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2019年AHACPR-ECC指南新指南发表2019年10月18日由国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏协会（AHA）联合制定全称为心肺复苏（CPR）与心血管急救(ECC)指南新指南的变化1992年AHA提出“生命链”的理念，四个早期包括“早期识别求救，早期CPR,早期电除颤，早期紧急救治”1、2019年新指南新增了第五个环节：心脏骤停后的救治。2、简化BLS流程3、高及生命支持变化新增环节强调自主循环恢复（ROSC）后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始，强调对ROSC患者全身炎症反应综合征（SIRS）的认识及进行多学科优化干预才可能使神经功能良好并改善出院存活率。基础生命支持新指南简化了成人基础生命支持（BLS）流程核心是简明、实用、实施快捷、更适用于未经过CPR培训的公众了解掌握提出医务人员根据心搏骤停的最可能的原因而改变急救程序是合理的。基础生命支持删除了判断有无呼吸的“看、听、感觉”流程，强调发现无呼吸或不正常呼吸（叹气样呼吸），立即启动EMS系统，马上做单纯的CPR。要求专业人员从技术环节、方法上更注重确保CPR的高质量基础生命支持流程由原“A-B-C”（气道、呼吸、胸外按压）改为“C-A-B”（胸外按压、气道、呼吸）基础生命支持流程1、对发现突然倒地者，判断有无呼吸或不正常呼吸2、启动急救医疗服务系统：“要求除颤器，请求其他急救人员参加。3、立即检查有无颈动脉搏动，时间不超过10s4、无脉博或检查不清均开始30：2循环式CPR,直至可以除颤。5、如有脉搏，随即按每隔5-6s通气1次，每隔2min复查脉搏基础生命支持流程6、取到除颤器，立即心律分析，需除颤者即予1次点击（双向波除颤应从低能量170J-200J，只做一次）7、除颤后立即做30：2CPR2分钟，需除颤可再行电击。8、不需除颤者再行30：2CPR2分钟，每隔2分钟复查脉搏，直至高级生命支持开始或患者转离。基础生命支持对淹溺或其他原因导致的窒息性心搏骤停者，在呼叫EMSS之前，先给予大约5个循环（大约2min）的传统CPR(包括人工呼吸)。对新生儿心搏骤停，最可能的原因为呼吸因素导致，复苏程序应当为A-B-C顺序。基础生命支持技术要领强调按压频率不少于100次/min成人按压幅度至少5cm（儿童应在4cm）强调每次按压后使胸廓回弹恢复原状尽量避免按压中断避免过多过快通气强调加强团队协作基础生命支持技术要领证据证明只有不间断的有效胸外按压，才能达到ROSC.对多数成人心搏骤停者实施单纯CPR的实际预后与传统的CPR一致，但对于儿童以传统的CPR更好。同时单纯的CPR实施起来更容易，EMSS调度员也可以通过电话对施救者进行操作指导；特别是对未经过培训的施救者和不愿做传统CPR的施救者更有意义。BLS是复苏的初级目标，是挽救心搏骤停患者生命的基础。强调快速识别、尽早激活EMSS、尽早实施高质量的CPR、尽早给予电除颤。高级生命支持推荐标准：1、BLS技术要领，每隔2min按压者交换一次，★未建立人工气道，采用30：2按压/通气比率；★建立人工气道，采用二氧化碳波形图定量分析，如petCO2＜10mmHg,应提高心肺复苏质量；有创动脉压力，如舒张压＜20mmHg，应提高心肺复苏质量；高级生命支持2、自主循环恢复（ROSC）：脉搏和血压；petCO2迅速持续增高（通常≥40mmHg）；有创动脉波监测动脉压变化。3、电击能量：双相波（170-200J）可选最大值；第2次和后续能量相似，也可考虑提高能量；单相波，360J.高级生命支持4、药物治疗：静脉/骨髓腔内注射肾上腺素，剂量1mg/(3-5)min;静脉/骨髓腔内注射血管加压素，剂量40U可替代首剂量或第二剂肾上腺素;静脉/骨髓腔内注射胺碘酮，首剂量300mgiv,第二剂150mg.推荐腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整、形态一致的宽QRS波心动过速。不推荐阿托品常规用于治疗无脉性电活动（PEA）/心搏停止。对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，推荐静脉注射变时性药物，这时体外起搏具有同等疗效。高级生命支持5、气道管理：CPR期间应用声门上气道装置替代气管插管；应用呼末二氧化碳波形图定量分析确认和监测气管插管位置；8-10次/min人工呼吸，伴持续心脏按压。不推荐气管插管时对环状软骨施压。高级生命支持6、可治病因：低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、急性冠脉综合征高级生命支持高级生命支持是BLS和心搏骤停后救治之间的桥梁。重点集中在能最大限度地改善预后的措施上。强调了推荐建立血管通路、应用药物，放置气管，但必须不能导致胸外按压的明显中断和电除颤延迟。心脏骤停后救治心搏骤停患者早期死亡因素：血流动力学不稳定多器官功能障碍脑功能损害等心脏骤停后救治流程心脏骤停后救治流程推荐标准：1、通气/氧合：避免过渡通气，以10-12次/min人工呼吸，控制petCO235-40mmHg，可行情况下，以最低FiO2维持SpO2≥94%。2、静脉快速推注：可用4℃生理盐水或乳酸林格液1-2L诱导低温。心脏骤停后救治流程3、静脉注射肾上腺素：0.1-0.5mg/(kg.min)(70kg成人相当7-35mg/min)。4、静脉注射多巴胺：5-10mg/(kg.min)。5、静脉注射去甲肾上腺素0.1-0.5mg(kg.min)(70kg成人相当于7-35mg/min)。心脏骤停后救治流程6、可逆病因：低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、急性冠脉综合征心搏骤停后早期救治的主要目标1、维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注；2、转运至适合的医院或适合心搏骤停后救治的综合监护病房；3、鉴别和对急性冠脉状动脉综合征（ACS）患者采取干预性治疗，优化体温控制治疗有益于神经功能恢复心脏骤停后救治推荐对发生心搏骤停后确诊和疑似ACS的心搏骤停患者转送到有能力完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中心。对VF型的院外骤停的患者，推荐行急诊冠状动脉造影术以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。提出院外心搏骤停后昏迷患者不能作为行即刻冠状动脉造影和PCI的禁忌症。PCI的实施可作为提高神经功能良好存活率的整体治疗策略的一部分。心脏骤停后救治心脏骤停后救治是使心脏骤停者达到出院存活的远期目标。