子宫腺肌病

子宫腺肌病(Adenomyosis)福建省人民医院洪哲晶2女性内生殖器模式图34概述5基本概念：具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫肌层——子宫腺肌病周围肌层细胞代偿性肥大与增生6流行病学子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。Scialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%，其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中，肌腺症发病占7.8%。Vercellini(1995)统计1334例子宫切除标本中，子宫肌腺症发生占24.9%。总的文献报告肌腺症的发生率为5%--70%。7发病机理8发病机理至今尚不清楚1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。9发病机理诱发因素–遗传–损伤(刮宫/剖宫产)–高雌激素血症–病毒感染10病理11病理巨检–子宫多均匀增大，呈球形。–一般不超过妊娠12周大小–肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液)–少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤。1213病理镜检–子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质–异位腺体常处于增殖期–偶见局部分泌期改变1415临床表现16临床表现：症状多发生于40岁以上产妇35％患者无症状经量增多，经期延长(40％-50％)痛经进行性加剧(25％)–常于经前1周开始，至月经结束。月经中期阴道留血(少数)17临床表现：体征子宫均匀性增大或有局限性结节隆起质硬有压痛(经期更甚)15％-40％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。半数同时合并子宫肌瘤。18诊断19诊断初步诊断–典型的症状、体征。–B超、CT有一定帮助。确诊–病理学检查。鉴别诊断–子宫肌瘤，子宫内膜异位症。20治疗21治疗：药物无根治药物症状轻–非甾体类抗炎药–口服避孕药年轻、有生育要求、近绝经–试用GnRHa22治疗：手术适用于：–症状严重–年龄偏大–无生育要求–药物治疗无效23治疗：手术方式：–全子宫切除术–子宫腺肌瘤病灶切除术年轻有生育要求者易复发–骶前神经/骶骨神经切除术疼痛缓解率80％24教学要求了解的内容–子宫腺肌症概况25参考文献D’HoogheTM,HillIIIJA.Endometriosis.In:BerekJSed.Berek&Novak’sGynecology,14thed.Philadelphia,PA:LippincottWillianms&Wilkins,2007:1137-1184.崔恒.子宫内膜异位症和子宫腺肌病.见:丰有吉,沈铿主编.妇产科学(8年制及7年制用).北京,人民卫生出版社.2005年8月第1版.林金芳主编.妇科内窥镜图谱.北京,人民卫生出版社.2003年11月第1版.第357-366页.子宫内膜异位症的诊断和治疗规范26结束请提问？