中医答辩——类证鉴别诊断

中医答辩——类证鉴别诊断100例01、感冒与风温鉴别：风温——初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感冒——发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不易传变，预后好。02、普通感冒与时行感冒鉴别：普通感冒——发病率随气候变化，无明显流行特点。时行感冒——病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热，继发或合并他病，具有传染性、流行性。03、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点04、哮病与喘证鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。05、哮病与支饮鉴别：支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。06、喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。气短即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。07、喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。08、肺痨与虚劳鉴别：虚劳是多种慢性虚损证候的总称，五脏并重，以肾为主，五脏气、血、阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭，阴虚火旺为病理特征，以肺为主，传及脾肾等脏，症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦，具传染性。09、肺痨与肺痿鉴别：两者病位皆在肺，都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后期可以转成肺痿。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征。10、惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。11、心悸与奔豚鉴别：奔豚发作也有心胸躁动不安，但上下冲逆，发自少腹，自觉症状较重。心悸是心中剧烈跳动。12、心悸与卑碟鉴别：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。13、胸痹与悬饮鉴别：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。14、胸痹与胃脘痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。15、胸痹与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。16、痫病与中风鉴别：痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。17痫病与厥证鉴别：两者均有突然昏倒，不省人事。厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛。痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。18、痫病与痉症鉴别：四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。19、胃痛与真心痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。20、胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。21、胃痛与腹痛鉴别：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症有腹痛便秘。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症嗳腐吞酸22、呕吐与反胃鉴别：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现。反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适。呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时。23、呕吐与噎膈鉴别：皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐，病位在食道。呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃25、腹痛与痢疾鉴别：痢疾里急后重，下利赤白脓血，多伴随全身症状。26、腹痛与腹腔疾病鉴别：积聚有腹中包块，或痛或胀。霍乱吐泻交作。鼓胀腹部胀大如鼓。27、腹痛与妇科疾病鉴别：妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产有关。28、腹痛与急性阑尾炎鉴别：急性阑尾炎具有发热、压痛、反跳痛。29、泄泻与痢疾鉴别：均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。30、泄泻与霍乱鉴别：均有大便稀溏，便次增多。霍乱来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好。31、便秘与肠结（肠梗阻）鉴别：两者均有排便困难。肠结可急性发作，疼痛明显，伴随呕吐，无矢气与肠鸣。便秘仅为大便秘结不下，数日一解；或干结难下；或便下不畅。32、胁痛与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。33、黄疸与萎黄：黄疸——目黄、身黄、小便黄。萎黄——肌肤萎黄不泽。34、阳黄与阴黄：阳黄——发病急，病程短，黄色鲜明。阴黄——发病缓，病程长，黄色晦暗。3、头痛与眩晕鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多，表现为突发的剧烈头痛，持续。36、眩晕与中风鉴别：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。37、眩晕与厥证鉴别：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。38、中风与口僻鉴别：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等症状。39、中风与厥证鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，通常厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。40、中风与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证发作后无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等后遗症。41、中风与痿证鉴别：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。42、中风与痫证鉴别：痫证发作起病急骤，突然昏仆倒地。与中风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地如猪羊啼叫，四肢频抽口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。43、水肿与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。44、阴水与阳水：阴水——缓；慢；泥；晦暗，自下而上。按之不起。[风水、皮水。]阳水——急；快；胀；光亮，自上而下。随手而起。[正水、石水。]45、淋证与癃闭鉴别：二者都有小便量少，排尿困难症状。淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。瘾闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。46、血淋与尿血鉴别：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛，尿血多无疼痛，血淋疼痛难忍，痛者为血淋，不痛者为尿血。47、膏淋与尿浊鉴别：膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但尿浊排尿无疼痛滞涩感。48、癃闭与淋证鉴别：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。49、癃闭与水肿鉴别：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面，眼睑，四肢浮肿，伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出之证。50、癃闭与关格鉴别：二者主症都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、瘾闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，但癃闭进一步恶化，可转变为关格。51、阳痿与早泄鉴别：两者均影响正常性生活。而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。52、郁证梅核气与虚火喉痹鉴别：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。53、郁证梅核气与噎膈鉴别：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，食管检查常有异常占位性病变。54、郁证脏躁与癫证鉴别：脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。55、咳血与吐血鉴别：来源不同（呼吸；消化）；血色不同（鲜红；暗红）；伴随物不同（痰；食物）；伴随症状不同（呼吸症状；消化症状）；大便不同（大便无异常；柏油便）。56、咳血与口腔出血鉴别：咳嗽与否。57、便血与痢疾鉴别：便血无里急后重、无脓血便、无表证。58、便血与痔疮出血鉴别：陈血与鲜血。59、尿血与血淋鉴别：有痛无痛。60、尿血与石淋鉴别：有石无石。61、紫斑与出