肠梗阻病人的护理

LOGO肠梗阻病人的护理十五区：刘璐LOGO学习目标掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化LOGO4、掌握肠梗阻手术治疗的术后并发症，并能对手术治疗的病人进行护理。5、能对肠梗阻病人进行健康教育LOGO定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。LOGO分类根据肠梗阻发生的（病因）基本原因分为三类：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞（肠腔内有粪块、蛔虫团、异物）；肠管受压（嵌顿疝、粘连带压迫）；肠壁病变（肠道肿瘤、肠扭转、肠套叠）动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。LOGO粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠：LOGO（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻LOGO病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化LOGO肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀:肠梗阻后梗阻以上的肠腔积聚了大量的气体和液体，使肠内压增高，肠管扩张，腹部膨胀。腹胀使腹压上升，影响下腔静脉回流；膈肌升高，腹式呼吸减弱，而导致呼吸、循环功能障碍。肠壁血运障碍肠管局部的病理生理变化LOGO病理生理变化（肠管局部）肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张LOGO全身性病理生理改变体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循环动能障碍LOGO肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加体液进入第三间隙水、电解质紊乱和酸碱平衡失调低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎再通过腹膜吸收，进入血液，产生一种的毒血症，甚至发生中毒性休克肠腔内容物潴留细菌繁殖+毒素脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍病理生理变化（全身性）LOGO临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便LOGO阵发性腹痛：呈波浪式机械性肠梗阻的特征持续性、阵发性加重的剧痛绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染持续性疼痛麻痹性肠梗阻：腹痛一般不明显，为胀痛临床表现——痛LOGO腹痛，伴有肠鸣LOGO高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性，为粪样物临床表现——吐LOGO呕吐：部位越高呕吐越早且频繁LOGO程度与梗阻部位有关高位肠梗阻腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型绞窄性肠梗阻不均匀腹胀临床表现——胀LOGO腹胀：程度与梗阻部位有关LOGO停止自肛门排气排便见于急性完全性肠梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便绞窄性肠梗阻、肠套叠：血性粘液样粪便。LOGO临床表现——体征腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性）触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、中毒、休克（晚期）LOGO诊断要点症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。腹部体征腹部X线检查：积气、液平面LOGO处理原则治疗原则：解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症非手术治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染禁用强导泻剂、强镇静剂。可用解痉剂、低压灌肠等手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等LOGO手术方式•A.解除梗阻原因的术式•如粘连松解术LOGO•如肠切开取异物，肠扭转复位术。LOGO护理评估术前评估健康史病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因既往有无腹部手术及外伤史、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况局部和全身体征出现的时间及动态变化心理和社会支持术后评估麻醉方式、术中输血输液情况、术后病人的生命体征LOGO护理诊断体液不足与肠梗阻致体液丧失有关，呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压疼痛与肠内容物不能正常通过肠道有关或手术治疗有关腹胀与肠梗阻致肠腔积液积气有关知识缺乏缺乏术前、术后相关配合知识营养失调：低于机体需要量：与禁食、呕吐有关潜在并发症切口感染、肠坏死、休克、腹腔感染LOGO护理目标病人体液平衡得以维持腹痛程度减轻腹胀缓解能说出相关手术配合知识和术后恢复知识病人能摄入足够的营养护士及时发现并发症的发生并积极配合处理LOGO护理措施非手术治疗病人的护理休息和体位（半卧位）禁食、胃肠减压：可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内的压力、减少肠腔内的细菌和毒素、改善肠壁循环，有利于改善局部病变和全身情况。LOGO病情观察：定时测量生命体征，严密观察腹痛，胀、呕吐及腹部体征情况，如病人腹痛明显缓解或基本消失；排气排便通畅，大便变稀，同时排出多量气体；腹胀缓解或基本消失，肠鸣音恢复；X线显示气液平面基本消失，肠内气体明显减少，说明肠梗阻解除。如果病人症状体征不见好转反而加重，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。LOGO七、术前护理：1、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。LOGO七、术前护理：2、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。LOGO七、术前护理：3、输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。LOGO七、术前护理：4、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。LOGO七、术前护理：5、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。LOGO八、肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。6、经积极非手术治疗症状体征无明显改善。7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、时间而改变位置。5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。LOGO九、术后护理：1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。LOGO九、术后护理：2、饮食：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。LOGO九、术后护理：3、病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。LOGO十、胃肠减压的目的及注意事项：目的：1.解除或缓解肠梗阻所致的症状；2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气；3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。LOGO十、胃肠减压的目的及注意事项：注意事项：1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时减重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。LOGO护理措施手术后病人的护理卧位仍禁食、胃肠减压拔除胃肠减压管肠蠕动恢复后逐渐进食。原则是少量多餐，禁食油腻，逐渐过渡鼓励病人早下床活动病情观察：定时测量生命体征，严密观察腹痛，胀、呕吐及排气、腹部体征情况，另外引流管护理并发症的观察与护理LOGO健康教育注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免腹部受凉进易消化、少食刺激性食物。腹部手术后早期活动，以减少粘连性肠梗阻的发生避免饭后剧烈活动、运动，防止肠扭转便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。LOGO感谢聆听