子宫腺肌症的MRI表现

子宫腺肌症的MRI表现胡啸铜陵市立医院女性生殖系统大体解剖一般影像学表现T1WI：主要显示盆腔的结构以及淋巴结T2WI：显示子宫的结构（三层：子宫内膜、结合带、子宫肌层）FS-T2WI：脂肪呈低信号，排除脂肪信号干扰膀胱子宫腺肌症•子宫腺肌症：是指子宫内膜基底层直接侵入相邻子宫肌层，良性病变•病理特征：子宫肌层内存在内膜组织、继发性平滑肌增生•症状：下腹痛、经血过多和子宫增大弥漫增厚的子宫肌层，由随意分布的肥大性肌小梁及周围的异位子宫内膜组织所构成HE染色：异位的子宫内膜腺体和间质，以及周围肥厚的平滑肌子宫体的组织结构及影像表现•子宫体组织结构：子宫内膜、子宫肌层、浆膜层•一般影像学表现：三层结构（结合带）子宫体组织结构内膜层：表面2/3为功能层，内1/3为基底层，功能层有周期性变化肌层：粘膜下肌层（纵行平滑肌）、血管肌层、血管上肌层、浆膜下肌层（纵行平滑肌）一般影像学表现子宫内膜：高信号结合带：（JZ）低信号，子宫肌层的内1/3外部肌层：中等信号外部肌层子宫内膜结合带结合带低信号的原因•含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内膜（82.8%），外部肌层（81.2%）•肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多，质核比例低•肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少•肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵行平滑肌结合带与激素水平的关系•JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各个阶段中与内膜的变化类似，随着月经周期或外源性激素刺激而改变•口服避孕药、年龄、绝经等导致体内激素水平发生变化，JZ也随着产生变化结合带在生理周期中不同表现增殖期（滤泡期）和排卵期：JZ厚度明显增加分泌期（黄体期）：内膜和肌层增厚，肌层信号强度增加，JZ厚度明显下降，变化不规律月经期：体内激素水平下降，子宫体积变小，各区解剖不易分辨，且不规则增厚结合带在生理周期中不同表现绝经后服用避孕药注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清子宫腺肌病分型•弥漫型•局限型（腺肌瘤）弥漫型（一）典型表现是T2WI有一界限不清的低信号区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖弥漫型（二）•结合带弥漫性增厚12mm，高度提示子宫腺肌症•结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的影像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血等等•结合带厚度8mm能较准确的排除该疾病弥漫型（三）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体弥漫型（四）T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。弥漫型（五）主要发生于50岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症状是绝经后不规则阴道出血腺肌病子宫内膜癌I期局限型（一）结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号局限型（二）局限型子宫肌瘤子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）、与周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合带略低增强扫描增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断腺肌症的准确性帮助不大子宫腺肌病不常见MRI影像学表现（一）腺肌症信号的加强或局部加强生理或病理状态可能会影响子宫腺肌症的MRI表现：功能性子宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助（二）激素治疗后面积缩小促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随着T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助（三）月经周期对腺肌症的影响增殖早期肌层信号降低，子宫肌层与浆膜下子宫腺肌样病变分界模糊不清分泌晚期肌层信号增高，结合带、肌层与浆膜下腺肌样病变分界清楚（四）子宫浆膜下腺肌样病变一些腺肌样病变也会位于浆膜区，可能是由于盆腔子宫内膜异位症入侵到肌层所致，由于粘连的原因，患者会感到严重的经期疼痛（五）子宫正常收缩状态子宫瞬态肌层收缩类似于子宫腺肌症，这种外观可能会在随后的图像中消失，而局灶性子宫腺肌症会持续存在于随后的图像（六）LGESSESS（子宫内膜间质肉瘤），低度恶性ESS（LGESS）很罕见，浸润肌层很深，肿瘤信号类似于子宫腺肌症，术前诊断困难，PET/CT对于ESS诊断率几乎达100%小结•MR成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫腺肌症的诊断中均有较高的灵敏度和特异度；•熟悉子宫结合带在不同生理时期以及不同年龄段的一般MRI影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的辅助作用；•要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些良性和恶性病变。