万州区人民调解文书格式

重庆市万州区司法局人民调解文书格式及使用说明2卷号：重庆市万州区人民调解委员会年度（）渝万民调字第号纠纷类型卷名当事人受理日期年月日调结日期年月日调解员立卷人归档日期保管期限本卷共件页备注3卷内目录序号文书名称页码备注1调解申请书2调解受理登记表3受理通知书4权利义务告知书5当事人身份证明6授权委托书7调查记录8证据材料9调解记录10调解不成告知书11纠纷移送表12纠纷调处反馈表13调解协议书或口头协议登记表14送达回执15回访记录16司法确认有关材料17案例总结4查卷备考表日期阅卷人阅卷事由姓名单位证件号年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日5人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况6当事人申请事项1、当事人申请事项2、当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解受理登记表7年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：8当事人（签名）登记人(签名)人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写编号：存根民间纠纷受理通知书：你与因纠纷一事，经审查认定符合受理条件，决定于年月日受理本纠纷。如有异议，在收到本通知书后三日内提出。特此通知人民调解委员会（盖章）年月日9附：人民调解委员会对调解当事人权利义务等告知书…………………………………………………………………………………………编号：正本民间纠纷受理通知书：你与因纠纷一事，经审查认定符合受理条件，决定于年月日受理本纠纷。如有异议，在收到本通知书后三日内提出。特此通知人民调解委员会（盖章）年月日附：人民调解委员会对调解当事人权利义务等告知书人民调解委员会对调解当事人权利义务等告知书根据有关法律、规章要求，现将人民调解委员会的性质、原则和效力，以及当事人在调解活动中享有的权利、承担的义务以及达成协议后双方应承担的责任告知如下：一、人民调解委员会是调解民间纠纷的群众性组织。人民调解委员会调解民间纠纷不收费。经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质。其调解结果受到法律保护，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。二、人民调解委员会调解民间纠纷，应当遵守下列原则：10（一）依据法律、法规、规章和政策进行调解，法律、法规、规章和政策没有明确规定的，依据社会主义道德进行调解；（二）在双方当事人自愿平等的基础上进行调解；（三）尊重当事人的诉讼权利，不得因未经调解或者调解不成而阻止当事人向人民法院起诉。三、在人民调解活动中，纠纷当事人享有下列权利：（一）自主决定接受、不接受或者终止调解；（二）要求有关调解人员回避；（三）不受压制强迫，表达真实意愿，提出合理要求；（四）自愿达成调解协议。四、在人民调解活动中，纠纷当事人承担下列义务：（一）如实陈述纠纷事实，不得提供虚假证明材料；（二）遵守调解规则；（三）不得加剧纠纷、激化矛盾；（四）自觉履行人民调解协议。人民调解委员会（盖章）年月日以上内容已经告知我们，并愿意在调解中自觉遵守。当事人签名：年月日授权委托书委托人姓名：受托人姓名：性别：年龄：住址：电话：工作单位：电话：现委托在我与11一案中，作为我参加调解的委托代理人。委托权限：①一般授权（）；②特别授权（）；承认、放弃、变更调解请求、合解委托期限：此致人民调解委员会委托人：年月日人民调解调查记录时间地点参加人被调查人12记录：调查人（签名）13被调查人（签名）记录人（签名）人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录：14调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）年月日编号：存根调解不成告知书与因纠纷，因调解不成，于年月日依法告知15享有的诉讼权利。调解员（签名）被告知人（签名）年月日年月日…………………………………………………………………………………………编号：正本调解不成告知书：你与因纠纷，于年月日向本调解委员会提出申请，本调委会经过调解，因调解不成，特告知当事人通过①行政②仲裁③诉讼④其他途径解决。。人民调解委员会（盖章）年月日编号：存根人民调解纠纷移送表编号：：16年月日，对和关于的纠纷一案，经审查，移送调处。人民调解委员会（盖章）年月日…………………………………………………………………………………………编号：正本人民调解纠纷移送表：我们于年月日，对和关于的纠纷一案，经审查，认为由你处调处为妥，现移送你处，请予以受理。人民调解委员会（盖章）年月日纠纷调解反馈表17编号：：你们于年月日，移送过来的纠纷，经调处，，现反馈给你们。单位（盖章）：年月日人民调解协议书18编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：19经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）（人民调解委员会印章）年月日人民调解口头协议登记表20编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：21经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限人民调解员（签名）（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写万州区人民调解委员会法律文书送达回证(印章)22纠纷名称编号年度（）渝万民调字第号当事人当事人送达文件送达地点收件人签名收件人盖章收到时期不能送达理由年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日备注收到文件后，按本证要求签名（或盖章），填好收到日期，并将此证退回本委，留档备查。填发人：送达人:人民调解回访记录23当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：24回访人(签名)人民调解委员会年月日案例总结25姓名：时间：年月日26一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。卷宗封面“卷号”从“1”开始填写。其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型，如“ΧΧ与ΧΧ之间合同纠纷”。“纠纷类型”按婚姻家庭纠纷、邻里纠纷、房屋宅基地纠纷、合同纠纷、损害赔偿纠纷、劳动纠纷、村务管理纠纷、山林土地纠纷、征地拆迁纠纷、环境污染纠纷、道路交通事故纠纷、物业纠纷、医疗纠纷、其他纠纷填写。“编号”栏按有关规定填写，如：2012年重庆市万州区百安坝街道人民调解委员会调解第1件，（2012）渝万百街民调字第0001号。保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期限为10年。人民调解委员会应根据纠纷类型、协议内容和当事人实际情况等综合确定卷宗保管期限。人民调解委员会调解纠纷，一般应当制作调解卷宗，一案一卷。对于纠纷调解过程简单或者达成口头调解协议的，也可多案一卷，定期集中组卷归档。二、卷内目录卷内目录是人民调解委员会对一起纠纷立卷归档时卷内所涉及全部文件的目录，供查阅卷宗时检索使用。27三、人民调解申请书“人民调解申请书”是当事人向人民调解委员会提交的要求调解其纠纷的书面申请。申请人或被申请人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等；申请人或被申请人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。调解申请书应载明当事人申请事项。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会；口头申请和主动调解的都应当作好记录。四、人民调解受理登记表“人民调解受理登记表”是人民调解委员会受理民间纠纷，人民调解受理登记表应登记当事人姓名、依申请受理或人民调解委员会主动调解的时间、纠纷类型和纠纷简要情况等。“案件来源”栏直接选择打√，人民调解受理登记表由各方当事人和登记人签名。“人民调解受理登记表”是人民调解委员会受理、调解民间纠纷或者主动调解纠纷的简要记载。人民调解受理登记表应登记当事人姓名、依申请受理或人民调解委员会主动调解的时间、纠纷类型和纠纷简要情况等。“案件来源”栏直接选择打√，人民调解受理登记表由各方当事人和登记人签名。其中“当事人”栏应列明纠纷所有当事人，其具体要求同“调解申请书”。“纠纷类别”栏同28“卷宗封面”中的“卷宗类别”。人民调解委员会调解的不制作书面调解协议的简易民间纠纷，只填写民间纠纷受理登记表，不必再填写其他调解文书。五、民间纠纷受理通知书及不受理通知书对当事人申请调解、人民调解委员会主动调解（当事人无异议）的民间纠纷，经人民调解委员会审查，对符合受理条件的，及时向当事人送达《民间纠纷受理通知书》，告知调解的地点、时间，以及当事人享有的权利义务，对不符合受理条件的，人民调解委员会及时向当事人送达《民间纠纷不受理通知书》。对受理和不受理的案件，其通知书存根联内容要与正文内容一致，以留档备查。“编号栏”的填写与“卷宗封面”中“编号栏”相同。七、授权委托书是委托代理人在代理权限范围和时间内，所实施的民事行为产生的法律后果均应由被代理人承担的委托代理合同文书。代理权限在“一般授权”和“特别授权中”选择打“∨”，代理权限范围一定要具体明确，并在所选择的项上打“∨”，代理范围需要补充的要具体明确。八、人民调解调查记录“人民调解调查记录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。“参加人”栏系指调查时在场的其他人员，不包括调查人、被调查人、记录人。“被调查人”栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址，调查笔录经被调查人校阅或向29被调查人宣读后，由被调查人、调查人、记录人签名。九、人民调解记录“人民调解记录”是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝，促使当事人达成协议的过程的文字记录。其中“当事人”栏应列明到场的全部当事人。“参加人”栏指接受人民调解委员会邀请参与调解的人员。“调解笔录”是人民调解委员会对当一人进行说服教育、疏导规劝，促使当事人达成协议的过程的文字记录。是检验人民调解委员会是否坚持公正、依法、自愿调解的重要依据。其中“当事人”栏应列明到场的全部当事人，其具体要求同“人民调解申请书”。“参加人”栏指接受人民调解委员会邀请、参与调解工作的人员。开展调解前人民调解委员会应当履行相关告知义务。调解记录应客观、真实、整洁、简练。“调解结果”栏可直接选择对应项打√。调解记录经当事人校阅或向当事人宣读后，由当事人、调解员、记录人签名。十、调解不成告知书是对调解而未成功的纠纷告知当事人通过其他方式处理的调解文书。“调解不成告知书”存根联内容与正文对应，以留档备查。“调解不成告知书”存根联内容与正文对应，以留档备查。“编号栏”的填写与“民间纠纷受理调解登记表”中“编号栏”相同。十一、纠纷移送表30是其他单位（人民调解委员会）移送的纠纷而作的登记。《纠纷移送表》存根联内容与正文对应，以留档备查。“编号栏”的填写与“民间纠纷受理调解登记表”中“编号栏”相同。十二、纠纷调处反馈表是对移送受理的纠纷，经调解而将结果反馈原移送单位（人民调解委员会）而作的登记。“编号栏”的填写与“民间纠纷受理调解登记表”中“编号栏”相同。十三、人民调解协议书“人民调解协议书”是人民调解委员会调解民间纠纷，双方当事人达成调解协议的书面证明。其中“编号”栏按有关规定填写，如：（2012）渝万百街民调字第0001号。“当事人”栏应列明纠纷的全部当事人，并按要求详实填写，当事人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住