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叶足虫种属溶组织内阿米巴形态溶组织内阿米巴是一个包含两种在形态学难于区分而致病力不同的种群复合体。1.滋养体(1)大滋养体（组织型）（致病阶段）(2)小滋养体（肠腔型）2.包囊(四核包囊为感染阶段)（1）未成熟包囊：二核包囊和四核包囊（含营养物质拟染色体与糖原团。）（2）成熟包囊：四核包囊（一般见不到营养物质）致病机制1、虫株毒力:数量、虫株种类2、宿主的功能状态3、及细菌的协同作用有关：肠内细菌的存在（如大肠杆菌）有助于溶组织内阿米巴入侵组织病理特点1、肠内阿米巴病：典型的病例损害是口小底大的“烧瓶样”溃烂。（肠内好发部位：回盲部、结肠弯曲部，乙状结肠）2、肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿、腹膜炎、皮肤和生殖系统炎症（阿米巴脓肿）临床类型（1）无症状带虫者（2）肠阿米巴病：分为急性阿米巴痢疾和慢性迁延性阿米巴肠炎，粪便为果酱样粘液脓血便（3）肠外阿米病：阿米巴肝、肺、脑脓肿（肝脓肿最常见）诊断病原学检查（1）粪便检查：生理盐水涂片法——查滋养体液染色法——查包囊（2）活组织检查结肠镜检、脓腔穿刺检查滋养体。（3）人工培养免疫学检查适用范围肠外阿米巴病的诊断；常用方法ELISAIFAIHA等方法检测抗体分子生物学检查DNA探针与PCR技术流行与防治流行分布多流行于热带和亚热带地区，与人群经济状况、卫生条件及饮食习惯等有关。流行因素（1）传染源外排包囊数量大;（2）包囊抵抗力强;（3）传播方式多样：水源污染、食物污染、蝇蟑螂等媒介节肢动物携带。首选药物甲硝唑鞭毛虫种属蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫形态有滋养体和包囊两个阶段。1.滋养体外形：纵切的半个梨形，前端钝圆，后端尖细。背面隆起，腹面扁平，两侧对称。运动特点直线翻滚式运动仅有滋养体期,梨形或椭圆形,有4根前鞭毛,后鞭毛1根波动膜占虫体1∕2,后鞭毛与波动膜相连。结构吸盘：2个，腹面前部内陷形成。细胞核：2个，空泡状。鞭毛：4对，前、后、腹及尾鞭毛各1对轴柱：2条，沿中线由前向后连接尾鞭中体：1对羊角状，在轴柱中部2、包囊包囊呈球形或近球形，囊壁较厚，与虫体间有明显的间隙。其它结构与滋养体相似。囊内可见核、鞭毛、丝状物、轴柱。未成熟包囊：双核成熟包囊：四核新鲜标本——虫体无色透明，似水滴样，具折光性，活动力强，体态多变。生活史基本过程包囊→滋养体→包囊滋养体→滋养体致病阶段滋养体滋养体感染阶段四核包囊滋养体感染方式经口感染直接接触(性生活)间接接触(浴池、游泳池、坐便器)繁殖方式二分裂二分裂寄生部位小肠，尤其是十二指肠或上段小肠，也可寄生胆囊阴道、尿道、前列腺致病性致病机制吸盘的吸附以及分泌物与排泄物的化学性刺激；大量虫体形成的屏障作用：大量虫体覆盖影响小肠的吸收功能宿主的免疫力降低；破坏阴道的自净作用（乳酸杆菌）临床类型无症状带虫者贾第虫病——胃肠道症状、胆道系统症状、全身症状滴虫性阴道炎：阴道分泌物增多，黄色泡沫状,伴臭味，外阴瘙痒；滴虫性尿道炎：尿频、尿急、尿痛;滴虫性前列腺炎：前列腺肿大，触痛，尿痛、夜尿。与不孕症、子宫颈癌有关诊断病原学检查（1）粪便检查生理盐水涂片或染色：腹泻的稀便查滋养体碘液染色：成形的粪查包囊（2）十二指肠引流液检查,或者是肠检胶囊法检查。（3）小肠活体组织检查1、生理盐水直接涂片法2、涂片染色法3、培养法免疫学检查常用方法——ELISA、IFA、IHA等方法检测抗体分子生物学检查DNA探针与PCR技术治疗药物灭滴灵、丙硫咪唑治疗病人和带虫者首选,口服甲硝唑，夫妻同时治疗,局部用药滴维净。孢子虫种属疟原虫刚地弓形虫形态疟原虫的形态鉴别主要是依据其寄生在虫体的形态特征红细胞被寄生的红细胞的变化。瑞氏或姬氏染色：核－紫红色，胞质－兰色，疟原虫消化血红蛋白产物：疟色素－棕黄色疟原虫在RBC内各期形态各不相同。1、滋养体期2、裂殖体期3、配子体期（见附注）1、引起人兽共患病；2、是一种机会致病性病原虫；3、猫是弓形虫的终宿主兼中间宿主；4、弓形虫可以通过垂直传播。生活史蚊胃中的PV雄配子配子体几分钟内核分裂为4-8块，胞质亦向外伸出4-8条细丝，核分别进入细丝内，称出丝现象Pf雄配子体出丝细丝脱离母体，在蚊胃腔中游动，即雄配子蚊胃壁上的卵囊动合子穿过蚊胃壁，在胃弹性纤维膜下，虫体变圆并分泌囊壁形成球形的卵囊卵囊中的子孢子囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖，生成成千上万的子孢子子孢子只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性免疫固有免疫Duffy血型阴性基因的黑人不感染.镰状RBC贫血和G6PD缺乏患者不感染.获得性免疫疟原虫的抗原有种和株的特异性，同株不同发育阶段和期的特异性带虫免疫、免疫逃逸、伴随免疫致病性潜伏期是指由疟原虫侵入人体到出现疟疾发作的间隔时间。潜伏期时间12天（长潜伏期虫株11月）6-27天（平均11天）疟疾发作发作原因：是由红内期的裂体增殖所致。典型发作表现：冷（寒颤）→热（发热）→汗（出汗退热）→间歇发作周期间日疟为隔日(48小时）发作1次;恶性疟隔36~48小时发作1次;再燃与复发见附注2贫血疟原虫直接破坏RBC。脾功能亢进，正常RBC被吞噬破坏。骨髓造血功能被抑制，RBC生成障碍。免疫病理引起RBC的溶解、吞噬、破坏。脾肿大疟疾的一个重要体征疟性肾病临床表现：全身水肿、腹水、蛋白尿、高血压、肾衰、死亡。多见于长期未愈的三日疟患者。凶险型疟疾临床上分脑型疟、超高热型、厥冷型、胃肠疟。以脑型疟最常见也最危险。多由恶性疟原虫所致。诊断病原学诊断（1）厚、薄血膜染色镜检法检查对象：间日疟原虫红内期各阶段恶性疟原虫红内期的环状体及配子体。（2）溶血离心沉淀（3）血沉棕黄层定量分析法免疫学诊断间接荧光抗体试验酶联免疫吸附试验放射免疫试验免疫浸条试验分子生物学技术核酸探针检测和PCR流行与防治传染源外周血液中有成熟配子体的现症病人和带虫者传播途径经雌蚊叮人皮肤传播（主要传播途径）——按蚊是疟疾的传播媒介。经输血感染经胎盘感染易感人群除高疟区成人和从母体获得一定抵抗力的婴儿外，一般人对疟原虫普遍易感治疗药物杀灭红内期原虫的药物有氯喹、磷酸氯喹、青蒿素等；杀灭红外期原虫和配子体的药物有伯氯喹、伯胺喹啉、乙胺嘧啶等。附注1：间日疟原虫在红细胞内的发育期滋养体期早期滋养体（环状体）晚期滋养体（大滋养体）虫体胞质较少呈环状，中间为大空泡细胞核位于虫体一侧整个形态颇似红宝石戒指，故又称环状体经8～10小时，虫体增大，伸出伪足，胞质增多，出现疟色素。红细胞胀大，颜色变淡，并出现能染成淡红色的小点，称薛氏小点滋养体充满RBC，伪足活动增加，RBC变形。原虫胞质大，变形，有一大空泡胞核增大，疟色素增多，薛氏小点明显。裂殖体期未成熟裂殖体成熟裂殖体经40小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失核开始分裂，2个以上细胞质未分裂疟色素分散受染RBC变大、颜色苍白、形态不规则裂殖子12～24个，平均16个，排列不规则胞质分裂，包绕每个核，形成裂殖子虫体占满胀大了的红细胞疟色素集中成堆从红细胞释出裂殖子的全过程约需1分钟。在血液中的裂殖子，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入健康的红细胞，重复裂体增殖过程。配子体期雌配子体雄配子体虫体较大，占满胀大的红细胞胞质致密，色深蓝核小致密，深红色，多位于虫体一侧疟色素分散虫体较小，胞质浅蓝核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央附注2：疟疾的再燃与复发再燃复发概念疟疾初发停止后，经过数周或数月，患者在无重新感染的情况下，体内残留的少量红内期疟原虫重新大量繁殖，又引起疟疾发作。原发的疟疾发作停止后，红内期疟原虫已被彻底消灭，未经蚊媒传播感染，经过一段时间（半年或一年）无症状的潜隐期，又出现疟疾发作。原因体内残留的少量红内期疟原虫所致。体内迟发型子孢子所致。间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发。医学蠕虫类吸虫种属华支睾吸虫（肝吸虫）布氏姜片吸虫（肠吸虫）日本血吸虫形态成虫虫体狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，外形似葵花籽仁。体薄而柔软，活体时呈淡红色，死后为灰白色。口吸盘大于腹吸盘，雌雄同体，生殖系统中受精囊和劳氏管明显，两个前后排列的睾丸位于虫体后1/3处，呈分支状，故称华支睾吸虫，卵巢一个，细小成分叶状。新鲜标本肉红色，虫体肥厚，背腹扁平，前窄后宽，形似姜片状。腹吸盘大于口吸盘。生殖系统中睾丸两个，高度分支呈珊瑚状，位于虫体后半部，卵巢分支，卵膜+梅氏腺明显。成虫：雌雄异体雄虫乳白色，雌虫灰褐色。雌虫常居留于抱雌沟内，与雄虫呈合抱状态。虫卵是人体寄生蠕虫卵中最小的。黄褐色，似芝麻状，微小，壳稍厚，前端较窄有小卵盖，其周围的卵壳增厚形成肩峰，后端钝圆有小疣样突起。卵内含成熟毛蚴。椭圆形,淡黄色，卵壳较薄，卵盖不明显；内含一个卵细胞和数十个卵黄细胞；是人体最大蠕虫卵。无卵盖，内含一成熟毛蚴。囊蚴椭圆形，囊壁两层生活史终宿主人人人保虫宿主一些哺乳动物（猫、狗）猪水牛等哺乳动物第一中间宿主纹沼螺、长角涵螺和豆螺扁卷螺（胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴）钉螺第二中间宿主淡水鲤科鱼类：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、麦穗鱼等,淡水无，但有水生植物媒介：菱角、荸荠、水草等虾成虫寄生部位肝胆管（肝的次级胆管）小肠上端成虫：门脉-肠系膜静脉虫卵：肠系膜下层静脉感染阶段囊蚴囊蚴尾蚴感染方式生食/半生食含活囊蚴的淡水鱼虾经口感染经皮肤感染世代交替有阶段性，各阶段不可愈越属于世代交替型病变形成(1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成:死虫、虫卵、脱落的胆管组织→结石核心→胆石(2)胆管胆囊炎(3)胆汁性肝硬变(4)胆管上皮癌、肝细胞癌1.带虫者：轻度感染可无症状。2.消化道功能紊乱：中度感染。3.合并症重度感染、肝硬变，腹水。（1）肠梗阻（2）大量虫体寄生引起：消瘦、贫血、下痢、水肿、腹水。（3）儿童可出现侏儒症。1.幼虫：尾蚴性皮炎2.成虫：静脉内膜炎；Ⅲ型超敏反应3.虫卵：危害最大Ⅳ型超敏反应→肉芽肿和纤维化。1、急性血吸虫病2、慢性血吸虫病3、晚期血吸虫病根据主要临床表现分为：巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型四型。4、异位血吸虫病诊断病原学诊断1、粪便检查直接涂片法(检出率不高)改良加藤氏厚膜涂片法各种集卵法(水洗倒置沉淀法)醛醚法检出率较高2、十二指肠引流胆汁检查离心沉淀检查1.虫卵的检查：为主要的检查方法。直接涂片法：姜片虫产卵多且卵大，一般生理盐水涂片多可查见虫卵水洗沉淀法：检出率高改良加藤法：可行虫卵计数，以了解感染度2、成虫的检查：从粪便或呕吐物中检获粪便查虫卵免疫学诊断ELISA、对流免疫电泳等可用于临床辅助诊断及流行病学调查免疫学检验很少应用。可用成虫纯化抗原或分泌物抗原等作皮内试验，或进行ELISA试验。皮试影像学诊断B超与CT检查有助于肝吸虫病的诊断，其中CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。流行因素传染源病人、带虫者外和保虫宿主（猫、狗等家畜及野生的哺乳动物）带虫者、病人、猪，中间宿主和媒介水生植物的广泛分布包括感染日本血吸虫的人、畜及一些野生动物。在我国黄牛和水牛为重要的保虫宿主。传播途径经口感染（当地人群有生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯。）经口感染人群接触含有尾蚴的疫水。易感人群该病的流行有明显的地方性，有生食和半生食鱼虾习惯的地区该病感染率较高。人类对日本血吸虫均易感，特别是非流行区居民感染者。防治首选药物为吡喹酮、阿苯哒唑治疗药物：首选吡喹酮。中药槟榔和广木香，水煎剂治疗药物是吡喹酮绦虫比较项目链状带绦虫（猪带绦虫）肥胖带绦虫（牛带绦虫）形态成虫共同特征：虫体背腹扁平，带状，乳白色，前端较细，向后渐扁阔。虫体分为头节、颈部及链体。（1）头节：链状带绦虫：球形，具有顶突和2圈小钩，4个吸盘，直径约1mm肥胖带绦虫：略呈方形，无顶突及小钩，有4个吸盘，mm（2）颈部：纤细，直径约头节的一半，有生发作用（3）孕节：幼节：未成熟，短而宽，结构不明显成节：成熟节片，近方形，均有雌雄生殖器各一套链状带绦虫：卵巢分为3叶，即左右两页和中央小叶肥胖带绦虫：卵巢只分2叶，子宫前端常可见短小的分支孕节：长大于宽，节片内子宫较发达，其他生殖器官均退化或萎缩，仅有充满虫卵的子宫。链状带绦虫：子宫分支不整齐，每侧约为7-13支，每一孕节中约含4万个虫卵。多节相