屈光检查法

屈光检查法对于任何视力减退的患者，均应在排除屈光不正的基础上，才能确定其视力障碍的性质。任何视力正常而主诉有眼睛疲劳的患者，也应在排除屈光不正之后，才能确定眼睛疲劳的原因。⑴在临床工作中，常有将屈光不正误诊为其他眼病者，如把视力减退、散光或弱视误诊为球后神经炎。⑵把视力正常但有明显视力疲劳的远视、远视散光、混合散光误诊为青光眼或神经性眼痛等，并作一系列的检查和治疗，给患者造成不必要的痛苦及负担。⑶以上情况的发生，主要是没有常规进行屈光检查或屈光检查不准确所致。所以，正确的屈光检查对视功能不良的判断及临床诊断有重要意义，也是判断眼病治疗效果和预后效果的重要手段。屈光不正的患者，其眼病治疗后的视力是否有所提高必须以治疗前后的视力矫正为基础才能进行比较。屈光检查有二种方法，既主观验光法及客观验光法。主观验光法只凭被检者主观的感觉，需要有被检者的密切配合。客观眼光法不凭被检者的感觉，只凭检查者熟练的检影技术来决定被检眼的屈光状态。一、主观检查法主观检查法是靠被检者的知觉能力确定其屈光状态的性质和程度。常用的有以下几种方法。㈠根据视力检查初步分析判断屈光性质法远、近视力检查对屈光性质的判断是有帮助的。远视力检查正常，只能说明中心视力好，并不排除屈光不正、调节异常或某些严重眼病（如脑瘤所致的视乳头水肿早期视力可正常，某些青光眼早期视力亦可正常但视野可缩窄）。远视力正常者，从屈光不正来讲，可能为正视，但更多的是轻度远视，轻度散光。区别正视与远视可在被检眼前置一+0.5D凸透镜①如视力下降则为正视，如视力不变或上升则为远视。②如视力不好，除近视外还可能是远视、散光或某种眼病所。这时视力检查是非常重要的。③如近视力正常则多为近视。④如近视力不好，可为远视、远视散光或眼病。㈡显然验光法（插片验光法）在患者眼前加减镜片，根据视力进步的情况，决定最适宜的镜片，以矫正屈光不正，这种方法叫作显然验光法。如患者远视力在1.0以上，则近视可排除，可能是正视或远视。先取+0.5D镜片放在眼前，如视力减退则说明该眼为正视眼，如视力无改变或较原来更清楚些则为远视眼，可逐渐递加+0.25D直到视力开始减退为止，视力减退前所用的镜片既为该眼的远视度数。如果远视力不到1.0，则近视、远视、散光均有可能，这时先加凸透镜片，如能增加视力则证明为远视，然后递加凸透镜片以正常视力。反之加凸透镜片，视力反而减退则说明为近视，可递增凹透镜片以达到正常视力。如果用凸、凹透镜后视力虽然提高但未达到正常，这时可加用柱镜片（散光镜片）。先加+0.50D凸柱镜片，轴位先放在90°，然后逐渐转动镜片，以寻找较好视力轴位，轴位确定后，再加减度数，直到最好视力为止。用凹柱镜片时，轴位先放在180°，其余步骤与凸柱镜片相同。㈢交叉柱镜及散光矫正器验光法⑴校正柱镜片的力量：将交叉柱镜片的一个轴与试镜架内柱镜片的轴重合，再旋转镜柄，将交叉柱镜的另一轴与试镜架内柱镜片的轴相重合，如果二者都不能使视力进步，则试镜架上的镜片是适宜的；如果试验时视力有所增进，则应改变试镜架上镜片的力量。当用0.25屈光度的交叉柱镜片时，如果视力有进步，就可以根据重合的轴是同号或是异号，分别使球镜片减低0.25屈光度，柱镜片增加0.50屈光度;或使球镜片增加0.25屈光度，柱镜片减少0.50屈光度。⑵校正柱镜片的轴:常用一较强的交叉柱镜片（±0.50D或±1.00D），将交叉柱镜的二轴置于试镜架上柱镜轴的二侧各45°处，然后将其翻转，则将柱镜片的轴稍向与其符号相同的方向移动，用同法测试，直至视力不因交叉柱镜片的翻转而改变时为止。