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胆囊切除胆总管切开取石护理查房普外一科学习目的查房目标1病史简介2胆总管结石相关知识3护理临床资料病情介绍床号：9床姓名：陶小凤性别：女年龄：58岁诊断：胆总管结石病史简介患者因“剑突下疼痛不适伴呕吐2日，呕吐物为胃内容物，呈持续性隐痛向肩背部放射性疼痛，于2012年11月28日15：50入住我科。给予抗炎补液、解痉止痛.卡托普利片25㎎舌下含服等支持对症处理，密切观察患者病情生命体征及腹部体征。入院生命体征：T37.5℃P75次／分R20次／分BP186／100mmHg病史简介B超示：11.28肝内外胆管增宽，胆壁毛糙。MR：11.30胆总管结石并肝内外胆管扩张，胆囊管增粗.迂曲，胆囊炎。实验室检查总胆红素直接胆红素血糖术前11月29日132.365.67.9术后12月5日25.47.97.212月9日15.06.66.2病情简介12.3日在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+Τ管引流术，术毕返回，术口敷料干燥，予氧气中流量吸入，术后生命体征较平稳，胃管引流淡黄色液30ML.腹腔引流管暂未引出.尿管引出黄色尿液200ML.T管暂未引出，各管道均计24H量，术后予抗感染止血保肝营养补液测血糖q8H等治疗，术后血糖较平稳。12.6日予雾化吸入治疗，12.4停胃管，未诉不适。12.6停尿管，小便自解。12月7号肛门排气，三日大便未解予协助下床活动。12.8停腹腔引流管，无不适肝外胆道解剖图胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空胆石的分布1）胆囊结石2）肝外胆管结石3）肝内胆管结病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关临床表现症状胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:寒战高热、中毒性休克继发性病变:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸非手术治疗护理措施1心里护理卧床休息2病情观察：密切观察生命体征变化，有无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄疸加重，及时配合医生治疗。3解痉止痛遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等4饮食与输液指导病员进食低脂，高热量，高维生素，易消化的饮食，不能进食，给予静脉营养5抗感染遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等手术治疗的护理措施术前指导：1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。4.特殊检查。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项术后指导1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。护理诊断疼痛与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染和括约肌痉挛有关。体温过高与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关营养失调低于机体需要量与长时间发热及摄入量不足有关有皮肤完整性受损的危险与胆盐沉积致皮肤黄疸骚痒及术后胆汁渗漏有关潜在并发症出血.胆瘘.感染疼痛措施：①协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸②禁食，减轻腹胀和腹痛③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药体温过高措施：（1）降温可采取物理降温或药物降温（2)控制感染遵医嘱予抗生素营养失调措施对禁食水病人补充足够的热量.氨基酸.维生素.水.电解质，维持良好营养状态进食不足病人指导鼓励病人进食高蛋白.高碳水化合物维生素和低脂饮食有皮肤完整性受损措施：①向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施②协助患者修剪指（趾）甲③温水擦洗qd，保持皮肤清洁④保持床单位清洁干燥⑤做好各引流管周围皮肤的护理潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭措施：①加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质②加强腹部切口及各种引流管的护理③及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等④加强营养支持⑤及时倾听患者主诉T管护理T管的护理1、妥善固定2、保持通畅3、注意观察引流液量以及性状：观察记录量、颜色、性质，及时换袋。正常引流液颜色是墨绿色的，质地清亮。量是300∽500ml，术后引流液量从少到多再到少，T管一般留置7∽14天，先夹管24小时，观察生命体征是否正常有无腹痛，寒战，夹闭后有无再次黄疸，若出现上述症状立即报告医生处理。同时，行胆囊造影看是否恢复通畅。如没有上述症状，即可考虑拔管。胆囊手术后为什么要早期活动增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。活动时要注意什么从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落健康教育1.饮食指导：少量多餐，每天6~7餐为宜，高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物。2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复。3.出院后出现腹痛、高热、黄疸，要回医院检查。欢迎指导！