结膜炎的诊治原则

结膜炎的诊治原则公利医院眼科张忆2012.7.24.结膜的特征结膜(conjunctiva)为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜分三部分：睑结膜、球结膜、结膜穹隆大部分结膜与外界直接接触，容易受到周围环境中感染性（如细菌、病毒、及衣原体等）和非感染性因素（外伤、化学物质及物理因素等）的刺激结膜的特征结膜炎的特点感染及非感染因素导致结膜血管扩张、渗出和细胞浸润——结膜炎眼科最常见疾病之一发病率无法确定结膜炎的分类（一）根据病原：微生物、非微生物根据来源：内源性、外源性、邻近蔓延根据发病：急性、亚急性、慢性微生物感染最常见：细菌、病毒或衣原体，偶见真菌、立克次体、寄生虫物理性刺激（风沙、烟尘、紫外线等）、化学性损伤（医用药品、酸碱及毒气等）结膜炎的分类（二）免疫性病变（过敏）、全身病（内因）、邻近组织炎症的蔓延等根据结膜病变主要形态：乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性、肉芽肿性继发性和原因不明性结膜炎的临床表现症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪体征：结膜囊分泌物、结膜充血、水肿、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等结膜炎的临床表现（体征一）结膜充血多种因素刺激引起急性结膜炎最常见的体征特点：结膜表层血管充血；越往穹窿部约明显；随结膜机械性移动而移动；点肾上腺素可消失结膜炎的临床表现（体征二）结膜分泌物各种急性结膜炎共有的体征可分为脓性、粘液性或浆液性脓性：最常见病原体体为淋球和脑膜炎球球菌粘液脓性：其它病菌结膜炎的临床表现（体征三）乳头增生非特异性体征多见于睑结膜外观扁平，裂隙灯下见中心有扩张毛细血管达顶端，呈轮辐样散开上睑：多春季结膜炎、隐形眼镜等下睑：过敏性结膜炎直径大于1mm:巨乳头结膜炎的临床表现（体征四）滤泡形成由淋巴细胞反应所致，外观光滑，半透明隆起，一般0.5~2.0mm,中央无血管相对特异性：见于多数病毒性、衣原体、寄生虫、药物和脑膜炎球菌位于下睑意义不大；位于上睑考虑衣原体、病毒、药物性结膜炎可能性大结膜炎的临床表现（体征五）真膜和伪膜由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性渗出物混合形成真膜由严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮层，强行剥除后易出血；伪膜是上皮表面的凝固物常见依次：腺病毒、单疱病毒（原发），春卡、包涵体、念珠菌，多形红斑结膜瘢痕：内翻，干眼…结膜炎的临床表现（体征六）球结膜水肿、结膜下出血血管扩张时，渗出液进入球结膜下急性过敏性、淋球菌和脑膜炎球菌、腺病毒性结膜炎多见腺病毒+肠道病毒导致的流行性结膜炎，出充血外，可出现不同程度的结膜下出血结膜炎的临床表现（体征七）结膜肉芽肿由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞组成常见睑板腺囊肿和内源性梅毒、结节病和特殊综合征常伴耳前、或下颌下淋巴结肿大可导致睑球粘连结膜炎的临床表现（体征八）结膜瘢痕粘膜损伤累及基质层线状、星状、花边状结膜上皮纤维化可引起睑内翻、结膜穹窿消失、睑球粘连等见于眼类天疱疮、膜性结膜炎后期结膜炎的临床表现（体征九）假性上睑下垂耳前淋巴结肿大细胞浸润或瘢痕导致上睑组织肥厚、重量增加而下垂多见于沙眼、浆细胞瘤等是病毒性结膜炎的重要体征结膜炎的常用诊断方法临床检查1.结膜充血、分泌物、眼睑肿胀等2.乳头、滤泡位置、3.单、双眼4.耳前淋巴结5.伪膜病原学检查1.分泌物涂片分辨是否细菌感染2.分泌物培养：细菌、真菌、药敏等细胞学检查中性粒细胞嗜酸性粒细胞单核、淋巴细胞结膜炎的治疗原则针对病因治疗局部：眼药水、眼膏、冲洗结膜囊全身用药预后和预防春季卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎细菌性结膜炎变态反应性结膜炎流行性角结膜炎病毒性角结膜炎滤泡性结膜炎伴结膜出血干燥性角结膜炎沙眼急性期沙眼II期谢谢