张元素(本)

中医各家学说·张元素易水学派开山鼻祖——张元素中医各家学说·张元素一、著作《医学启源•张序》：“先生张元素，〔字〕洁古，易水人也。八岁试童经，二十七经义登科，犯章庙讳出落，于是怠仕进，遂潜心于医学，二十余年虽记诵广博书，（然）治人之术，不出人右。其夜梦人柯斧长凿，〔凿心〕开窍，纳书数卷于其中，见其题曰《内经主治备要》，骇然惊悟，觉心痛，只为凶事也，不敢语人。自是心目洞彻，便为传道轩岐，指挥秦越也。”中医各家学说·张元素“河间刘守真医名贯世，视之蔑如也。异日守真病伤寒八日误下证，头疼脉紧，呕恶不食，门人侍病，未知所为，请洁古诊之，至则守真面壁不顾也。洁古曰：〔何〕视我直如此卑也？诊其脉，（谓）之曰：脉病乃尔，初〔服〕某药犯某味药乎？曰：然。洁古曰：差之甚也。守真遽然起曰：何谓也？曰：某药味寒，下降，走太阴，阳亡，汗不彻故也。今脉〔如此〕，当以某药〔服〕之。守真首〔恳〕大服其能，一服而愈，自是名满天下。”中医各家学说·张元素“洁古治病，不用古方，但云：古方新病，〔甚〕不相宜，反以害人。每自从病处方，刻期见效，药〔下〕如攫，当时目之曰神医。暇日辑（集）《素问》五运六气，《内经》治要，《本草》药性，名曰《医学启源》，以教门生，及有《医方》三十卷传于世。〔壬辰遗失，□□□存者惟《医学启源》〕。真定李明之，门下高弟也，请余为序，故书之。兰泉老人张吉甫〔序〕。”中医各家学说·张元素主要著作：1、《医学启源》3卷。（代表作）以《内经》理论为本，旁及各家学说。论述辨证论治的基本理论和方法及药物的性味归经。上卷：脏腑、经络、病因、病机及主治之法；中卷：五运为病、六气为病的主治之方；下卷：药物性能及运用。中医各家学说·张元素2、《脏腑标本寒热虚实用药式》1卷。据《内经》经义，对脏腑标本寒热虚实用药进行了系统的归纳整理。（本书先后收录于《本草纲目》《医学指归》《周氏医学丛书》）另存如《珍珠囊》1卷、《洁古家珍》1卷（见于元杜思敬《济生拔粹》，残缺不全）中医各家学说·张元素主要学术成就：（一）脏腑辨证说——从脏腑寒热虚实以言病机辨证（二）遣药制方论——从五运六气之化以言制方遣药创药物五行分类法；创药物归经引经报使学说；中医各家学说·张元素——脏腑学说从理论到临床逐步完善（一）脏腑辨证说《内经》：《素问·阴阳应象大论》、《素问·宣明五气篇》《素问·脏气法时论》、《素问·五脏生成篇》《灵枢·经脉》、《灵枢·本神》等篇章论述了脏腑生理、病理、治则等理论《汤液经法》：辨五脏病证虚实；列五脏补泻诸方；中医各家学说·张元素——脏腑学说从理论到临床逐步完善（一）脏腑辨证说《金匮要略》·脏腑经络先后病脉证篇《中藏经》：“论五脏六腑虚实寒热生死逆顺之法”“论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法”……第一次发展，但失之略中医各家学说·张元素孙思邈《备急千金要方》：肝虚实（脉四条，方十一首，灸法一首）肝实热（方5首）肝胆俱实肝虚寒（方6首）肝胆俱虚肝劳（论一首，方二首）筋极（论三首，方七首，灸法七首）坚症积聚（论一首，方四十四首，灸法六首）生理、病理、病证、治疗兼备，但泛泛而失其要——脏腑学说从理论到临床逐步完善肝脏脉论（一）脏腑辨证说中医各家学说·张元素钱乙《小儿药证直诀》：1、五脏分证：“五脏所主”，辨其虚实。心主惊。实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动不安。肝主风。实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙，多欠气脾主困。实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风。肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变黑陷。——脏腑学说从理论到临床逐步完善（一）脏腑辨证说中医各家学说·张元素2.针对五脏虚实，立补泻主治诸方心实热，泻心汤主之；心气热，导赤散主之；心虚热，生犀散；若心虚肝热用安神丸。肝实热，泻青丸主之；肝肾俱虚用地黄丸滋水涵木。脾实热，泻黄散主之；邪热伤脾，用玉露散；脾气虚，益黄散。肺实证，泻白散或柑桔汤主之；肺气虚，阿胶散。肺有痰热，用葶苈丸；肾虚用地黄丸补肾。二、五脏虚实证治中医各家学说·张元素五脏常见脉面上证目内证所主虚实证候补泻方剂心促急额上赤惊实叫哭发热，饮水而摇泻心汤、导赤散淡红虚卧而悸动不安生犀散、安神丸肝弦急左腮青风实目直大叫，呵欠，项急，顿闷泻青丸淡青虚咬牙，多欠气地黄丸脾沉缓鼻黄困实困睡，身热，饮水，或弄舌泻黄丸虚吐泻，生风，或腑大身瘦益黄散、异功散肺风浮右腮喘实闷乱喘促，或壮热泻白散、甘桔汤虚哽气，长出气阿胶散肾沉细下颌无精光虚实无实（惟疮疹，黑陷属肾实）虚目无精光，畏明，体骨重，或囟开不合，目中白睛多，面色晄白地黄丸钱乙“五脏虚实证治”简表只论五脏，未及六腑中医各家学说·张元素张元素：1、系统整理脏腑的生理、病理、病证及演变预后；生理：“肝藏血属木，胆火寄其中，主血、主目、主筋、主呼、主怒”循《内经》的论述以本病、标病肝病寒热虚实脉证为理肝之经是动所生病例肝之虚实脉象演变预后：旦慧、晚甚、夜静；死不治证《内经》的论述中医各家学说·张元素本病：“诸风眩晕、僵仆、惊痫、两胁肿痛、胸胁满痛、呕血、小腹疝痛、痃瘕、女人经病”标病：“寒热、疟、头痛、吐涎、目赤、面青、多怒、耳闭、颊肿、筋挛、卵缩、丈夫疝、女人少腹肿痛、阴病”肝实肝虚（《医学启源·五脏六腑·虚实寒热脉证肝中寒除心包络十一经肝中热脉证法》）肝虚冷中医各家学说·张元素是动病肝之经所生病急脉（甚、微）实——大脉（甚、微）滑脉（甚、微）肝之脉缓脉（甚、微）虚——小脉（甚、微）涩脉（甚、微）中医各家学说·张元素2、根据《素问·脏气法时论》的补泻用药原则，提出具体的治疗方药；肝苦急，急食甘以缓之。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。心苦缓，急食酸以收之。心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之。脾苦湿，急食苦以燥之。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。肺苦气上逆，急食苦以泄之。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。中医各家学说·张元素张元素五脏补泻法（《医学启源·五脏补泻法、主治备要》）：肝苦急，急食甘以缓之，甘草。肝欲散者，急食辛以散之，川芎。补以细辛之辛；肝虚，以陈皮、生姜之类补之。虚则补其母。苦以补肾，熟地黄、黄柏是也。如无他证，惟不足，钱氏地黄丸补之。泻以白芍药之酸。实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻之。如无他证，钱氏泻青丸主之。中医各家学说·张元素苦欲补泻肝(急)甘缓甘草(散)辛散川芎辛：细辛；陈皮生姜地黄丸、补肾母（熟地黄柏）酸：白芍泻青丸、泻心子（甘草）心(缓)酸收五味子(耎)咸软芒硝咸：泽泻；炒盐安神丸、补肝母（生姜）甘：甘草；人参黄芪泻心汤、导赤散脾(湿)苦燥白术甘：甘草、大枣益黄散、补心母（炒盐）辛：枳实；泻黄散、泻肺子（桑白皮）中医各家学说·张元素肺(气上逆)黄芩(收)酸收白芍酸：五味子；阿胶散、补脾母（甘草）辛：桑白皮泻白散、泻肾子（泽泻）肾(燥)辛润知母黄柏(坚)苦坚知母苦：黄柏；熟地地黄丸、补肺母（五味子）咸：泽泻中医各家学说·张元素泻子：甘草行气：香附瞿麦牵牛青橘皮泻实行血：红花桃仁莪术京三棱穿山甲大黄…虚镇惊：雄黄真珠代赭石夜明砂龙骨石决明……实搜风：羌活荆芥薄荷白附子僵蚕蝉蜕……补母：枸杞杜仲狗脊熟地黄阿胶菟丝子……肝补虚补血：当归牛膝续断白芍药血竭没药补气：天麻柏子仁白术菊花细辛密蒙花生姜…泻木：芍药乌梅泽泻本热寒之泻火：黄连龙胆草黄芩苦茶猪胆标本攻里：大黄标热发之和解：柴胡半夏解肌：桂枝麻黄3、根据脏腑的标本虚实辨证用药；中医各家学说·张元素泻子：诃子防风桑白皮葶苈吐：豆豉栀子萝卜子常山瓜蒂郁金泻实齑汁藜芦苦参赤小豆盐汤苦茶下：大黄芒硝青礞石大戟甘遂虚续随子芫花实补母：桂心茯苓气：人参黄芪升麻葛根甘草陈橘皮脾补虚藿香葳蕤缩砂仁木香扁豆血：白术苍术白芍药胶饴大枣干姜木瓜乌梅蜂蜜燥中宫：白术苍术橘皮半夏吴茱萸本湿除之南星草豆蔻白芥子标本洁净府：木通赤茯苓猪苓藿香标湿渗之开鬼门：葛根苍术麻黄独活中医各家学说·张元素•1、对药物的研究•2、制方大法（二）遣药制方论气味（厚薄升降浮沉）分类（药类法象）归经引经报使中医各家学说·张元素用“气味厚薄论”作为认识药物特点的理论依据味为阴，味厚为纯阴，味厚则泄，味薄为阴中之阳；味薄则通；气为阳，气厚为纯阳，气厚则发热，气薄为阳中之阴；气薄则发泄。味厚味薄气薄气厚阴中之阴阴中之阳阳中之阴阳中之阳味为阴气为阳辛甘发散为阳，淡味渗泄为阳。酸苦涌泄为阴；咸味通泄为阴。中医各家学说·张元素升降者，天地之气交，茯苓淡，为天之阳，阳也，阳当上行，气之薄者，阳中之阴，所以茯苓利水而泄下，亦不离乎阳之体，故入手太阳也。麻黄苦，为地之阴，阴也，阴当下行，味之薄者，阴中之阳，所以麻黄发汗而升上，亦不离乎阴之体，故入手太阴也。附子，气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热；大黄，味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下。竹淡，为阳中之阴，所以利小便也；茶苦，为阴中之阳，所以清头目也。中医各家学说·张元素风升生：味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸、苦、咸、平是也。防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、香白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡；防风、荆芥、羌活、升麻、柴胡、葛根、香白芷、蔓荆子、藁本、细辛、麻黄、薄荷、桔梗、前胡、鼠粘子；天麻；威灵仙、独活、秦艽；川芎；（2）分类（药类法象）气味厚薄，升降浮沉，类比五气中医各家学说·张元素热浮长：气之厚者，阳中之阳，气厚则发热，辛、甘、温、热是也。黑附子、干姜、干生姜、川乌头、良姜、肉桂、桂皮、草豆蔻、厚朴、丁香、益智仁、木香、白豆蔻、川椒、吴茱萸、茴香、玄胡索、缩砂仁、红篮花、神曲；黑附子、干姜、干生姜、川乌头、良姜、肉桂、桂皮、川椒、吴茱萸、茴香；草豆蔻、白豆蔻、厚朴、丁香、木香、玄胡索、缩砂仁、神曲；益智仁；红蓝花；中医各家学说·张元素湿化成：中央。戊土，其本气平，其兼气温凉寒热，在人以胃应之；己土，其本味淡，其兼味辛甘咸苦，在人以脾应之。黄芪、人参、甘草、当归、熟地黄、半夏、白术、苍术、橘皮、青皮、藿香、槟榔、广术、京三棱、阿胶、柯子、桃仁、杏仁、大麦蘖、紫草、苏木；黄芪、人参、白术、甘草、大麦蘖nie；当归、熟地黄、阿胶；半夏、苍术、橘皮、青皮、藿香、槟榔；京三棱、广荗shu、桃仁、紫草、苏木；诃子、杏仁；中医各家学说·张元素燥降收：气之薄者，阳中之阴，气薄则发泄，辛、甘、淡、平、寒、凉是也。茯苓、泽泻、猪苓、滑石、瞿麦、车前子、木通、灯草、通草、五味子、白芍药、桑白皮、天门冬、麦门冬、犀角、乌梅、牡丹皮、地骨皮、枳壳、琥珀、连翘、枳实；茯苓、泽泻、猪苓；滑石、瞿麦、车前子、木通、灯草、通草；五味子、白芍药、乌梅；天门冬、麦门冬；桑白皮、地骨皮、连翘、犀角、牡丹皮；枳壳、枳实；琥珀；中医各家学说·张元素寒沉藏：味之厚者，阴中之阴，味厚则泄，酸、苦、咸、寒是也。大黄、黄柏、黄芩、黄连、石膏、草龙胆、生地黄、知母、汉防己、茵陈蒿、朴硝、栝楼根、牡蛎、玄参、苦参、川楝子、香豉、地榆、栀子；大黄（朴硝）、黄柏、黄芩、黄连、草龙胆、茵陈蒿、苦参、栀子（香豉）；石膏、知母、生地黄、玄参、栝楼根、地榆；汉防己；牡蛎；川楝子；中医各家学说·张元素风升生：发散通达之属;热浮长：温里助阳之属;湿化成：健脾益气之属;燥降收：利湿下泄之属;寒沉藏：坚阴清热之类。药物五行分类法金以前的本草著作现代药物功用分类法中医各家学说·张元素（3）药物的归经：黄连泻心火黄芩泻肺火去白芍药泻肝火脏柴胡泻肝火，须用黄连佐之，胆经亦然。腑柴胡泻三焦火，须用黄芩佐之；之知母泻肾火火木通泻小肠火黄芩泻大肠火石膏泻胃火黄柏泻膀胱火，又曰龙火。以上诸药，各泻各经之火，不惟止能如此，更有治病，合为君臣，处详其宜而用之，不可执而言也。中医各家学说·张元素（4）药物的引经报使：太阳经羌活在下者黄柏，小肠、膀胱也少阳经柴胡各在下者青皮，胆、三焦也经阳明经升麻、白芷引在下者，石膏，胃、大肠也用太阴经白芍药，脾、肺也少阴经知母，心、肾也厥阴经青皮在下者，柴胡，肝、包络也中医各