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外科护理口腔案例分析案例一患者，男，8岁。主诉：右上前牙有黑点3个月余。现病史：3个月前刷牙时发现上前牙两牙间有黑点，但无任何不适。口腔检查：视诊见右上2近中面有褐色斑块，探诊探查探到粗糙面，但无龋洞。X线牙片：牙面表浅处有透射影像。1、该患者是什么龋病？浅龋2、医疗上完整的诊断是什么？该患者诊断为牙周炎3.诊断依据是什么？主诉三个月前右上前牙有有黑点，视诊发现褐色斑块，探诊无龋洞，X线牙片显示牙面浅表处又透射影像。问题4.根据患者特点，列出患者龋病出现的原因。②患者平时或睡前喜欢吃糖果饼干等精制糖类食品。③患者可能有牙齿排列不整齐，错位接触不良等造成“滞留区”，成为龋病的发病条件。④患者刷牙方式不正确造成牙釉质破坏也是原因之一。告知病人避免咬硬物①如出现激发痛、咬合痛、自发痛、填充体脱落等情况及时到医院就诊。②指导病人采取正确刷牙，合理饮食，少吃糖果、鼓励多吃富含纤维的食物，定期进行口腔检查③5.如何对该患者及其家属做好健康教育工作？6.根据案例一到六：从主要症状、组织病理、探诊、温度刺激试验、X线检查五个方面归纳浅龋、中龋、深龋的区别。鉴别点浅龋中龋深龋主要症状无自觉症状，对温度或酸甜食物刺激无反应接触冷热酸甜性食物疼痛食物嵌入龋洞内压迫发生疼痛组织病理只限于牙釉质或牙骨质已进展到牙本质浅层进展到牙本质深层探诊有粗糙感或浅层龋洞，但无探痛有探痛探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛温度刺激反应无反应对冷热酸甜等刺激较为敏感，对冷刺激尤其明显对温度变化及化学刺激敏感X线检查有投射影像有投射影像有投射影像（龋坏处可见黑色阴影）案例二患者，女性，23岁。因“上前牙松动、移位，牙龈出血一年余”入院。现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，漱口后可止，牙龈红肿。前牙松动，唇向移位，牙间隙增大。一年前曾在外院“洗牙”两次，牙龈出血症状缓解不明显。刷牙2次/天，横刷。无烟酒史。既往史：无特殊，否认药物过敏史。家族史：母亲50岁牙齿松动、脱落。全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向。实验检查：口腔卫生一般：菌斑、软垢少量，牙石++。牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆，点彩消失。41-31唇侧龈裂，牙周溢脓；12-22PD：5-7mm，牙齿松动Ⅰ°，11-12间隙2mm；16、26、36、46PD：5-6mm，未及根分叉病变，36、46松动Ⅰ°，余牙PD：4-5mm，无明显松动。X线显示：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽骨吸收占根长1/2左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2，46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。问题：问题:⒈考虑哪些疾病？牙龈炎、牙周炎⒉该患者诊断是什么？牙周炎⒋做些什么治疗？①通过洁治术、刮治术，彻底清除牙石，平整根面，控制菌斑②改善咀嚼功能，止痛，控制感染，脓肿切开引流③病人定期复查⒊诊断依据是什么？①有菌斑、软垢及牙石的形成②牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松，脆，牙周益脓③牙槽骨吸收，牙松动5.该患者主要护理问题和护理措施有哪些？口腔粘膜改变：①遵医嘱使用药物治疗，观察用药效果；②纠正口腔卫生行为，教会其对牙刷和牙膏的选择、教会使用牙线及牙缝刷③指导术后进饮食，注意保护创口等。疼痛：①向病人解释疼痛的原因及疾病过程，及时评估疼痛程度；②急性疼痛协助进行牙周脓肿的切开排脓；慢性疼痛，协助进行洁治术及脓肿切开术或翻瓣术。有感染的危险：①遵医嘱使用药物治疗，观察用药效果；②对病人进行控制牙斑菌指导，教会使用牙线及牙缝刷；③注意均衡饮食，经常补充蛋白质，维生素A，维生素D，维生素C及钙和磷的营养食物。知识缺乏：①向病人解释本疾病的特点，治疗步骤及预防措施②做好口腔卫生宣教，指导病人使用正确的刷牙方式，③定期进行口腔检查①皮肤准备②口腔清洁③术前一天做抗生素的过敏实验并记录结果。④手术当日详细检查病历资料及术前准备工作是否完善，再次检查和除去病人身上的饰物。⑤术前0.5~1h，根据遗嘱静脉输入预防性抗菌药物，并观察病人用药后的反映①加强病人术后营养②加强口腔护理，防止切口感染。③加强心理护理，缓解病人紧张焦虑心理加强与病人沟通6.若该患者需做龈上洁治术或龈下刮治术，如何做好术前和术后准备？术前准备术后准备17、牙菌斑是如何形成的？如何预防牙菌斑的形成？2形成:牙结石。食物嵌塞，不良修复体及牙错位拥挤等均可促使牙菌斑的形成。3预防：①坚持早晚刷牙，掌握正确的刷牙方式。②爱护牙齿，不吃过硬或过酸的东西③早发现，早诊断，早治疗②告知病人去除和控制与牙周炎的不良因素，养成正确的刷牙方式。①加强对病人的宣传教育以及为病人讲解本疾病的特点及预防③指导并教会病人控制牙菌斑的方法，定期做口腔护理。8、针对该患者如何做好健康指导？鉴别点浅龋中龋深龋牙周炎疼痛特点无症状无症状或遇冷敏感遇冷热甜一次性疼咬合疼痛尖肿痛刺激反应对温度或酸甜食物刺激无反应对冷热酸甜食物敏感，对冷刺激尤为明显对温度刺激和化学刺激感觉明显冷热刺激均明显治疗方法补牙补牙补牙或试补治牙9.该疾病和浅龋、中龋、深龋分别有什么不同？（重点区别疼痛特点、刺激反应和治疗方法）THANKS