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胸部CT的解读山东大学第二医院呼吸内科隋东昕胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2020/7/4胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2020/7/4解读胸部CT的几个原则掌握正常的胸部解剖和CT表现由病理到影像，掌握CT表现的病理机制结合临床，不能就片论片，了解同病异影和异病同影，具体问题具体分析了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访2020/7/4正常的胸部解剖和胸部CT表现2020/7/4正常的胸部解剖和胸部CT表现2020/7/4正常的胸部解剖和胸部CT表现2020/7/4肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气；纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液；强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质正常的胸部解剖和胸部CT表现2020/7/4“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段；“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段；“双眼能看前和背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段；“嵴角出现能看中舌背”：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段；“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”正常的胸部解剖和胸部CT表现2020/7/4正常的胸部解剖和胸部CT表现2020/7/4中央肺动脉支气管与相邻肺动脉直径大致相等肺动脉常分为两个直径相当的分支肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）正常小叶间隔正常小叶中心动脉胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2020/7/41、片状磨玻璃样改变2、磨玻璃样结节3、肺实变4、坏死5、肺不张6、肺气肿1、片状磨玻璃样改变定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密度变化。纵隔窗无法显示。支气管肺炎病毒性肺炎肺结核的渗出性改变肺内真菌侵袭曲霉菌肺炎肺孢子菌肺炎“晕”征（真菌感染）病灶周围磨玻璃样密度包绕风湿免疫疾病肺改变（SLE）肺泡癌肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变肺挫伤（水肿&出血）肺出血（片状、边缘模糊）2、结节状磨玻璃样变（nGGO）Nodulargroundglassopacity，nGGO，随着HRCT的应用，这类病变发现率增加，逐渐被认识。没有任何症状，几乎全部是查体发现有硬化部分的磨玻璃样变——高危征象MasahikoKusumotoMD支气管肺泡癌随访观察的密度变化有重要意义2010-102007-12支气管肺泡癌3、肺实变密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明显改变。多数肺实变与磨玻璃样变同时存在。对肺内的渗出性改变而言，二者的区别仅仅是程度的不同。肺实变(大叶性肺炎)肺实变（病毒性肺炎渗出）肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶）39肺真菌感染的实变4、坏死液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排出后虫蚀样空洞肿瘤坏死脓肿的液化坏死干酪样坏死结核瘤内的干酪样坏死（非液化）干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁5、肺不张软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形（基本以肺段或肺叶为单位）,尖端指向肺门。强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢。A.炎性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞大叶性肺炎转归为肺不张阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断压缩性肺不张压缩性肺不张（液体压迫）6、肺气肿关于肺气肿的定义肺气肿pulmonaryemphysema：肺充气过度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂的病理改变。肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡。胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2020/7/41、胸膜下线小叶间隔增厚2、网格状改变小叶间隔增厚3、细网格状改变小叶内间质增厚4、蜂窝状改变纤维化、肺泡结构破坏（囊状）牵拉性支气管扩张小叶间隔的解剖肺小叶：最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约1～2.5cm。小叶间隔：由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成。小叶间隔肥厚胸膜下线小叶间隔增厚小叶间隔增厚癌性淋巴管炎间隔旁肺气肿显示小叶间隔血行播散肺结核结节病：小叶间隔增厚心衰间质水肿治疗前后小叶内间质增厚intralobularinterstitialthickening小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变。表现为细网格状线样高密度。间质性肺炎小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例肺含铁血黄素沉着症肺泡蛋白沉积症Honeycombingopacity蜂窝状改变病理改变1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形，呈大小不等的囊状结构。2、牵拉性支气管扩张蜂窝状改变（IPF)蜂窝状改变(IPF)73孢子菌肺炎：间质水肿+肺泡渗出小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？（横断图像不容易确认牵拉性支扩位置）牵拉性支扩tractionbronchiectasis胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2020/7/41、细支气管的改变细支气管炎的特征性表现：树芽征树芽征（弥漫性分布）支原体肺炎：治疗前后对照多发簇状分树芽征（支气管播散结核）矽肺的“树芽征”矽肺中的“树芽征”2、支气管的狭窄与闭塞管壁增厚，管腔狭窄压迫性管腔狭窄管腔内梗阻压迫性梗阻支气管壁增厚，远端阻塞性改变闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在马赛克征管壁不规则增厚管腔不规则狭窄（变应性肺支气管型黄曲霉菌病）支气管结核（左肺支气管管壁不规则增厚）治疗前治疗后压迫性管腔狭窄与梗阻右主支气管狭窄压迫性梗阻支气管腔内梗阻-分泌物3、支气管扩张A、囊状扩张B、柱状扩张C、静脉曲张样扩张D、支气管扩张并粘液栓A、囊状支扩支气管直径大于伴行动脉直径又称“印戒征”先天性多发支扩肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张B、柱状支扩当大于等于2cm长的距离，支气管壁呈“轨道征”（两侧壁平行走行），则视为柱状支气管扩张横断图像上，长轴走行的柱状支扩容易被误判为囊状支扩C、静脉曲张样支扩长轴观察表现为支气管壁凹凸不平，呈串珠样形态时，称为静脉曲张样支扩。肺间质改变时，纤维化的牵拉常导致静脉曲张样支扩。牵拉性支扩（静脉曲张样）100D、支气管扩张并粘液栓指套征THANKSFORYOURATTENTION