2013年心肺复苏

心肺复苏(CPR)心肺复苏（CPR）：是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后.心肺复苏的3个关键步骤(ABC—CAB).C(Circulation)胸外按压.A(Airway)开放气道.B(Breathing)人工呼吸•1、关键步骤是胸外心脏按压和除颤•2、缩短通气的延误•3、鼓励院外施救者立即进行心肺复苏•4、单纯胸外心脏按压和与人工呼吸同时进行•存活率相近心肺复苏(CPR)1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：⑻必需尽快实施电除颤心肺复苏操作步骤1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼轻拍）；2.看胸廓有无起伏；3.无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找到AED4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：不超过10秒钟）总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。评估意识关于判断医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」时开始CPR。已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”•寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处•按压部位：胸部正中，乳头连线水平•按压频率：100次／分---至少100次／分•按压深度：4-5厘米---至少5厘米•按压与呼吸比30：2•每次按压胸廓回弹恢复。•尽量避免按压停顿。•避免过度通气（500-600ml）•每5个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准按压部位及方法图片展示按压的注意事项•1）部位要准确。•2）按压力要均匀适度。•3）按压姿势要正确。•4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流。•5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。•6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。•7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg人工呼吸两次•捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。•连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）•未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。开放气道仰头提颏法托下颌法•送气量500-600ml。(正常呼吸即可）•每次送气1秒、间隔2秒。•以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。人工通气的标准•伤病员已经恢复自主呼吸和心跳•有专业医务人员接替抢救•医务人员确定被救者已经死亡•心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。•在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.CPR终止条件确定患者昏迷后：（两种办法）1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。或相反：2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。现场只有你一人怎么办？除颤•2010年指南-单次电击即可（同2005年），随后即刻CPR2min•电极位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部）•能量选择：双相波200J，单相波360J•操作步骤：1、打开除颤器电源•2、选择能量•3、充电•4、放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电胶，判断有无•心律失常•5、选择非同步/同步方式•6、放电小儿心肺复苏•按压部位：胸骨平乳或水平•按压幅度：至少1/3前后径，大约5cm，新生儿1/3-1/2•按压频率：至少100次/min，新生儿120次/min•按压次数与呼吸频率比：单人30:2，双人15:2，新生儿3:1•人工呼吸：婴儿口对口鼻•除颤能量：首次2J/kg，以后4J/kg（1岁以下不主张除颤）•（以上儿童年龄主要指8岁以下儿童，8岁以上儿童同成人）评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位判断循环5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。检查口腔异物开放气道——仰头抬颏法开放气道——托颌法人工胸外按压，依次做够五个循环。做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004~1010。颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟，收缩压》60mmHg谢谢！