing)是呼吸支持、C(circulation)为心脏按压，D是指电击除颤。•判断患者有无意识轻拍重喊；触大动脉搏动（颈动脉搏动点位于胸锁乳突肌前缘的凹陷处）;无反应，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴5秒钟（指压时间应在10秒以内）A.(Assessment+Airway)判断患者有无意识和畅通呼吸道。•判断呼吸:一听二看三感觉呼救一旦患者为心搏呼吸骤停，应立即招呼周围的人来协助抢救.体位•将患者放置适当体位（仰卧位，平直无扭曲）搬转患者是使身体各部成一个整体平面翻动，尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使患者平稳的转动成仰卧位。躺在平整而坚实的地面或床板上。同时解开患者上衣，暴露胸部。A.畅通呼吸道1.仰面抬颈法•患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按前额，使其头后仰，颈部抬起。2.仰面举颏法•患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使病人牙齿几乎闭合；耳垂与下颌角连线与地面呈90°；儿童60°；婴儿30°。3.托下颌法•患者平卧，救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。•疑有头颈部外伤者，不应抬颈，避免进一步损伤脊髓。4.口咽部异物清除•救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的食指伸入患者口腔深处直至舌根，掏出异物，本法仅限于患者意识丧失的场合使用。B.人工呼吸：•口对口呼吸•口对鼻呼吸•口对通气防护装置呼吸•球囊-面罩装置•口对气管套管呼吸•环状软骨压迫法•救护者捏紧患者鼻孔，深吸一口气，双唇紧贴患者口部，用力吹气，使患者胸廓扩张；吹气毕，术者头稍抬起侧转换气，同时松开鼻孔，让患者胸廓及肺回缩，排出二氧化碳。•吹气频率，成人14～16次/分，儿童18～20次/分，婴幼儿30～40次/分。《2005年急救指南》提出通气频率8-10次/分C.(Circulation)人工循环•判断患者有无脉搏在两次人工呼吸后检查时间不要超过10秒。胸外按压的方法：•按压部位的确定•徒手胸外按压手法•徒手胸外按压幅度•按压频率•按压/通气比例•正确徒手胸外按压方法按压部位:胸骨中下1/3交界处•快速测定按压部位的方法:首先以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移，寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标记.•然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方以另一手的掌根部紧贴是指上方，放在按压区。•再将定位手取下，将掌根重叠放于另一手背上使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法.•双臂绷直向下按压.•按压要平稳，规律.•放松时掌根部离开胸骨.•按压深度成人4-5cm.•频率100次/分胸外按压的手法胸外心脏按压时注意要点•按压应平稳、有规律地进行，不能间断；垂直用力向下，不要左右摆动；不要冲击式的猛压，按压与放松时间各占50%；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松。•按压频率：100次/分；按压幅度：4~5cm；•开放气道后，需缓慢吹气2次。每次通气时间为2秒钟，再行胸外按压30次，完成5个按压/通气周期后，再检查循环体征，如无循环体征，继续行CPR.•无论单人还是双人CPR，按压/通气比均为30：2。•正确的按压部位为胸骨中下1/3交界处。实施CPR流程图判断按压是否有效•触及患者颈动脉脉搏评价循环和呼吸征象•进行徒手心肺复苏二分钟之后，即第一个5次按压、通气周期后，需要再检查循环体征。•无循环体征，按30∶2的按压/通气比率重新进行徒手CPR，复苏抢救中断时间不得超过5~7秒。•有循环体征有自主呼吸，将患者置于恢复体位，监护呼吸和循环状态。•有循环体征无呼吸，则继续行人工呼吸，直到呼吸平稳正常。心肺复苏有效指标和终止抢救的指标•CPR有效的指标瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小。面色（口唇）：由紫绀转为红润。颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压可摸到一次搏动。停止按压，脉搏乃跳动，则病人心跳已恢复。神志：病人有眼球活动，睫毛和对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。•终止CPR的指标脑死亡深度昏迷，对任何刺激无反应脑干反射全部消失（脊髓反射除外）自主呼吸停止无心跳及脉搏已作CPR30分钟以上复苏成功率和时间的关系双人徒手心肺复苏•双人徒手CPR时，评估和基本操作与单人相同。•当按压胸部者疲劳时，两人可相互对换。•双人徒手CPR时，进行通气的急救人员负责监护呼吸和循环体征。婴儿和儿童心肺复苏术•在心肺复苏中，一岁以内称为婴儿，1-8岁称为儿童。•判断意识-可以手拍足底，或捏掐合谷穴，如能哭泣，则为有意识。•畅通呼吸道时头不可过度后仰，避免气管受压•实施口对口鼻呼吸•检查肱动脉脉搏•闭式按压部位-婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。•按压方法•用2-3个手指轻轻下压2cm左右，避免按压剑突。•对婴儿可将抢救者的手或前臂作为坚硬的支持面•频率应大于100次/分。新生儿心肺复苏术双手环抱新生儿胸廓，双拇指并排按压胸骨，对很小的新生儿，则两拇指重叠之。如心率超过80次/分，可停止按压。按压时给与100%纯氧正压通气。触电时的急救电流对人体的伤害110-220伏(V)交流电，对心脏有很强的作用；心室纤颤是触电死亡的主要原因。当电流量接触身体达到18-22毫安(mA)时，会引起呼吸肌不能随意收缩；致使呼吸停止，产生严重窒息。触电电源与皮肤接触的部位主要表现为烧伤。由于触电时肢体肌肉强烈收缩，还可发生骨折或关节脱位；电击伤也可引起内脏损伤或破裂。触电现场急救发生触电时，最重要的抢救措施是迅速切断电源，此前不能触摸受伤者，否则会造成更多的人触电。如果一时不能切断电源，救助者应穿上胶鞋或站在干的木板凳子上，双手戴上厚的塑胶手套，用干的木棍、扁担、竹竿等不导电的物体，挑开受伤者身上的电线，尽快将受伤者与电源隔离。情况1•触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关或刀闸，拔除电源插头等；或使用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者；也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者；救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己进行救护。为使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行。如果电流通过触电者入地，并且触电者紧握电线，可设法用干木板塞到身下，与地隔离，也可用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线剪断。剪断电线要分相，一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上。情况2•触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压等级的绝缘工具(戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒)解脱触电者。救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。情况3•如果触电发生在架空线杆塔上，如系低压带电线路，若可能立即切断线路电源的，应迅速切断电源，或者由救护人员迅速登杆，束好自己的安全皮带后，用带绝缘胶柄的钢丝钳、干燥的不导电物体或绝缘物体将触电者拉离电源；如系高压带电线路，又不可能迅速切断电源开关的，可采用抛挂足够截面的适当长度的金属短路线方法，使电源开关跳闸。抛挂前，将短路线一端固定在铁塔或接地引下线上，另一端系重物，但抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。不论是何级电压线路上触电，救护人员在使触电者脱离电源时要注意防止发生高处坠落的可能和再次触及其它有电线路的可能。情况4•如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，且尚未确证线路无电，救护人员在未做好安全措施(如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃地接近触电者)前，不能接近断线点至8～10M范围内，防止跨步电压伤人。触电者脱离带电导线后亦应迅速带至8～10M以外后立即开始触电急救。只有在确证线路已经无电，才可在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。提示:救护触电伤员切除电源时，有时会同时使照明失电，因此应考虑事故照明、应急灯等临时照明。新的照明要符合使用场所防火、防爆的要求。但不能因此延误切除电源和进行急救。对触电者的急救应分秒必争，若发现心跳呼吸已停，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩等复苏措施.除少数确实已证明被电死者外，一般抢救维持时间不得少于60—90分钟。如果抢救者体力不支，可轮换人操作，直到使触电者恢复呼吸心跳，或确诊已无生还的可能。•对触电造成的局部电灼伤，其处理原则同一般烧伤，可用盐水棉球洗净创口。外涂“蓝油烃”或覆盖凡士林油纱布。为预防感染，应到医院注射破伤风抗毒血清，并及早选用抗生素；另外，应仔细检查有无内脏损伤，以便及早处理。