中医药适宜技术-(2)-

中医药适宜技术--灸类技术--刮痧类技术--敷熨熏浴类技术•概论•中医适宜技术通常指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术”。现代医学认识“中医适宜技术”也称“中医传统疗法”，“中医保健技能”，“中医特色疗法”或称为“中医民间疗法”，是祖国传统医学的重要组成部分，其内容丰富、范围广泛、历史悠久，经过历代医家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。•特点•中医适宜技术的特点为具有“简、便、效、廉”是中医传统特点之一。同时简便效廉也是中医的精髓所在。•灸法的定义：灸法是用艾绒为主要材料,在体表的一定部位进行熏灼或温熨，通过经络的传导，以温通经脉、调和气血、协和阴阳、扶正祛邪，达到治疗疾病、防病保健目的的一种方法。•施灸材料:主要是艾叶制成的艾绒灸法分类•无瘢痕灸艾炷灸直接灸瘢痕灸间接灸隔姜灸隔盐灸隔蒜灸隔附子灸温和灸艾条灸雀啄灸回旋灸温针灸大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点（一）麦粒灸技术•麦粒灸是将艾绒搓成如麦粒样大小的艾炷直接置于皮肤上施灸防治疾病的一种技术。其特点是所需艾绒很少，烟雾小，刺激量可大可小，灼热、灼痛感穿透性明显。应用范围很广，尤其对风寒湿痹、寒痰喘咳、以及脏腑虚寒、元阳虚损引起的各种病症疗效较好。•麦粒灸选用柔细如棉的艾绒，一般选用黄色精制艾绒，其艾火温和，艾绒纤维易于按压或搓捻成大小、松紧不同光滑的麦粒状艾炷。麦粒灸操作还需要中药油膏或凡士林，其作用在帮助艾粒粘附于皮肤，也可刮取新鲜蒜汁作粘附材料，线香用于暗火点燃艾炷顶端，镊子用于适时移除烧剩残艾。麦粒灸所用艾炷是用子粒状的麦类作比喻，艾炷多成长圆形或卵圆形，也可将艾炷底部压平成半粒米样。•麦粒形艾炷可分大、中、小3种。•大麦粒形艾炷，炷如一颗完整麦粒。取6mg艾绒，制作炷高约5mm，腹径3mm的艾炷；•中等麦粒形艾炷，炷如大半个麦粒，取4mg艾绒，制作炷高4mm，腹径2.5mm的艾炷；•小麦粒形艾炷，炷如半粒米，取2mg艾绒，制作炷高3mm，腹径2mm的艾炷。•根据艾炷的松紧分为“硬丸”、“中等硬丸”和“软丸”。•用右手拇、示指反复均匀地搓捻艾绒，纤维缠绕较紧，含绒量较多，燃烧时间较长，温度较高，被称为“硬丸”。•拽取少量艾绒，略加按压成形，由于纤维未经搓捻缠绕，因此所制作的艾炷比较松散，含绒量较少，燃烧时间短，温度稍低，被称为“软丸”。•松紧程度介于二者之间的是“中等硬丸”。•当病情危重，需要在短时间内达到较大刺激量，多用硬丸样艾炷，或用超常规壮数的软丸艾炷。病情平缓，只需常规壮数，可用中等硬丸样艾炷，或用软丸样艾炷。•1.全身大多数穴位都可施以麦粒灸。•2.较多选用背腰、脘腹和下肢等肌肉较厚部位穴位。•3.选穴宜少而精，每次2～4穴为宜。•4.局部与远部选穴相结合•5.定位要准确，以免修正定位造成更多、更大的灸痕。•6.分布颜面、血管部位的穴位不可采用化脓瘢痕灸。•麦粒灸常规灸量每次每穴1～7壮。具体实施时还需要考虑多方面因素，才能使壮数与施灸程度共同作用，达到“适宜刺激”的理想程度。5、施灸程度•麦粒灸是一种用火伤来防治疾病的独特方法，根据麦粒灸施灸操作强度大小和壮数多寡的不同，在普遍灼痛感觉的基础上，局部穴位的火伤程度，可见红晕、黄瘢点、小水泡、化脓结痂等多种现象。灸后穴位局部红晕，属于正常反应，不须处理。根据麦粒灸对皮肤的灼烫程度，分为非化脓麦粒灸和化脓麦粒灸两种。•（1）.非化脓麦粒灸•1）解释灸感•向没有麦粒灸经历的患者说明施灸过程和刺激特点，要求患者出现灼痛时立刻呼“烫”，而不要移动肢体。以便及时用镊子拣除残余艾炷，提高患者的依从性，不致因为灼痛乱动肢体，不能及时移去艾火。•2）准备材料•非化脓麦粒灸多采用半粒米样小艾炷，或大半个麦粒样的艾炷，用艾绒制作成软丸或中等硬丸样艾炷。准备好线香、灭火用盛水小杯、镊子、消毒干、湿棉球等。3）安置体位•使患者处于取穴方便、放松的体位，使体位舒适持久。注意某些穴位的特殊体位，如施灸膏肓穴嘱患者两手抱肘，肩胛骨充分展开，使麦粒灸热力透入深部。暴露体位注意防止冷风直接吹拂。4）点燃艾粒•在选定的穴位上，用消毒棉签涂上有颜色的中药油膏作为粘附剂。将艾炷竖立置于穴位上，用线香暗火点燃艾炷顶端，使其燃烧。线香接触艾炷之前应将线香积灰弹尽，以防灰烬掉落皮肤，点燃艾炷后的线香搁置于盘中待用。5）移除残艾•待艾炷烧剩约2/5～1/5、受试者呼“烫”时，即用镊子将残余艾炷拣到盛水的小杯，再进行下一壮操作。软丸样艾炷可以让艾炷在皮肤上自行烧完，当患者感觉灼痛时，用左手拇、示、中指在艾炷四周皮肤略加按压以减轻痛感，软丸样艾炷因艾绒量少，因此局部灼痛的时间十分短暂。6）清理皮肤•灸完预定的壮数后，用消毒棉球将穴位处残留灰烬和油膏轻轻拭擦干净，不用涂抺消毒药物。••（2）.化脓麦粒灸•化脓麦粒灸的操作程序大体与非化脓麦粒灸相似。不同之处在化脓麦粒灸的艾炷多采用大艾炷或中等麦粒艾炷，用艾绒制作成中等硬丸或硬丸样艾炷，对疼痛敏感者艾炷也可由小而逐渐增大，则松而逐渐紧实。由于每壮艾炷都要求燃烧完毕，因此刺激程度比非化脓麦粒灸强，施灸后会出现起泡、化脓现象。1）知情同意•向患者说明化脓灸的作用、操作过程及反应，在患者知情同意前提下实施。2）体位舒适•为预防晕灸发生，宜采取卧位和有依靠的坐位。3）燃尽艾炷•将艾炷竖立置于穴位上，用线香暗火点燃艾炷顶端，使其燃烧。每壮艾炷燃尽后，掸除艾灰，再安放下一个艾炷继续施灸。为减轻患者灼痛，操作者可用手指在灸穴周围皮肤上，轻轻按压皮肤。并嘱患者张嘴吐气，以转移注意力，松弛肌肉4）清理创面•灸完规定壮数至局部皮肤焦黑后，用消毒干棉球将施灸处灰烬轻轻拭擦干净，用消毒干敷料覆盖，不用涂抺消毒药物。5）灸疮处理•重度麦粒灸之后，往往发生起泡、结痂、溃烂等现象。为了防止摩擦，保护痂皮，预防感染，可用消毒干敷料覆盖。5～7天后焦痂开始浮动，内有脓样分泌物，可每隔1～2天更换敷料，疮口周围用乙醇或盐水棉球揩净，仍用消毒干敷料覆盖，妥善保护灸痂，以便在需要增加脓量继续施灸时，可以在灸痂上施灸，使患者容易忍受灼痛。•如发生继发感染，可用黄芩油膏等涂贴。溃烂面不大，可任其自然结痂恢复。••化脓后20～30天，灸疮愈合后形成瘢痕，若瘢痕颜色紫暗或成坚硬疙瘩，还需继续在原处重复施灸。若瘢痕颜色灰白，平坦柔软，表明已达到治疗要求。6、常见疾病的麦粒灸治疗技术•（1）蛇串疮（带状疱疹）•本病是因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疮没身体一侧带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。•【治则】清热除湿，活血解毒，通络止痛。•【选穴】•主穴：阿是穴（蛇眼、蛇尾）、支沟、阳陵泉。•配穴：肝经郁火配期门、行间、足窍阴；脾经湿热配阴陵泉、三阴交、内庭；身热加大椎、至阳、合谷；病变在面部三叉神经分布区加风池、听会、太阳、攒竹、外关、合谷。•在最初发的疱疹部位确定两处阿是穴施灸，俗称“蛇眼”穴，在疱疹延伸尾端，确定两处阿是穴，俗称“蛇尾”穴。治疗过程中，如果“蛇尾”部位继续出现新的红色小疹，可在这些疹点上增加选穴施灸。•制作中等硬丸样艾炷。患者感觉灼痛可嘱其数数，或用指压法减痛，当患者感到灼痛十分明显时，即用镊子将残余艾炷夹去。按照先“眼”后“尾”的顺序施灸。每次选用3～4穴，每穴施灸3～9壮。如四肢远端穴、头面部穴可灸3壮，躯体及四肢肌肉丰厚部位穴位可灸7壮，疼痛严重部位施灸7～9壮，疼痛较轻部位施灸3～5壮。急性期每日治疗1次，连续治疗1周。后遗症期每周施灸2～3次，连续治疗1～2个月。•本病由正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致。表现为咳嗽、略血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦。【治则】补虚培元，抗痨杀虫。•【选穴】•主穴：肺俞、膏肓。•配穴：脾胃虚弱加中脘、足三里；潮热加大椎、曲池；咯血加孔最、鱼际。•【操作】•制作半粒米软丸样艾炷。每次选用2～3穴，久病、妇幼年老患者灸火不宜太强，感觉灼痛即可移走残艾，每穴施灸5～7壮。新病、壮年患者可采用中等硬丸样艾炷，使艾火灼痛延长少许再移走残艾。每穴施灸7～9壮。隔日治疗1次，治疗3个月为1个疗程，休息1周后，再进入下一疗程施灸，连续施灸3个疗程。•【提示】麦粒灸技术仅能作为本病症的辅助治疗。•（3）哮病（支气管哮喘、喘息性支气管炎）•本病因宿痰内伏于肺，常由外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。•【治则】利气定喘。发作期攻邪祛痰利气以治标；缓解期补肺、健脾、益肾以治本。•【选穴】•主穴：•发作期：肺俞、膻中、大椎、天突、定喘。•缓解期：肺俞、膻中、大椎、脾俞、肾俞。•伏灸穴：①肺俞、大椎、风门、定喘；②脾俞、心俞、膻中、足三里；③肾俞、膏盲、气海、关元。•配穴：寒饮伏肺配风门、孔最；痰热遏肺配合谷、曲池。•【操作】•每次选用3～4穴，先灸背部腧穴，再灸腹部及四肢部腧穴。发作期用中等硬丸样艾炷，每次每穴灸7～9壮，每日施灸1～2次，10次为1疗程；缓解期用半粒米软丸样艾粒，每穴灸5～7壮，隔日或隔2日1次，15～20次为1疗程。第1个月隔日1次，第2、3个月隔2天1次，可将穴位分为2～3组，交替使用，坚持灸3～6个月。•伏灸法在夏季三伏天进行施灸。分别于初伏、中伏、末伏的第1天施灸，共灸3次。也可从初伏开始，每隔2～3天灸1次，共灸10次。初伏取第1组穴，中伏取第2组穴，末伏取第3组穴。每年1次，连续治疗3年。•（4）慢性泄泻（慢性肠炎、肠功能紊乱）•慢性腹泻是由脾虚湿滞内生，肾虚脾失温煦，使清浊不分，水谷不化所致。表现排便次数增多，便质稀薄，病程迁延超过2个月，有3次大便失禁病史，经正规治疗2个月无效。•【治则】运脾化湿。•【选穴】•主穴：气海、大肠俞、上巨虚。•配穴：脾虚加脾俞、足三里；肾虚加关元、命门。•【操作】•制作半粒米软丸样艾炷。每次施灸2～3穴，每穴7～9壮，隔日施灸1次，治疗1个月为1疗程，疗程间隔休息1周。连续治疗3个月。（5）尪痹（类风湿关节炎）•本病由素体营卫气血不足，外邪乘虚入侵经脉而致。表现为慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变，好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有小关节疼痛，肿胀，晨僵，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形。•【治则】温通止痛。•【选穴】•主穴：肾俞、足三里、阿是穴。•配穴：风寒湿阻配大椎、风门；风热湿痹配曲池、身柱；肾阳亏虚配关元、命门。•【操作】•阿是穴常选用疼痛或肿胀最明显点，注意避开血管。制作半粒米软丸样艾炷，每次施灸3个穴位，每穴7～9壮，每周施灸2～3次，1个月为1疗程，休息1周后进入第2疗程治疗，共治疗4～6个疗程。•7、禁忌症•1）.颜面部，心前区，体表大血管部和关节肌腱部不可用化脓麦粒灸。•2）.妇女妊娠期，腰骶部和小腹部禁用化脓灸。•8、注意事项•1）.施行麦粒灸前要给患者解释本技术的操作特点，说明施灸程度和反应，在患者理解和同意后，施行麦粒灸技术。•2）.灸后起泡较小可待其自行吸收，水泡较大者可用消毒针穿破，放出液体，外敷消毒干敷料。•3）.皮肤感觉迟钝患者，谨慎控制麦粒灸烧灼强度，避免过度灼伤。•4）.施行非化脓麦粒灸后可以正常洗浴。化脓麦粒灸的灸疮上，用创可贴盖上后可以洗浴。洗浴应避免触碰疮面，不要洗脱灸痂。长期施行麦粒灸，有疮面、渗出物或结痂者，可用创可贴保护灸疮，采用冲淋，不要过多浸泡和擦洗。•是指用药物或其他材料，将艾柱（用艾绒制成的圆锥形小体称为艾柱，一般椎体高1cm左右，椎体直径0.8cm左右，燃烧一柱即为一壮）与施灸穴位的皮肤隔开进行施灸的方法。•目前，常用的隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸隔附子饼灸等。1、隔姜灸•取生姜一块，选新鲜老姜，直径大约2-3cm，沿生姜纤维纵向切取，切成厚约0.2～0.5cm厚的姜片，大小可据穴区部位所在和选用的艾炷的大小而定，中间用三棱针穿刺数孔。施灸时，将其放在穴区，置大或中等艾炷放在其上，点燃。待患者有局部灼痛感时，略略提起姜片，或更换艾炷再灸。一般每次灸5～10壮，以局部潮红为度。灸毕用正红花油涂于施灸部位，一是防皮肤灼伤