危重病人抢救配合

危重病人抢救配合山西省心血管病医院神经内科张萱2019年11月30日大医精诚大爱无疆•你是否会抢救？大医精诚大爱无疆晚夜间我们是这样的：•案例描述夜班护士巡房时发现病人心跳呼吸骤停，立刻给病人进行心肺复苏，叫病人家属喊医生，医生迟迟不来。护士只好自行去喊医生。医生到场后下医嘱用药，才发现抢救车、心电监护等抢救仪器都没有。医生继续心肺复苏，护士匆匆去拿。开通静脉通道，连接心电监护后发现室颤，医生下除颤医嘱。本楼层无除颤仪，护士只好再自行去其他病区借除颤仪。时间已经过去了15分钟……大医精诚大爱无疆大医精诚大爱无疆临床上的我们是这样的：患者李某，女性58岁.，突发意识丧失30分钟.，由120送入急诊科。查体;患者意识丧失:大动脉搏动消失、呼吸停止，双侧瞳孔散大，对光反射消失、抢救室护士立即给予胸外按压并呼叫两名其他岗位护士参与抢救，建立静脉通道、心电监护，医生自行准备气管插管用物，开放气道，气管插管。护士吸痰，呼吸机辅助呼吸，护士忙得跑来跑去，两个护上差点发生碰撞。医生下达用药医嘱两个护士又一块跑去准备用药。执行完一条医护士分別记录一次。发现室颤，医生下达除颤医嘱时身边没人，医生自行除颤。而病入家属时不时的闯入抢救室。整个救场面比较忙乱，最终虑者抢救无效死亡大医精诚大爱无疆根因分析1.没有指挥。2.没有固定的站位。3.没有明确的分工。大医精诚大爱无疆规范抢救配合流程，刻不容缓！大医精诚大爱无疆目的1、知道自己在抢救中担任什么角色2、知道自己抢救时应该做哪些事3、知道自己抢救时应该站在哪里4、知道抢救时各种仪器应放在哪里大医精诚大爱无疆抢救的工作流程抢救人员职责抢救配合内容抢救的工作流程1大医精诚大爱无疆急救系统•科室主任•正（副）主任医师•主管医师•住院医师•护士长•ICU护理人员大医精诚大爱无疆医生与护士的共识与思路•大家熟练操作流程•思路一致做法一致•医生为核心指导•护士为主动工作者大医精诚大爱无疆抢救原则1.就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）就地抢救？？就地←→搬动搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施专科原则—相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人．大医精诚大爱无疆2.先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段（生命支持），而不是治疗疾病的全过程。抢救原则大医精诚大爱无疆抢救理念先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？评估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做抢救路径：气道→动力→通路大医精诚大爱无疆气道抢救——-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道头偏一侧徒手清理用负压吸引，清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物仰头抬颌（颏）法：最常用双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气大医精诚大爱无疆胸外心脏按压心脏泵胸外按压多功能监护除颤大医精诚大爱无疆迅速建立２条以上有效的静脉通路•必遵医嘱抽血,静脉用药•必要时配合医生行深静脉穿刺•静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉，原因：1.上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2.上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。大医精诚大爱无疆急诊120送入或巡视病房中判断意识发现病变、呼救值班医生或护士气管插管箱，除颤监护仪备专科物品开放气道给氧心跳停止除颤-CPR建立静脉通道口头医嘱要复述生命体征观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品,完好率100％协助清理费用呼救应急处理按医嘱用药准备高级生命支持病情观察护理记录整理院内急救护理工作流程妨另虱捅跋候烘伙闲襟槛桓痈舒病得扣劲葫纱奋丸俺摄瑰悯汲煤膊郧摸储急危重病人抢救配合急危重病人抢救配合大医精诚大爱无疆抢救病人时对护士的要求1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）大医精诚大爱无疆6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录，生命体征、病人病情变化的时间、表现、采取措施（准确到分钟）大医精诚大爱无疆抢救病人时对医生的要求熟悉并牢牢掌握各类急危重症的抢救流程、药物等整个抢救过程——十八项核心制度的体现大医精诚大爱无疆十八项核心制度术前讨论制度。死亡病例讨论制度病历书写与管理制度。会诊制度分级护理制度危急值报告制度手术分级分类管理制度。抗菌药物分级管理制度手术安全核查制度首诊医师负责制度。查对制度。疑难病例讨论制度。三级医师查房制度信息安全管理制度值班与交接班制度。急危重患者抢救制度。新技术和新项目准入制度。临床用血审核制度。大医精诚大爱无疆十八项核心制度术前讨论制度。死亡病例讨论制度病历书写与管理制度。会诊制度分级护理制度危急值报告制度手术分级分类管理制度。抗菌药物分级管理制度手术安全核查制度首诊医师负责制度。查对制度。疑难病例讨论制度。三级医师查房制度信息安全管理制度值班与交接班制度。急危重患者抢救制度。新技术和新项目准入制度。临床用血审核制度。•病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级医师，上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难问题，要及时组织会诊。•一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。•抢救患者时可下达口头医嘱，要求药名、剂量、给药途径准确、清楚。护士复述执行。•医师应在抢救结束后6小时内补充完善相关记录。一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执行时间（具体到分钟）。•及时与患者家属或单位沟通，及时通报病情变化。大医精诚大爱无疆十八项核心制度术前讨论制度。死亡病例讨论制度病历书写与管理制度。会诊制度分级护理制度危急值报告制度手术分级分类管理制度。抗菌药物分级管理制度手术安全核查制度首诊医师负责制度。查对制度。疑难病例讨论制度。三级医师查房制度信息安全管理制度值班与交接班制度。急危重患者抢救制度。新技术和新项目准入制度。临床用血审核制度。•对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。•如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。•复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。•首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院。大医精诚大爱无疆术前讨论制度。死亡病例讨论制度病历书写与管理制度。十八项核心制度会诊制度分级护理制度危急值报告制度手术分级分类管理制度。抗菌药物分级管理制度手术安全核查制度首诊医师负责制度。查对制度。疑难病例讨论制度。三级医师查房制度信息安全管理制度值班与交接班制度。急危重患者抢救制度。新技术和新项目准入制度。临床用血审核制度。•值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。•危重患者，床前交接。•急诊病人8小时内查房•对于急危重症患者或特殊患者，上级医师随叫随到，及时查房。大医精诚大爱无疆十八项核心制度首诊医师负责制度。三级医师查房制度。疑难病例讨论制度。会诊制度分级护理制度危急值报告制度术前讨论制度。死亡病例讨论制度病历书写与管理制度。手术分级分类管理制度。抗菌药物分级管理制度手术安全核查制度查对制度。急危重患者抢救制度值班与交接班制度。新技术和新项目准入制度。临床用血审核制度。信息安全管理制度。•在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在上级医师同意后，在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。•急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，并在医疗文书上详细记录。大医精诚大爱无疆十八项核心制度术前讨论制度。死亡病例讨论制度病历书写与管理制度。会诊制度分级护理制度危急值报告制度手术分级分类管理制度。抗菌药物分级管理制度手术安全核查制度首诊医师负责制度。查对制度。疑难病例讨论制度。三级医师查房制度信息安全管理制度值班与交接班制度。急危重患者抢救制度。新技术和新项目准入制度。临床用血审核制度。•急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达•严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊。•值班住院医师遇有需急会诊病人，首先应该请本科室上级医师，而后由上级医师提出是否请他科会诊。•住院医师及进修医师不能单独参与会诊（急诊除外）大医精诚大爱无疆委婉与患者家属沟通例如，“现在病人需要及时抢救，请家属撤出来，不然影响抢救进行。”一般情况下，患者家属大多能理解并配合。医生或主任给患者家属谈话面对不愿配合的患者家属，可由护士长、科主任等出面协调，做通其思想工作，取得其配合。必要时，让患者家属进去做短时探视医护人员可在抢救的间隙或是患者直系家属要求探视的情况下，经过救护人员允许，安排患者家属进入抢救室做短暂探视，时间一般以5分钟为宜。探视之后，医护人员应及时让其撤离现场并关闭抢救室，继续施救。医院保卫科出面对于有条件的医院，可由安保维护抢救秩序，及时清理抢救现场，确保抢救工作的顺利开展。患者家属要求进抢救室，医护人员怎么办？大医精诚大爱无疆开放式抢救室应如何进行管理？抢救室并不完全是监护室，有时候也需要患者家属在，但同时也需要医护人员处理好管理工作。要控制室内人数，不可能把患者家属都放进来，同时要管理好现场，以维护良好的抢救室秩序。必要时，还需要保安维持秩序，做到严格进出。让家属们知道抢救室不是任何人都能随便进出的场合，让患者家属意识里有这个严格管理的概念。保安气场要足，要能震慑住局面，以及抢救室门口要贴好醒目的管理制度。一个患者家属不留，基础护理任务很重，怎么办？抢救时，医护人员是要按照患者的具体情况，优先采取最紧急的救护措施，如开放气道、气管插管、心肺复苏、给氧、静脉用药等，而对于患者的生活护理，则是在完成重要的生命支持抢救之后，由抢救护士按照次要护理工作来完成的。在患者情况较为危急的情况下，若患者家属在场，只会“添乱”，因此，并不需要留患者家属专门负责。大医精诚大爱无疆▍根据医院的抢救布局和患者的病情而定，采取不同的管理方式。1.洗胃抢救室由于洗胃抢救比较特殊，患者常常在插管时不配合，此时则需要家属的配合，帮助按压住患者的四肢等，可适当留患者家属入内，协助医护人员进行洗胃抢救工作。2.抢救复苏室抢救复苏室是对急危重患者进行心肺复苏的重要场所。复苏室内严格不留任何家属。抢救时，医护人员按照《抢救工作制度》，做好站位，便于进行抢救。3.急诊抢救室急诊抢救室是抢救急危重伤患的重要场所，不留患者家属入内。4.病区抢救室病区抢救室内可以留一个直系家属在内，负责患者的生活护理。一是协助病人生活护理照顾和配合医护人员的各种抢救措施；二是方便医生跟家属交待病情，以及询问病史；三是患者家属要负责缴费办理手续等。主要指出的是，对于抢救分区不细的抢救室，应视患者具体情况而定。如进行CPR时，则应劝退患者家属，在病情相对稳定、抢救相对缓和的时候，方可有患者家属在内，但要严格控制人数。几种特殊的抢救区域患者家属管理抢救配